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BLOQUEIO DE RAMO. Ieda Prata Costa Especialista em cardiologia pela SBC/AMB Especialista em Eletrofisiologia Cardíaca pela SOBRAC/AMB Habilitação em Estimulação Cardíaca pelo DECA/SBCCV Serviço de Eletrofisiologia – Hospital de Messejana. iedaprata@hotmail.com. BLOQUEIO.
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BLOQUEIO DE RAMO Ieda Prata Costa Especialista em cardiologia pela SBC/AMB Especialista em Eletrofisiologia Cardíaca pela SOBRAC/AMB Habilitação em Estimulação Cardíaca pelo DECA/SBCCV Serviço de Eletrofisiologia – Hospital de Messejana iedaprata@hotmail.com
BLOQUEIO Atraso da Condução
Sistema de condução Intracardiac tracings show the normal intervals between • initiation of atrial depolarization A • His bundle activation H • ventricular depolarization V • AH + HV = PR interval
CLASSIFICAÇÃO 1o grau incompleto 2o grau incompleto 3o grau completo
Feixe Bachaman Tratos Internodais DEFEITOS DA CONDUÇÃO INTRAVENTRICULAR CLASSIFICAÇÃO Bloqueios de Ramo: esquerdo e direito Bloqueios Fasciculares do Ramo - direito anterior, posterior, médio - esquerdo ântero-superior, médio-septal póstero-inferior Bloqueios Bifasciculares Bloqueios Trifasciculares Bloqueios Indeterminados Bloqueio do Feixe de Bachman
1 BRD - Processo de Ativação SALTO de ONDA QRS largo
rsR’ QRS=160ms BLOQUEIO DE RAMO DIREITO CRITÉRIOS ELETROCARDIOGRÁFICOS • Duração do complexo QRS > 0,12 seg • Complexos rsR’ ou rR’ em V1, V2, V3R , e ausência de onda q nestas derivações • Alterações do segmento ST-T => onda T negativa e assimétrica em precordiais direita (V1, V2, V3R) • Tempo de Ativação Ventricular Direita aumentado: maior/ igual a 0,05 seg em V1 e V2 • Onda S alargada e empastada (em “meseta”) em V5, V6, D1
BLOQUEIO DE RAMO DIREITO V1 V2 V5 V6 NORMAL BRD ATRASO TERMINAL
BLOQUEIO DE RAMO DIREITO V1 V6
BLOQUEIO DE RAMO DIREITOEvolução Eletrocardiográfica normal 10 grau 20 grau 30 grau V 1 QRS<120ms Padrão rsR’ Alt. Onda T V1-V2 QRS>120ms Onda R em meseta Alt. Onda T V1-V2 QRS<120ms Padrão rSr’ Sem alt. Onda T V1-V2
BRD 1º Grau =>QRS=80ms / rSr’em V1 / Sem alt. T V1-V3 63 anos, Palpitações
BRD 2º Grau =>QRS=90ms / rsR’em V1 / Alt. T V1-V3 48 anos, Dor precordial
BRD 3º Grau=>QRS=120ms / rR’em V1 / S alargado em V6/alt. T V1-V3 35anos, CIA Ostium Primum
H.V.D. associada ao B.R.D. CRITÉRIOS ELETROCARDIOGRÁFICOS #padrão qR em V1 (ausência de necrose) #onda r em V1 > 0,02 seg #desvio do eixo elétrico verdadeiro p/ D (além de + 900) #sinal indireto – crescimento do AD
H.V.D.+ B.R.D. padrão qR em V1
BLOQUEIO DE RAMO DIREITO COM HVE #Onda R de V4 a V6 > 30 mm # Crescimento do AE
BRD + HVD + HVE Eixo=150º, qR em V1 1 ano, POT Rastelli, EP, d-TGA, CIV
BRD - SIGNIFICADO CLÍNICO - BRD: mais freqüente que o BRE – 0,18% pop. normal - RSR’ em V1: 2,4% pop. normal – 5% crianças
Padrão rSr´ V1 2,4%: população normal
BRD - SIGNIFICADO CLÍNICO - Cardiopatia chagásica • Outras causas: HAS, Coronariopatia, febre reumática, miocardite, lesões valvares, • Doenças genéticas: fibrodisplasia arritmogênica do VD, Sd. de Brugada • Cor pulmonale (agudo/ crônico) • Endocardite infeccicosa (indicação cirúrgica) - Cardiopatia congênita: CIA, Ebstein, Estenose pulmonar, DSAV, Coarctação da aorta, PO CIV e Tetralogia de Fallot • Pós-infarto: prognóstico desfavorável
Doença de Chagas => BRD + BDAS + Wenckebach +Bloq. Feixe Bachman