Le Volet SSR du SROS III

1. Le Volet SSR du SROS III ARH-IF

2. Plan • Les évolutions depuis le précédent schéma • Les objectifs et recommandations du projet de SROS SSR • Les objectifs quantifiés • Les incertitudes • Le travail par territoire

3. Les évolutions depuis le précédent schéma (1997-2004)

4. Une augmentation importante de l’offre + 30% 4 400 lits – places supplémentaires - Soins de suite  8 500 lits  12 500 - Réadaptation  4 600 lits  4 700  650 places  950 places

5. Au centre de la région : • Paris = + 103 % (1211  2455) • 93 = + 98% (1080  2140) • 92 = + 66% (1403  2324) • Croissance de l’activité(SAE): - Admissions en HC = + 17% - Venues en HJ = + 35%

6. Un rééquilibrage de l’offre (1) • Géographique - Réduction des écarts entre les taux d’équipements départementaux au bénéfice des départements centraux (75, 92, 93) • 0,58 (75)  1,84 (77) • 1,16 (75)  1,98 (91) 3 1,7

7. Un rééquilibrage de l’offre (2) • En terme de disciplines 3900 lits de court séjour gagés Plus de la moitié, situés à 75, 92, 93 • En terme de statut • PL = 8%  27% (+3 700) • AP-HP = + 22% (+680) • PSPH = + 23% (+870) • EPS = - 6% (-250) • PNL = - 39% ( - 660)

8. Une médicalisation accrue des structures

9. Soins de suite (dotation globale) - Age moyen :73 ans • Dépendance lourde : 1 patient/3

10. Soins de suite (OQN) • Dépendance lourde : 1 patient/6 • Age moyen :73 ans

11. Rééducation – réadaptation fonctionnelle (Dotation globale) - Age moyen: 47 ans

12. Le développement de structures à orientation spécialisée depuis 2001 • Soins de suite à orientation gériatrique • Soins de suite pour EVC/EPR • Médecine physique et de réadaptation à orientation neurologique • Soins de suite d’hématocancérologie

13. Les objectifs et recommandations du projet de SROS SSR

14. Mieux définir les missions de SSR (Réadaptation cardiaque : cf volet cardiologie du SROS) • Mission de réadaptation, commune à tous les SSR • Typologie des SSR • Aire géographique de recrutement • Différencier le SSR du médico-social

15. Promouvoir la démarche de réadaptation par une meilleure coordination avec les partenaires d’amont et d’aval • liens MCO  SSR • liens SS  RRF – MPR • liens SSR  ville, médico-social  Organisation en réseau

16. Développer les alternatives à l’hospitalisation • Soins de suite : hôpitaux de jour gérontologiques (SROS PA) • Médecine physique et de réadaptation : • hôpitaux de jour polyvalents • structures disposant de capacités d’hospitalisation • par réorientation en cas de prises en charge inadéquates ou par création dans le cas contraire

17. HAD de réadaptation • réinsertion au domicile (sortie d’hospitalisation) • réadaptation au domicile (neurologie ++) • besoins en cours d’évaluation (enquête spécifique).

18. Diversifier l’offre SSR • Soins de suite à orientation gériatrique • Médecine physique à orientation neurologique - cérébrolésés (AVC++) • liens entre SS/MPR neuro/ville/médico-social • besoins ++ aval médico-social (220 à 270 lits sanitaires bloqués par les personnes ayant un handicap neurologique et relevant de structures médico-sociales)

19. Soins de suite d’hématocancérologie • Soins de suite d’alcoologie une unité à créer dans 75-91-93-95 au minimum • SSR pour enfants et adolescents • offre quantativement satisfaisante • réorganisation (obèses/EVC –EPR)

20. Permettre une connaissance partagée de l’offre • répertoire des structures de SSR • PMSI SSR (OAP SSR) • à disposition (internet)

21. Suivre et évaluer la mise en œuvre du SROS • Indicateurs partagés • Suivi Qualitatif / quantitatif

22. Objectifs quantitatifs (besoins théoriques)

23. Préambule : • « Lits »  journées : TO cible : 85-90% • Autorisations restant à installer : - 2 200 soins de suite - 600 RRF • Capacités fermées par manque de personnel: • Nombre ? • Quantification prévue par territoire

24. Difficultés liées à la démographie des professionnels : - MPR : 15% de MPR du territoire national 2 formés par an en moyenne en IF - Kinésithérapeutes : 10% de postes vacants • Logique régionale  logique de territoire • Combler le déficit Parisien à échéance du SROS

25. Soins de suite • Par bassin de santé - Paris++ (513 à 627 lits au total) • 92 Nord (54-66) • 92 sud (27-33) • Saint-Denis Bobigny (15-25) • Montreuil – Vincennes (37-52) • Créteil (50-61) Réévalué secondairement « Paris-Métro » = Bassins limitrophes de Paris

26. Soins de suite (suite) • 77 nord (255-301) • Mantes-la jolie (41-50) • Evry- Etampes (40-46) • Gonesse (45-66) • Neuf autres bassins : offre satisfaisante

27. Rééducation fonctionnelle (MPR) • Par département • 75 : (79-101) • 92 : (63-77) • 93 : (27-33) • 94 : (29-35) • 77 :(27-33) • 78 : (63-77) • 91 : (40-60) • 95 : (29-37) Paris- métro

28. Les SSR spécialisés : • Au sein des capacités précédemment décrites • Objectifs quantifiés définis: • par département • ceux des cahiers des charges, actualisés

29. Au total pour la région • Soins de suite : + 1077 à 1325 lits à créer  1,14 lits / 1000 hab  taux national • Rééducation fonctionnelle : + 357 à 453 lits à créer  0,52 lits / 1000hab < taux national (0,55)

30. Les incertitudes

31. Mise en œuvre des capacités autorisées restant à installer • effective? • délai? • Capacités réellement en fonctionnement (fermetures) • nombre? • perspectives?

32. Ressources disponibles • création/redéploiement (patients sont aujourd’hui en MCO) ? • impact de la logique de T2A? • « sanctuarisation » • impact pour MCO du développement SSR - plan d’urgence

33. Le travail par territoire

34. Analyse quantitative de l’offre : -capacités réellement en fonctionnement - perspectives d’ouverture • Analyse qualitative de l’offre : - outil mise à disposition(lisibilité médicale) - partenariats - projets

35. Valider ou amender les propositions • Schéma • objectifs quantifiés définitifs