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SROS III

SROS III. Volet traumatisés crâniens. Volet traumatisés crâniens. Pas de données épidémiologiques publiées en IDF Entre 150 et 300 TC avec hospitalisation pour 100 000 H Taux de mortalité de 7 à 17% Survivants : 80% pour les légers 11% pour les modérés 9% pour les graves

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SROS III

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Presentation Transcript

  1. SROS III Volet traumatisés crâniens ARHIF

  2. Volet traumatisés crâniens • Pas de données épidémiologiques publiées en IDF • Entre 150 et 300 TC avec hospitalisation pour 100 000 H • Taux de mortalité de 7 à 17% • Survivants : • 80% pour les légers • 11% pour les modérés • 9% pour les graves • Incidence des TC graves : 25 pour 100 000 H ARHIF

  3. Volet traumatisés crâniens • Le PMSI • Quasi-totalité des TC avec marqueurs de gravité pris en charge dans le public, dont 74% AP/HP • Taux de décès des TC avec marqueurs de gravité 2 fois plus élevé hors AP/HP • 92% des TC avec marqueurs de gravité hospitalisés dans Ets de la grande garde • Pic d’incidence entre 15 et 25 ans avec sexe ratio de 2/1 à 3/1 • 17 personnes/100 000 handicapés (dont 3 avec handicap sévère) en rapport avec un TC • En IDF, estimation de 500 personnes handicapés après TC ARHIF

  4. Volet traumatisés crâniens • Prise en charge des TC adultes graves • = score de Glasgow <- 8 Prise en charge • Complexe à organiser du fait de la multiplicité des compétences et des services de neurochirurgie et de réanimation • Pose des problèmes éthiques • Pas de système d’information pour identifier le patient et le suivre • Capacité d’aval insuffisante D’où des dysfonctionnements • Durée entre l’accident et la réanimation élevée • Multiplicité des centres avec peu de prise en charge pour certains • Application insuffisante des référentiels HAS • Blocage de la chaîne de soins par le maintien en aiguë des handicapés sévères • Démographie médicale insuffisante ARHIF

  5. Volet traumatisés crâniens • Objectifs du SROS III • Solutions structurelles aux dysfonctionnements en identifiant et en définissant des filières de soins incluant : • Pour la phase aiguë : • Une orientation adaptée par le SAMU • Des centre de référence avec neurochirurgie, réanimation neurochirurgicale et neuroradiologie • Des centres de proximité (réanimation) • Pour la phase secondaire • Des centre de référence de MPR • Des structures sanitaires ou médico-sociales d’aval ARHIF

  6. Volet traumatisés crâniens • La prise en charge d’un TC grave : • existence d’une lésion neurochirurgicale ou extra-neurochirurgicale pour une intervention en urgence. • Les CdR et les CdP : • existence d’un plateau technique pour la prise en charge des polytraumatisés 24/24 h • radiologie 24/24 h (scanner multibarettes et IRM) • Cahier des charges des centre de référence pour les TC graves Les services de neurochirurgie des centres de référence : • Scanner cérébral à toute heure • Equipe médicale de garde ou d’astreinte opérationnelle + bloc 24/24 h • Avis médical sur les imageries diffusées par télétransmission • Equipe accessible aux familles • Equipe de neurochirurgie fonctionnant en binôme avec les réanimateurs neurochir ARHIF

  7. Volet traumatisés crâniens • Les services de réanimation neuro-chirugicale des centres de référence • Accueil des traumatisés crâniens primaires 24/24 h • Accueil des patients avec indication chirurgicale secondaire • Accueil d’un patient complexe de la réa de proximité ou formulation d’avis • Mise en place d’algorithmes de prise en charge • Matériels disponibles et compétence dans leur utilisation • Suivi informatisé dans le cadre d’une évaluation du SROS • Audit • Organisation de la prise en charge des familles • Réseau avec les MPR ARHIF

  8. Volet traumatisés crâniens • Cahier des charges des réanimations des centres de proximité pour les TC graves • Organisation en réseau autour du centre de référence • Prise en compte de 20 patients minimum • Avoir un médecin réanimateur référent « TC «  responsable de l’organisation • Mise en condition de l’accueil du patient dès appel du SAMU • Equipe médicale spécialisée • Matériels disponibles et compétence dans leur utilisation • Engagement de suivi informatisé • Organisation de la prise en charge des familles • Réseau avec les MPR ARHIF

  9. Volet traumatisés crâniens • Cahier des charges des centres de référence MPR pour la prise en charge des TC graves • Intervention précoce du MPR dès le séjour en réanimation ou en neurochirurgie • Elaboration d’un projet de vie et d’un projet de rééducation personnalisé pluridisciplinaire • Présence d’une équipe avec des compétences • Information de la famille • Préparation de la sortie • Suivi du patient • Référent MPR dès la sortie du patient ARHIF

  10. Volet traumatisés crâniens • Les TC graves des enfants et adolescents • Centralisé en phase aiguë sur Necker • Centralisé en MPR sur Saint Maurice • Organisation fonctionnelle • Mais difficultés dans l’aval du MPR • Insuffisance des SESAD • Insuffisance des structures pour enfants avec troubles du comportement • Unité d’accueil des EVC/EPR ARHIF

  11. Volet traumatisés crâniens • Les Traumatisés crâniens légers • Définition : score de Glasgow entre 13 et 15, perte de connaissance <1 heure, amnésie post traumatique – 24 h • Epidémiologie : 70 à 80% des 155 000 personnes avec TC classés légers - 10% avec « plaintes « séquellaires durables • Conditions de prise en charge • Bilan clinique complet • Optimisation des coordinations et informations entre les différents partenaires • Sensibilisation des TC légers à la survenue de complications • Rédaction et diffusion de guide sur les enjeux du repérage par les professionnels • Consultations spécialisées soit par des médecins traitants formés ou par des référents • Recours à une structure référente si blessé à risque. ARHIF

  12. Volet traumatisés crâniens Propositions d’organisation de la prise en charge des TC graves • Paris - Centre de référence : La Pitié-Salpétrière, Lariboisière - Centre de Proximité : Hôpital G. Pompidou ARHIF

  13. Volet traumatisés crâniens Propositions d’organisation de la prise en charge des TC graves • Seine et Marne • Centres de Proximité : CH de Melun CH de Meaux ARHIF

  14. Volet traumatisés crâniens Propositions d’organisation de la prise en charge des TC graves • Yvelines • Centres de Proximité : CH de Poissy St Germain CH de Versailles ARHIF

  15. Volet traumatisés crâniens Propositions d’organisation de la prise en charge des TC graves • Essonne • Centres de Proximité : CH de Longjumeau CH du Sud Francilien ARHIF

  16. Volet traumatisés crâniens Propositions d’organisation de la prise en charge des TC graves • Hauts de Seine - Centres de référence : Beaujon, Percy? - Centre de Proximité : Hôpital Foch ARHIF

  17. Volet traumatisés crâniens Propositions d’organisation de la prise en charge des TC graves • Seine Saint Denis - Centres de Proximité : CH de Saint Denis Hôpital Avicenne ARHIF

  18. Volet traumatisés crâniens Propositions d’organisation de la prise en charge des TC graves • Val de Marne - Centres de référence : CH de Bicètre Hôpital H Mondor ARHIF

  19. Volet traumatisés crâniens Propositions d’organisation de la prise en charge des TC graves • Val d’Oise - Centres de proximité : CH de Pontoise CH d’Argenteuil CH Simone Veil ARHIF

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