Download
1 / 52
530 likes | 921 Views
الگوی روانی زیستی درمان. در درمان اختلال شخصیت. I prefer to talk about Treatment and helping people. Worst Job in the World. الگوی روانی زیستی درمان.
E N D
الگوی روانی زیستی درمان در درمان اختلال شخصیت
Iprefer to talk about Treatment and helping people.
الگوی روانی زیستی درمان • ترکیبی از روان درمانی و دارو درمانی است و اساس آن را ویژه گیهای تثبیت شده ساختاری و بالینی و مشخصات مفروض عصبی – شیمیایی مربوط به مزاج و منش تشکیل می دهند . • دارو درمانی و رواندرمانی را می توان به شکلی سازمان یافته با ساختار شخصیت و منش هر فرد به صورت جداگانه انطباق داد و هماهنگ کرد و واضح است که این روش برتری منحصر به فردی نسبت به سایر رویکرد ها دارد .
1- شناسایی علائم هدف • 2- استفاده از داروهای خاصی که اثرات شناخته شده ای بر صفات شخصیتی مختلف دارند • مثال : داروهایی که سطح سروتونین را بالا می برند تغییرات شخصیتی بارزی نظیر کم شدن حساسیت به طرد • افزایش جراتمندی • بهبود اعتماد بنفس • بهبود قدرت تحمل استرس • را بوجود آورد
تغییر شخصیت ناشی از بیماری طبی عمومی • مشخصه اصلی : تغییر شخصیت ناشی از بیماری طبی عمومی تغییری بارز در سبک وصفات شخصیتی فرد در مقایسه با سطح پیشین کارکرد فرد است. • شرط اصلی برای این تشخیص وجود یک عامل عضوی که قبل از شروع تغییرات در شخصیت فرد است .
بیماریهایی که سبب تغییر شخصیت می شوند : • آسیب دیدگی سر • بیماری های عروقی مغز : سکته مغزی • تود ه های مغزی • تشنج (صرع بخصوص صرع نوع پارشیل ) • بیماری هانتیگتون • اسکلروز مولتیپل ام اس • اختلالت غددی • مسمومیت با فلزات سنگین • سیفلیس عصبی • ایدز
سبب شناسی • شایعترین علت : صدمه مغزی است • 1- تروما بمغز • 2-سرطان مغز • 3- حوادث عروق مغزی • 4- بویژه اینکه در لوب تمپورال و پیشانی باشد
علائم بالینی : • 1- فرد بطور ناگهانی الگوهای رفتاری یا صفات شخصیتی وی تغییر یافته : مختل شدن که بدنبال یک حادثه مشخص بوده است . • شاه علامت آن اختلال در تسلط بر هیجانات و تکانه ها است • 2-هیجانات متزلزل و سطحی است . • 3- سرخوشی و بی احساسی • 4- بذله گویی وبلاهت و خنگی • 5- بی تفاوتی و بی احساسی : فقدان نگرانی از بابت وقایعی که در محیط نزدیک به او رخ می دهد . • 6- فوران های تند خویی بدون عامل برانگیزاننده یا وجود عامل نا چیز 7- بذله گویی نابجا
8- رفتار بی ظرافت • 9-اعمال جنسی نابجا • 10-داشتن سلوک ضد اجتماعی (رفتارهای آنتی سوشیال )مثل حمله کردن به دیگران : • 11-خلاف کری های جنسی • 12-کش رفتن از مغازه ها • 13- اختلال در مال اندیشی • 14-اختلال در انتظار عواقب اجتماعی یا حقوقی اعمال خود
تشنج لوب تمپورال یا لوب گیجگاهی • Humorlessness فقدان شوخ طبعی • پر نویسی (هیپر گرافی ) • بیش مذهبی گری • hyperreligiousity • پرخاشگری بارز در حین تشنجات
این بیماران حسیات روشنی دارند کارکرد شناختی آن ها مختصری مختل می شود ولی در حد تباهی هوشی نیست .
مصرف مواد و داروهای آنابولیک یا استروییدهای سازا • 1-امروز باشگاه های بدنسازی یا بادی بیلدینگ مثل قارچ سبز شده • 2- افراد ضعیف که با رویاء جسم قوی عزت نفس نداشته را بدست بیاورند . • 3-بخصوص بچه دبیرستانی ها • 4- اکسی متولون یا ناندرلون - سوماتروپین – استانوزولول – تستوسترون • اینها می توانند تغییرات پایدار در بدن و شخصیت فرد ایجاد کنند . • تغییر شخصیت ممکن است در اوایل بیماری دمانس هم دیده شود ولی در آن اختلال شناختی به وضوح دیده می شود .
سرانجام و پیش آگهی تغییر شخصیت • بسته به علت آن می تواند دائمی باشد . • در صدمه ساختمانی مغز معمولا دائمی است • در بیماران ام اس و کره هانتینگتون و توده های مغزی ممکن است شکل دمانس سرانجام بگیرد . • در موارد دائم الخمر بودن ناشی از مصرف الکل و یا در درمان داروئی در بیماری پارکینسون با لودوپا با درمان بیماری اولیه ممکن است بر طرف شود . • بعضی از اینها بخاطر رفتارشان ممکن است در آسایشگاه نگهداری شوند
درمان • درمان بیماری اولیه • دارو درمانی کمکی • مشاوره • خانواده نیاز به مشاوره و حمایت روحی دارند و در مورد رفتار فرد و عواقب اجتماعی و قانونی وی باید توجیه شوند
الگوی روانی –زیستی • در درمان اختلال شخصیت مرکب از روان درمانی و دارو درمانی است • دارو درمانی و روان درمانی را می توان به شکل سازمان یافته با ساختار شخصیت و مرحله رشد منش هر فرد به صورت جداگانه انطباق داد و هماهنگ کرد
NEO-FFI:مدل 5 عامل ('پنج')- روان- برونگرایی- باز بودن به تجربه- با وجدان بودن- توافق پذیریکاستا و مککری، 1992، 1997TCI (دما و شخصیت)مدل عامل 7- اجتناب از آسیب- تازگی جستجوی- وابستگی به پاداش- تداوم- هبری- مشارکتی- ازخودگذشتگی
مدل 5 عامل ('پنج')- روان- برونگرایی- باز بودن به تجربه- با وجدان بودن- توافق پذیری NEO-FFI:TCI (دما و شخصیت)مدل عامل 7- اجتناب از آسیب- تازگی جستجوی- وابستگی به پاداش- تداوم- هبری- مشارکتی- ازخودگذشتگی
TCI (دما و شخصیت)مدل عامل 7- اجتناب از آسیب- تازگی جستجوی- وابستگی به پاداش- تداوم- خود را هبری- مشارکتی- ازخودگذشتگیCloninger 1993'خلق و خو:70٪ وراثت'شخصیت':50٪ وراثت
مرزی: خودشیفتگی: ضد اجتماعی اجتناب از آسیب: بالا متوسط پایینجستجوی اخبار: بالا متوسط بالاپاداش وابستگی: متفاوت بالا پایینتداوم: پایین متوسط بالاهبری: بلوار پایین بالامشارکتی: کم متوسط کم AVتعالی: پایین پایین پایین
معادلات عصبی –شیمیایی ، عصبی – فیزیولوژیک در درمان اختلالات شخصیت • اجتناب از آسیب • یک گرایش و سوء گیری ارثی در مهار رفتار در پاسخ به علایم و هشدارهای مربوط به مجازات و عدم پاداش • علائم :
اجتناب از آسیب • یک گرایش و سوء گیری ارثی در مهار رفتار در پاسخ به علایم و • هشدارهای مربوط به مجازات و عدم پاداش • علائم : • 1- ترس از عدم قطعیت • 2-مهار اجتماعی • 3-کمرویی وخجالت در مقابل غریبه ها • 4- خسته شدن سریع • 5- نگرانی بدبینانه در پیشبینی مشکلات • 6- حتی در وضعیتهایی که سایر افراد را نگران نمی کند .
افرادی که سطح اجتناب از آسیب در آن ها پایین است • 1- بیخیال • 2- شجاع • 3- پر انرژی • 4- معاشرتی • 5- خوش بین • 6- این علائم را به راحتی در شرایطی که اکثر افراد را نگران می کند دارند
در این افراد بنزودیازپین ها سبب مهار زدائی می شوند • تحقیقات نشان داده که : • اجتناب از آسیب با افزایش فعالیت در مدار پارا لیمبیک قدامی ، بخصوص آمیگدال و اینسولای راست ، قشر اربیتو فرونتال راست ،و قشر پره فرونتال میانی چپ ، ارتباط دارد . • بالا بودن غلظت گابا ی پلاسما با سایر معیار های استعداد و آمادگی برای ایجاد اضطراب ارتباط دارد . وبا غلظت گابا در مغز همبستگی زیادی را نشان می دهند . • ژن های موجود در کروموزوم 17 که بروز یک ناقل سرتونین را تنظیم می کند مسئول 4-9 %تنوع کلی در اجتناب از آسیب است . • افرادی که داروهای سروتونینی را مصرف می کنند میزان کمتری از آسیب را نشان می دهند
جستجوی تازگی یا تنوع طلبی novelty seeking • نشانه فعالیت ایجاد شده در پاسخ به چیزهای تازه ونو و بدیع ، • رویکرد به علایم حاکی از پاداش ، • و اجتناب از مجازات است • اینان : آتشی مزاج – کنجکاو –بی حوصله – تکانشی – ولخرج – و نا منظم – • بر عکس اینان که تنوع طلبی کم دارند : • سرد مزاج – غیر کنجکاو – بی حوصله –خویشتن دار – فکور – مقتصد – تودار – قادر به تحمل یکنواختی – ومنظم هستند
استطاله های دوپامینرژیک در تنوع طلبی نقش اساسی دارند که مستلزم افزایش باز جذب دوپامین در پایانه پیش سیناپسی است . • به تحریک مکرر جهت حفظ سطح مطلوب تحریکات دوپامینرژیک پس سیناپسی دارد • تنوع طلبی منجر به : انجام رفتار های لذت طلبانه مختلف میشود : مصرف سیگار • بالا نشانه پایین بودن سطح پلاکتی فعالیت MAO b را توجیه میکند • ژنهای دخیل : ژن ناقل دوپامین
وابستگی به پاداش • به حفظ و ادامه رفتار در پاسخ به نشانه های پاداش اجتماعی است . • اینان : افرادخوش قلب • حساس • وابسته به جمع • و معاشرتی هستند . • برعکس فاقدان آن : • واقع بین – سرد – اهل عمل – نسبت به اجتماع غیر حساس – دو دل – نسبت به تنهایی بی تفاوتند .
استطاله های نور آدرنرژیک خارج شده از لکوس سرولئوس و استطاله های سروتونرژیک رافه میانی بر شرایط مربوط به پاداش تاثیر دارند و سبب افزایش فعالیت تالاموس می شوند.
persistanceاستقامت • حفظ وادامه رفتار با وجود ناکامی ، خستگی و تقویت متناوب • اینان : افراد سخت کوش – شکیبا – جا طلب – و بلند پرواز که دوست دارند حداکثر تلاش را برای رسیدن به پاداش مورد نظر انجام می دهند • ناکامی و وخستگی را بصورت چالش های شخصی می بینند • افراد با استقامت کم : تنبل – غیر فعال بی ثبات و نامتعادل هستند . در ناکامی به سرعت شکست را می پذیرند • اتصالات هیپوکامپ و متابولیسم گلوکانات را مهم میدانند
Temperamento e Personalità Reward dependence Novelty seeking Harm Avoidance Cluster A Cluster B Cluster C
عوامل روانشناختی موثر بر وضعیت طبی و طب روان تنی • طب روانتنی (سایکوسوماتیک) بر وحدت ذهن و بدن و تامل آنها تاکید دارد • عوامل روانشناختی در پیدایش همه بیماری ها نقش دارند • آیا این نقش مربوط : • 1- به عنوان علت یا ماشه چکان یا شروع • 2-تاثیر در پیش آگهی بیماری ها یا پیشرفت • 3- وخامت یا تشدید بیماری آسیب پذیری و مقاومت • 4- استرس و مقابله • تعریف : یک یا چند مشکل رفتاری یا روانی که بطور ناخواسته بر سیر یا عاقبت یک بیماری طب عمومی تاثیر قابل ملاحظه می گذارند و یا خطر نتیجه ای ناخواسته را در شخص به میزان زیادی افزایش می دهند . • افراد معدودی این تاثیر را قبول ندارند
اختلالات روانپزشکی و عوامل روانشناختی از جمله استرس های روانی اجتماعی در پیدایش ، سیر ، پیش آگهی و عاقبت بیماری های طبی دخالت دارند . ( طب روان تنی ). • بیماری های طبی هم می توانند مشکلات روانی ایجاد کنند یا با مشکلات روانشناختی و رفتاری همراه گردند ( اختلالات روانپزشکی ناشی از شرایط طبی ) • اساس تئوریک طب روان تنی : • 1- ارتباط ذهن و بدن • 2- نگرش زیستی ، روانی و اجتماعی • به جای نگرش طبی نگرش کل نگر جایگزین می شود
الف – وجود یک اختلال طبی عمومی • ب- عوامل عوامل روانشناختی به یکی از صورتها زیر بر اختلال طبی عمومی تاثیر نامطلوب می گذارد : • 1-با تاثیر بر سیر اختلال طب عمومی ،این تاثیر ارتباط زمانی نزدیک بین : • عوامل روانشناختی وپیدایش • تشدید • تاخیر بهبودی • 2- در درمان اختلال طب عوممی تداخل می کنند • 3-خطرات بهداشتی اضافی برای فرد ایجاد میکنند • 4- واکنش های فیزیولوژیک مربوط به استرس موجب تسریع یا تشدید علائم اختلال طبی عمومی می شود
اختلال روانی موثر بر اختلال طبی مثل : افسردگی که بهبودی سکته را به تاخیر می اندازد نشانه های روانشناختی موثر بر اختلال طبی : تشدید آسم با اضطراب که بر اختلال طبی تاثیر (coping styleصفات شخصیتی یا سبک مدارا ( می گذارد : انکار نیاز به جراحی در بیماری سرطان یا رفتار خصمانه و تحت فشار در بیماری قلبی رفتار های بهداشتی غیر انطباقی موثر بر اختلال طبی عمومی مثل : عدم ورزش و پرخوری و رفتار جنسی غیر ایمن پاسخ فیزیولوژیکی وابسته به استرس که بر اختلال طبی عمومی تاثیر می گذارد : تشدید زخم گوارشی و فشار خون سایر عوامل :مثل روابط بین فردی فرهنگی مذهبی
استرس • تحریک دستگاه خود مختار یا اتونوم بویژه سمپاتیک ارگانیسم را برای پاسخ ستیز یا گریز آماده می کند . • با : تاکیکاردی افزایش فشار خون و برونده قلبی • در انسان امروزی این ها ضروری نیستند • در حیوانات ضروری است • لذا استرس سبب بیماری می شود . • هارولد ولف : فیزیولوژی دستگاه گوارش با حالتهای هیجانی مشخص ارتباط دارد . • خصومت ------------ پرکاری دستگاه گوارش • غم واندوه ----------- کم کاری گوارش • تعریف استرس : هرچیزی که بقای فرد را به خطر یا تهدید مواجه کند اعم از اینکه واقعی یا نمادین یا تصوری باشد و پاسخ بدن این است که اثر آن را کاهش داه یا و تعادل را به حالت اولیه بر گرداند
پاسخ بدن در استرس حاد ومزمن • پاسخ نروترانسمیتری به استرس : • فعال شدن دستگاه نور آدرنرژیک در مغز بویژه در لوکوس سرلئوس که کاته کول آمین ها را از دستگاه خود کار آزاد می کند • فعال شدن دستگاه سرتو نرژیک :افزایش گردش سروتونین • افزایش انتقال عصبی دوپامینرژیک در مزوپروفرونتال • سیستم گابا • گلوتامات
پاسخ غدد اندوکرین به استرس • ترشح از هیپو تالاموس به هیپوفیز و ازاد سازی هورمون • -آدرنوکورتیکوتروپ CRF) • تحریک فوق کلیه --------گلوکوکورتیکوئید ها : پیشبرد مصرف انرژی و افزایش فعالیت قلبی و عروقی و مهار عملکرد هایی مثل : سیستم ایمنی بدن ، رشد ، تولید مثل • این محور با فید بک منفی کنترل می شود • استرس زاهای متفاوت سبب آزاد سازی متفاوتی از محرک های ترشحی میشود
