Genç Askerlerde Tüberküloz İnsidansı ve Primer İlaç Direnci Oranları

1. Genç Askerlerde Tüberküloz İnsidansı ve Primer İlaç Direnci Oranları Dilaver Taş, GATA Haydarpaşa Eğitim Hastanesi, Göğüs Hastalıkları Servisi, İstanbul CantürkTaşcı, GATA Tıp Fakültesi, Göğüs Hastalıkları AD, Ankara Ersin Demirer, GATA Haydarpaşa Eğitim Hastanesi, Göğüs Hastalıkları Servisi, İstanbul Ogün Sezer, GATA Haydarpaşa Eğitim Hastanesi, Mikrobiyoloji Servisi Oğuzhan Okutan, GATA Haydarpaşa Eğitim Hastanesi, Göğüs Hastalıkları Servisi, İstanbul Zafer KartaloğluGATA Haydarpaşa Eğitim Hastanesi, Göğüs Hastalıkları Servisi, İstanbul

2. Genç Askerlerde Tüberküloz İnsidansı ve Primer İlaç Direnci Oranları • Çıkar Çatışması Beyanı • Son üç yıl içinde: • Bir ticari kuruluşta çalışma,mal ortaklığı • Danışmanlık,danışma kurulu üyeliği,uzman tanıklık, konuşma ücretleri ve bağış olmadığını beyan ederim

3. Genç Askerlerde Tüberküloz İnsidansı ve Primer İlaç Direnci Oranları • Giriş • Dünya genelinde ve ülkemizde önemli bir sağlık sorunu • Hastalığın kontrol altına alınmasına yönelik çalışmalarda epidemiyolojik verilerin kullanılması • Dünya’da toplam 9.4 milyon yeni tüberküloz olgusu • Bu olguların yalnızca 5.8 milyonu (%63) kayıt altında • Türkiye’de bildirilen olgu sayısı 17.402 • Son dekatta TB insidansında düşme • Dünya sağlık örgütüne göre Türkiye’nin TB insidans hızı 1998 yılında yüz binde 41 iken; 2008 yılında yüz binde 29

4. Genç Askerlerde Tüberküloz İnsidansı ve Primer İlaç Direnci Oranları • Giriş • Dünya’da, bildirilen TB hastaları arasında 250.000 multidrugresistant (MDR) TB • Bu olguların yalnızca 30.000 (%12) MDR TB tanılı ve kayıtlı • Dünya Sağlık Örgütüne göre ülkemizde MDR TB’li yeni olgu oranı %0.4 ve yeniden tedaviye alınan MDR TB’li hasta oranı %5.6

5. Genç Askerlerde Tüberküloz İnsidansı ve Primer İlaç Direnci Oranları • Giriş • Türkiye’de askerlik görevi 20 yaşından sonra sağlıklı her erkek için zorunludur. • Silahlı Kuvvetler’deki er-erbaş populasyonu tüm ülke genç erkek nüfus için iyi bir örneklem • Ülkemizde TB hasta yükü, özellikle genç erkek grubunda artmakta ve yaşlı populasyonda yüksek • Genç erkeklerden oluşan er-erbaş hastaların incelenmesi ve tüberküloz hastalığı ile ilgili olarak silahlı kuvvetler ve tüm ülke için bazı çıkarımların yapılması

6. Genç Askerlerde Tüberküloz İnsidansı ve Primer İlaç Direnci Oranları • Amaç • Türk Silahlı Kuvvetleri’nde zorunlu askerlik hizmeti yapan gençler arasında tüberküloz insidansı ve primer ilaç direnç oranlarının araştırılması

7. Genç Askerlerde Tüberküloz İnsidansı ve Primer İlaç Direnci Oranları • Gereç ve Yöntem • Asker hastalara hizmet veren ve tüberküloz tanı ve tedavisi yapabilen askeri hastaneler • Askeri hastanelerin bilgisayarlı tıbbi kayıt veritabanlarından 01 Ocak 2009 – 31 Aralık 2009 tarihleri arasında, tüberküloz tanısı konulan er-erbaşların retrospektif kaydı

8. Genç Askerlerde Tüberküloz İnsidansı ve Primer İlaç Direnci Oranları • Gereç ve Yöntem • Askerlik öncesi tıbbi muayene ve verem savaş dispanserlerinde tüberküloz taraması • Tüberküloz hastalığı askerlik hizmetinden muaf olma nedeni • Genç askerlerde ortaya çıkan yeni tüberküloz olguları • Yıllık insidans oranı, TSK yıl ortası populasyonu arasında 100.000 populasyon başına düşen olgu sayısı

9. Genç Askerlerde Tüberküloz İnsidansı ve Primer İlaç Direnci Oranları • Gereç ve Yöntem • İDT • Ankara GATA ve GATA Haydarpaşa Eğitim Hastanesi bilgisayarlı tıbbi kayıt veritabanları • İlaç duyarlılık testi, tedavi öncesi yeni olgularda yapıldı • İDT indirectradiometricproportionmethod (Bactec) yöntemi ve Mycobacteria Çoğalma İndikatör Tüpü (MGIT) yöntemi ile • İNH, RMP, EMB ve SM’e karşı antitüberküloz tedavi öncesi kültürlerin İDT sonuçları

10. Genç Askerlerde Tüberküloz İnsidansı ve Primer İlaç Direnci Oranları Bulgular TB olgularında hastalığın tutulum yerinin dağılımı *12 hastada akciğer tüberkülozu + ekstrapulmoner tüberküloz birlikteliği vardı.

11. Genç Askerlerde Tüberküloz İnsidansı ve Primer İlaç Direnci Oranları • Bulgular • Yıllık tüberküloz insidans oranı yüzbinde 48,2 • Akciğer tüberkülozu insidansıyüzbinde 34,8 • Yayma pozitif akciğer tüberkülozu insidansıyüzbinde 22,5

12. Genç Askerlerde Tüberküloz İnsidansı ve Primer İlaç Direnci Oranları Bulgular Akciğer tüberkülozlu hastalarda ilaç direnci oranları

13. Genç Askerlerde Tüberküloz İnsidansı ve Primer İlaç Direnci Oranları • Tartışma • Genç askerlerde Tbinsidansı genel populasyona göre yüksek mi? • TB olgularının cinsiyete ve yaş gruplarına göre olgu hızları • 2008 yılında 15-24 yaş arası erkek cinsiyet grubunda insidansyüzbinde 35,5 ve 25-34 yaş arası erkek cinsiyet grubunda insidansyüzbinde 39,4 • Türkiye’de erkek nüfusta insidans oranı kadınlara oranla 1,6 kat daha fazla • Genç askerlerdeki insidans oranı, genç erkek populasyona göre hafifçe yüksek

14. Genç Askerlerde Tüberküloz İnsidansı ve Primer İlaç Direnci Oranları • Tartışma • İnsidanstaki yükseklik • Askerlerin toplu yaşam ortamlarında yaşaması nedeniyle tbbulaşının yüksek olması • Olgu saptama oranının silahlı kuvvetlerde genel populasyona göre daha yüksek olması • Halen WHO’ne göre Türkiye’de olgu saptama oranı %77-80

15. Genç Askerlerde Tüberküloz İnsidansı ve Primer İlaç Direnci Oranları • Tartışma • 2001 yılında yapılan çalışmada genç askerler arasında tüberküloz insidansıyüzbinde 76 ve yayma pozitif akciğer TB insidansı ise yüzbinde 47 • 8 yıllık bir sürede TB insidansında %36,5 ve yayma pozitif akciğer Tbinsidansında %52,1 oranında bir azalma • TSK’nde 2004 yılında zorunlu askerlik süresi 18 aydan 15 aya inmiş olup, asker sayısının azalması ile birlikte Tb’li hasta sayısında azalma • İnsidans oranlarının azalması ve Tb’li asker hasta sayısının azalması

16. Genç Askerlerde Tüberküloz İnsidansı ve Primer İlaç Direnci Oranları • Tartışma • Ulusal düzeyde İDT sonuçları (2008) • Toplam 4.221 yeni tanı konmuş tüberkülozlu hasta; • %16,5’inde en az bir ilaca direnç • İzoniazi direnci (%11,3) • Yeni olguların %3,0’ı (125 hasta) ve tüm olguların %5,3’ü (263 hasta) çok ilaca dirençli (ÇİD TB) • Kartaloglu ve ark. (1999) • 365 yeni tanı konmuş tüberkülozlu hasta • %23.8’inde en az bir ilaca direnç • İzoniazid direnci %10.1 • ÇİD Tb oranı %2,7 bulunmuştur

17. Genç Askerlerde Tüberküloz İnsidansı ve Primer İlaç Direnci Oranları • Sonuç • Genç askerler arasında tüberküloz yükü, halen orta derecede yüksek • Yıllar içinde azalma • Son yıllardaki tüberkülozlu hastalarda azalma gelecek için umut verici • İzoniazid direnci ve MDR oranı yüksek • ÇİD Tb türlerinin yayılımını kısıtlamak için, her hastaya İDT yapılması ve Ulusal Tüberküloz Kontrol Programının daha etkin bir şekilde yürütülmesi gerekli görülmekte