Sócrates

1. Sócrates La verdadera sabiduría está en reconocer la propia ignorancia.

2. OBESIDAD Estrategiasde Prevención IV Congreso Nacional de Nefrología Pediátrica Julio C Reina, M.D. Cali Abril 2010 

3. Obesidad en Niños y Adolecentes 0 0 24 22 17 15 12     O  O  O  O  O         ∆  O = Obesidad  = Problemas Emocionales = Dislipidemia = Resistencia a la insulina ∆ = Hígado Graso = Problemas Ortopédicos  = RGE = HTA Familia G. OptimalWeightforLifeClinic Ludwig DS. Children´s Hospital, Boston. NEJM, 2007

4. OBESIDAD: Estrategias de Prevención • La Obesidad es en la actualidad una amenaza de tal magnitud para la salud de los niños que por primera vez su esperanza de vida puede ser más corta que la de sus padres. Olshansky SJ. NEJM, 2005

5. OBESIDADLa pandemia del siglo XXI • Mas frecuente que: • Desnutrición • Enfermedades infecciosas • Principal factor de riesgo en enfermedades crónicas O M S 2005

6. Definición Sobrepeso: • IMC ≥ percentil 85 y < percentil 95 Obesidad: • IMC ≥ percentil 95 o IMC ≥ 30 Cole TJ BMJ 2000;320:1240

7. Prevalencia de Sobrepeso. Niños 5 – 11 años 25 Inglaterra USA 20 Polonia España Porcentaje Francia 15 República Checa Holanda 10 Alemania 5 0 1960 1970 1980 1990 2000 Aumento por Año International Obesity Task Force, 2005

8. Sobrepeso y Obesidad - Niños y Adolescentes - • Canadá (2004) 26% • Estados Unidos (2002) 31% • Méjico (2007) 31% • Colombia (2005) 21% +

9. Causas del Sobrepeso y Obesidad - Niños y Adolecentes - Dieta Publicidad de comidas hipercalóricas Maquinas expendedoras en los Colegios Comidas rápidas Deporte y Recreación Pocas actividades deportivas en las escuelas/colegios Ausencia de zonas de esparcimiento Video juegos e internet Calles inseguras Medio Ambiente “obesogénico” Familia Predisposición genética Padres: Sobrepeso / obesidad Malos hábitos alimenticios Cultura sanitaria de los padres Educación e Información Nutrición y preparación de alimentos ausente en escuelas y colegios Patrones culturales Medios de comunicación IOTF/EASO Obesity in Europe Report 2002

10. Complicaciones del Sobrepeso y Obesidad en Adolescentes • Endocrinas • Pubertad precoz en mujeres • Ovarios poliquísticos • Diabetes mellitus tipo 2 • Ortopédicas • Genu valgo, pies planos, excesiva pronación • Deslizamiento epifisiario de la cabeza femoral • Tibia vara (Enfermedad de Blounts) Steinbeck K. Australian Fam Phys 2007

11. Complicaciones del Sobrepeso y Obesidad en Adolescentes • Gastrointestinales • Esteatohepatitis • Reflujo gastroesofágico • Colelitiasis(dietas hipocalóricas:↑) • Cardiovasculares • Hipertensión arterial • Dislipidemias • Disfunción endotelial • Enfermedades renales Steinbeck K. Australian Fam Phys 2007

12. Complicaciones del Sobrepeso y Obesidad en Adolescentes • Respiratorias  • Apnea obstructiva durante el sueño • Asma (mayor prevalencia) Esteroides? • Falla cardiaca derecha (obesidad extrema) • Neurológicas  • Hipertensión intracraneal benigna (pseudotumor) • Psicosociales • Depresión - aislamiento • Pobre autoestima • Sentirse fastidiado y molesto • Alteración en el hábito alimenticio Steinbeck K. Australian Fam Phys 2007

13. Complicaciones del Sobrepeso y Obesidad en Adolescentes • Otras • Exceso en sudoración, miliaria, intertrigo • Sin aliento, cansancio • Estrías cutáneas – Acantosis nigricans • Molestias y dolor músculoesquelético • Pseudoginecomastia en hombres Steinbeck K. AustralianFamPhys 2007

14. Enf. RenalTeminal Fumadores Hipertensión 40 160 Colesterol alto 30 120 Incidencia de Enf. RenalTerminalpor millón / año % población Sobrepeso 20 80 10 1960 1970 1980 1990 Año Obesidad y Enfermedades Renales Srivastava T. PediatrNephrol 2006

15. OBESIDAD Evaluación Laboratorio: Causas secundarias de Obesidad (síndromes, hormonales, moleculares genéticas: <5%) Glicemia (ayunas) (> 100 mg/dl: prediabetes) Lípidos: Colesterol…. T4, T3, TSH Insulina Pruebas hepáticas Singhal V. Mayo Clin Proc 2007

16. OBESIDAD: Estrategias de Prevención • Estrategias de Manejo y Prevención • Cambios de comportamiento • Aumentar la actividad física • Intervención dietética

17. OBESIDAD: Estrategias de Prevención • Estimular la lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses de edad y continuarla después de la introducción de la alimentación complementaria, aún después del año de edad. • Limitar el consumo de bebidas azucaradas con alta densidad calórica: gaseosas y “jugos” procesados. • Estimular dietas con macronutrientes balanceados con porciones recomendadas (pequeñas), frutas y verduras ricas en calcio y fibra. Steinbeck K . 2007

18. OBESIDAD: Estrategias de Prevención • Desayunar en casa todos los días • Llevar al colegio las medias nueve (refrigerio) y el almuerzo desde la casa. No los compre en el colegio. • Beber agua o leche baja en grasa. Evitar las gaseosas y jugos naturales o artificiales. • Seleccionar cuidadosamente las comidas rápidas. Prefiera los alimentos bajos en grasas. Steinbeck K. 2007

19. OBESIDAD: Estrategias de Prevención • Limitar el tiempo de televisión, videojuegos e Internet.La A A P recomienda eliminar la televisión en niños < 2 años, y solo permitir 2 horas al día en los niños > 2 años. Retirar estos aparatos de los dormitorios. • Promocionar la actividad física con intensidad gradual de moderada a vigorosa, por lo menos una hora diaria. • Estimular el ejercicio competitivo en el colegio. Steinbeck K. 2007

20. Consejos prácticos para que el adolescente inicie el control del peso • Pregunte al adolescente que tipo de actividad física/lúdica le gusta más. Negocie y comprometa a la familia en este programa. • Se recomienda una hora diaria de ejercicio moderadamente intenso para ayudar a controlar el sobrepeso. • Aumente gradualmente la intensidad, la frecuencia y duración del ejercicio, según tolerancia. Speras BA. Pediatrics 2007

21. Consejos prácticos para que el adolescente inicie el control del peso • Los adolescentes con sobrepeso son muy conscientes de su figura corporal y no se deben forzar a participar en actividades en la piscina o clases en gimnasios en donde se sientan expuestos o vulnerados. • El ejercicio monitorizado sin modificación de los hábitos alimenticios y el estilo de vida no sirve. Steinbeck K. 2007

22. Consejos prácticos para que el adolescente inicie el control del peso • Estimular la actividad física con los amigos en vez de conectarse con Internet o escuchar música recostado en la cama. Con la limitación en la ingesta calórica, se disminuye el metabolismo y el gasto calórico, lo cual dificulta el control del peso. • Dar consejería a los padres para evitar los regaños acerca del peso. Deben facilitar un ambiente placentero para perder peso y un modelo de comportamiento saludable, pero el adolescente hace la escogencia. Steinbeck K. 2007

23. OBESIDAD: Estrategias de Prevención • La alimentación en los 2 primeros años de vida del niño debe ser supervisada por el personal de salud. • La leche, las verduras y las frutas deben ser la base de la alimentación de los niños menores de 5 años. • Evitar las bebidas y los alimentos procesados. • La alimentación saludable y el estímulo de la actividad física son el fundamento para una buena salud cuando adultos.

24. Alternativas y Consecuencias de la Recuperación Rápida del Peso Post-natal en PEG ↑Grasa CentralResistencia Insulina PredominioMasa Grasa Recuperación Rápida del Crecimiento Grasa Periférica Predominio Masa Magra yganancia de talla Recuperación Lenta del Crecimiento PBEG Recuperación SALUDABLE del crecimiento se muestra en líneas discontinuas Ong KK Curr Opin Endocr Diabetes Obes 2007

25. Prevención: Estrategias a nivel comunitario • Construir escuelas accesibles caminando. Seguridad. • Facilidades recreacionales y deportivas de fácil acceso. • Aumentar los horarios diarios de actividad física en las escuelas y colegios. • Areas seguras y libres de tráfico automotor que puedan ser utilizadas para actividad física. Parques • Mejorar la infraestructura para caminar y montar en bicicleta. • Evitar el consumo de bebidas azucaradas y máquinas expendedoras. • CDC 2009

26. OBESIDAD:Estategias de Prevención Conclusiones Los Pediatras debemos rechazar la utilización de los niños en comerciales relacionados con alimentos procesados, refrescos y bebidas gaseosas en los periódicos, la radio y la televisión. OMS: países como Colombia deben implementar estrategias eficaces de prevención y tratamiento de las enfermedades crónicas. $$ Costos J.C.Reina 2010

27. OBESIDAD: Estrategias de Prevención Consejería Dietética: • Guías Alimentarias para la Población Colombiana- 2005 www.icbf.gov.co • My Pyramid. U.S. Department of Agriculture. Center for Nutrition Policy and Promotion. April 2005. www.mypyramid.gov • Canada´s Food Guide.2007. www.healthcanada.gc.ca/foodguide • Dietary Guidelines for children and Adolescents in Australia. National Health & Medical Research Council www.nhmrc.gov.au/publications/nhome.htm

28. Obesidad: Estrategias de Prevención Intervenciones En favor 95% IC Farmacológicas Sibutramina -1.01 (-1.28, -0.73) Orlistat -0.29 (-0.46, -0.12) Metformina -0.17 (-0.62, 0.28) Dieta -0.22 (-0.56, 0.11) Actividad física IMC -0.02 (-0.21, 0.18) Masa grasa -0.52 (-0.73, -0.30) Estilo de vida Familia -0.64 (-0.88, -0.39) Niños -0.17 (-0.40, 0.05) -1.5 -1.0 -0.5 0.0 0.5 95% IC Metanalysis - J Clin Endocr & Metab, 2008

29. Muchas gracias julioc.reina@imbanaco.com.co

33. Obesidad: Causas Secundarias • Retardo Mental • Facies dismorficas • Talla baja • Alteraciones genéticas y endocrinas: obesidad endogena • Obesidad exogena: crecimiento N+. E Osea:N+ • Comorbilidades: diabetes 2, HTA, dislipidemia, apnea sueño, problemas ortopedicos/psiquiatricos