INFECCIONES DE ORINA : bacteriuria asintomática

1. INFECCIONES DE ORINA : bacteriuria asintomática Raquel Tena Barreda Médico de medicina familiar y comunitaria

2. ¿Qué es? • Alteración funcional o morfológica de la vía urinaria producida por gérmenes patógenos. • Sintomatología: urgencia miccional, disuria, polaquiuria, tenesmo, dolor suprapúbico, fiebre y/o dolor en fosa renal. • PPCC: leucocituria, nitritos en orina, gérmenes en orina. • Etiología más frecuente: • Escherichia Coli • Staphylococcus Saprophyticus • Proteus Mirabilis • Klebsiella

3. DEFINCIONES • INFECCION DEL TRACTO URINARIO: presencia de microorganismos en los riñones, sistema colector, próstata o vejiga. • BACTERIURIA: presencia de bacterias en la orina. • BACTERIURIA SIGNIFICATIVA: presencia de ≥ 100.000 UFC/ml • BACTERIURIA ASINTOMÁTICA: bacteriuria significativa que afecta a pacientes sin síntomas. • presencia de ≥ 100.000 UFC/ml x2

4. DEFINICIONES • CISTITIS: infección urinaria localizada en la vejiga urinaria acompañada de disuria y polaquiuria. • Mujer ≥ 100 UFC/ml (Kass 1.000 UFC/ml) • Varón ≥ 1.000 UFC/ml • Sondado/a: ≥ 1.000 UFC/ml • Punción suprapúbica: cualquier recuento • SINDROME URETRAL AGUDO: pacientes con disuria y polaquiuria sin crecimiento bacteriano en orina. • 1/3 mujeres con SUA tiene infección con recuento < 100.000 UFC/ml

5. DEFINICIONES • PIELONEFRITIS: infección urinaria que afecta al parénquima renal. Habitualmente ≥10.000 UFC/ml. • AGUDA: suele cursar con fiebre, dolor lumbar, nauseas y/o vómitos, puñopercusión lumbar +, puede no tener síndrome miccional. • SUBCLÍNICA: infección en parénquima renal con clínica de cistitis. • 2/3 mujeres diabéticas con clínica de cistitis presentan una pielonefritis subclínica. • Sospechar en: • DM, fracaso de las pautas cortas, anomalías de vías urinarias, recaídas frecuentes, ITU en la infancia, pielonefritis aguda en último año, sintomatología > 7 días, ancianos institucionalizados, inmunodepresión o instrumentalización reciente.

6. INDICADO NO INDICADO • Niños • Mujeres embarazadas. • Previo a la instrumentalización de vías: cistoscopia, no para sondaje. • Transplantado renal reciente: • Existe controversia, pero parece aceptado cribado hasta 6 meses postransplante • Mujeres con bacteriuria tras 48h de retirada sonda uretral. • Infección por Proteus (?) • Mujeres premenopáusicas no gestantes. • Mujeres diabéticas. • no precisa tratamiento, cribado ni seguimiento. • 1/3 desaparecen espontáneamente en pocos meses. • Sondados. • Lesionados medulares. • Ancianos institucionalizados (!) Cuando tratar la bacteriuria asintomática

7. PENDIENTE DE RESOLVER… • Paciente institucionalizado de avanzada edad y/o con problemas de comunicación. • Infecciones paucisintomáticas, clínica general ante infecciones, imposibilidad de comunicar síntomas… • Previa a intervención ortoprótesica. • Recomendado en algunos casos. • Enfermedad renal crónica. • Pacientes jóvenes (varones y mujeres) con Proteus. • VARONES • Incluyo este grupo, ya que no encuetro información al respecto en ningún sentido, en las no indicaciones se habla siempre de mujeres premenopausicas y diabéticas, en el caso de sondados o institucionalizados no se distingue sexo.

8. Manejo bacteriuria asintomática en gestantes • Mren

9. Manejo mujer con disuria Actualmente la tira de orina en la mujer a perdido significancia. Si los síntomas son sugestivos no se precisa .

10. Cistitis Pielonefritis subclínica • Fosfomicina Trometamol 3g monodosis • Norfloxacino 400 mg/12h x 3 días • Ciprofloxacino 250mg/12h x 3 días • Ofloxacino 200mg/12h x 3 días • Amoxicilina/Clavulánico 500/125 /8h x 5 días • Cefuroxima axetilo 250mg/12h x 5 días • Nitrofurantoína 100mg/6h x 7 días • Fosfomicina 500mg/8h x 7 días • Amoxicilina/Clavulánico 500/125mg /8h x 7-10 días • Ciprofloxacino 500mg /12h x 7-10 días • Cefuroxima axetilo 500 mg /12h x 7-10 días. TRATAMIENTO MUJER

11. Manejo disuria en varón

12. Tratamiento ITU sin fiebre en el varón • Amoxicilina/ Clavulánico 500/125mg /8h • Norfloxacino 400mg/12h • Ciprofloxacino 250mg/12h • Cotrimoxazol 160/800mg /12h • En la mayoría de la bibliografia durante 7 a 10 días, pero en varias 14 días.

13. Bibliografia • Martín Zurro A, Cano JF. Atención Primaria. 6ª ed, Barcelona: Elsevier 2008. • Carmona J, Alonso FJ. Bacteriuria asintomática en la consulta de Atención Primaria. IT de Sistema Nacional de Salud. Vol 32, 2/2008. • López A, Cano A. Tratamiento de las infecciones urinarias en atención primaria. AMF 2007; 3 (1): 17-25. • Viana C, Molina F, Díez M, Castro P. Infección de vías urinarias en adulto. Fisterra. [internet] 2009 http://www.fisterra.com/guias-clinicas/infeccion-vias-urinarias-adulto/ • Arranz J, Cots JM, Gómez M, Monedero MJ. Manual de enfermedades infecciosas en atención primaria. 3ª ed. Madrid: SEMFYC. 2010. • Llor C, Cots JM. Recomanacions sobre l´ús d´antimicrobians en l´Atenció Primària. 5ª ed. Barcelona: Camfyc. 2005.

14. ¡MUCHAS GRACIAS!