Hogyan használjuk a szakmai irányelveket a gyakorlatban?

1. Hogyan használjuk a szakmai irányelveket a gyakorlatban? Dr. Dobos Éva finanszírozási szaktanácsadó megbízott szakmai irányelvfejlesztés módszertani szakértő Szegedi Egyetem Szent Györgyi Albert Klinikai Központ, Egészségbiztosítási Igazgatóság GYEMSZI Minőségügyi Főosztály

2. Hogyan használjuk a szakmai irányelveket a gyakorlatban? Dr.Dobos Éva finanszírozási / irányelvfejlesztési módszertani szakértő Szegedi Tudományegyetem SzAKK Egészségbiztosítási Igazg. Háziorvosi Tagozat / Tanács Dr. Baticz Orsolya Mb. főosztályvezető Dr. Czajdrik Éva szakreferens GYEMSZI Minőségügyi Főosztály

3. MIÉRT KELL HASZNÁLNI A SZAKMAI IRÁNYELVEKET A GYAKORLATBAN? Belső igény: • egyéni kiválóságra való törekvés • minőségszemléletű praxis- /intézményvezetés

4. TEVÉKENYSÉG MINŐSÉGE DÖNTÉS MINŐSÉGE „doing the right things” DÖNTÉS KIVITELEZÉSÉNEK MINŐSÉGE „doing it the right way at first”

5. MI ALAPJÁN HOZZUK MEG GYAKORLATI DÖNTSEINKET? • Azt csináljuk, amit a szakmai (tovább-) képzéseken tanultunk • A finanszírozási feltételek által megengedett lehetőségeket választjuk • Azt csináljuk, amit saját tapasztalataink alapján jónak ítélünk meg • Azt csináljuk, amit „szoktunk” • Megkérdezünk egy (hozzá-,) szakértőt • Azt tesszük, amit szakmai felettesünk javasol („ego-based ellátás”)

6. DÖNTÉSHEZ SZÜKSÉGES INFORMÁCIÓK Bizonyítékok Beteg preferenciái Tapasztalatok Érdekelt felek elvárásai Finanszírozási feltételek Ellátási környezet Idő, hozzáférés Jogi szabályozás DÖNTÉS

7. „Nem annyira az hoz fejünkre bajt, amit nem tudunk, hanem az, amit tudunk, közben pedig nem úgy van.” Will Rogers (amerikai cowboy filozófus)

8. Bizonyítékokon alapuló gyakorlat (EBP) Bizonyítékokon alapuló orvoslás (EBM) Döntési képesség Alaptudományok Klinikai vizsgálatok Szakértelem Beteg kívánságai, értékei, körülményei Egyéni klinikai tapasztalat Elérhető tudományos eredmények Bizonyítékokon alapuló orvoslás Bizonyítékokon (tényeken)alapuló orvoslás Ellátás feltételrendszer

9. MIÉRT KELL HASZNÁLNI A SZAKMAI IRÁNYELVEKET A GYAKORLATBAN? • Külső kényszer: • jogszabályi előírások • minőségfelügyelet • hatósági szakfelügyelet (OTH) • minőségügyi szakfőorvosi • szakmai minőségértékelés (GYEMSZI)

10. 1997. évi CLIV Egészségügyi Törvény 7. § (1) Minden betegnek joga van - ..- az egészségi állapota által indokolt, megfelelő, … egészségügyi ellátáshoz. (2) Megfelelő az ellátás, ha az az adott egészségügyi szolgáltatásra vonatkozó szakmai és etikai szabályok, illetve irányelvek megtartásával történik. 77.§. (3) Minden beteget - az ellátás igénybevételének jogcímére tekintet nélkül .. irányelvek betartásával kell ellátni. 119.§ (3) b az ellátás során érvényesüljenek a ..különösen a tudomány mindenkori állását tükröző és bizonyítékokon alapuló szakmai irányelvek, ezek hiányában ..a széles körben elfogadott szakirodalmi közlésekre, vagy szakmai konszenzusra támaszkodó szakmai ajánlások;

11. 1997. évi LXXXIII. Egészségbiztosítási Törvény 19. § (1) ..a biztosított a kezelőorvos által gyógyító céllal rendelt, ..az adott ellátásra meghatározott finanszírozási eljárási rend, valamint a vizsgálati és terápiás eljárási rend szerinti szolgáltatásokra jogosult. FINANSZÍROZÁSI ELJÁRÁSRENDEK (31/2010 EüMr) • vesedaganatok

12. Finanszírozási szankciók A finanszírozott egészségügyi szolgáltató megtéríti az elszámolt ellátás finanszírozási összegét, ha a szolgáltató vagy a beutalásra jogosult orvosa Nem a miniszteri rendeletben kihirdetett finanszírozási eljárásrendeknek, ennek hiányában az érvényes szakmai protokolloknak vagy mindezek hiányában az Eütv. 119. § (3) bekezdésében foglalt szakmai előírásoknak (a továbbiakban együtt: orvosszakmai előírások) nem megfelelően nyújtott ellátást számolt el 83/97 Egészségbiztosítási Tv - 37.§

13. KÖTELEZŐ AZ IRÁNYELVEK HASZNÁLATA? KÖTELEZŐ!! • ismerni őket, • figyelembe venni az adott ellátási helyzetre megfogalmazott ajánlást, • betartani IRÁNYELVEK ELŐSZAVA: Bár a szakmai irányelvek ajánlásai a legjobb gyakorlatot képviselik, amelyek a szakmai irányelv megjelenésekor a legfrissebb bizonyítékokon alapulnak, nem pótolhatják minden esetben az egészségügyi szakember döntését, ezért attól indokolt esetben dokumentáltan el lehet térni.

14. MILYEN ELLÁTÁSI HELYZETEKRE VANNAK / LESZNEK IRÁNYELVEK? Ellátási folyamat jellege szerint: • Klinikai egészségügyi szakmai irányelv • Egészségszervezési egészségügyi szakmai irányelv • Orvostechnikai egészségügyi szakmai irányelv • Egészség-gazdaságtani egészségügyi szakmai irányelv • Járványügyi egészségügyi szakmai irányelv • Gyógyszerészeti egészségügyi szakmai irányelv • Igazságügyi orvosszakértői egészségügyi szakmai irányelv

15. MILYEN ELLÁTÁSI HELYZETEKRE VANNAK / LESZNEK IRÁNYELVEK? Ellátás finanszírozási háttere szerint: • Társadalombiztosítás és magán ellátás keretében zajló ellátás „Az irányelv szektor-semleges módon fogalmazza meg az ajánlásokat. „

16. SZEKTOR-SEMLEGESSÉG A beteg választása alapján fizetőbetegellátás keretében igénybe vehető ellátások

17. ELLÁTÁSI FOLYAMATBAN MIRE HASZNÁLJUK AZ IRÁNYELVEKET? Ellátók • Intézményi szinten: gyakorlati betegellátás stratégiája • Egyéni szinten: döntés támogatása Ellátottak • Beteg-együttműködés támogatása • Ön-ellátás / -menedzselés támogatása

18. ÖN-ELLÁTÁS TÁMOGATÁSA A beteg készségei, képességei alapján ön-ellátási feladatok

19. … ÉS MÉG MIRE LEHET HASZNÁLNI? • Szakmapolitika egészségpolitikai programok, minimumfeltételek • Társadalombiztosítás finanszírozási eljárásrendek, ellenőrzési protokollok, befogadás politika • Szakmai felügyelet, minőségügyi szakfőorvosok szakmai felülvizsgálat, klinikai auditok • Igazságügyi orvosszakértő  „írott szakmai szabályok” alapján szakvélemény alkotás • Szakképzés szintentartó tanfolyamok tematikája

20. MIT NEVEZÜNK SZAKMAI IRÁNYELVNEK? egészségügyi szakmai irányelv: olyan - szisztematikusan kifejlesztett ajánlássorozat, amely - meghatározott ellátási körülmények között az ellátandók jól körülhatárolt körére vonatkozik, - ajánlásai jól azonosíthatók, - tudományos bizonyítékokra, illetve valamennyi érintett szakterület szakértőinek véleményére támaszkodva, a betegek szempontjainak figyelembevételével - az ellátók és ellátandók adott egészségügyi ellátással kapcsolatos megfelelő döntéseit segíti elő 18/2013. (III. 5.) EMMI rendelet a vizsgálati és terápiás eljárási rendek ….

21. MELYEK AZ ÉRVÉNYES / HIVATALOS SZAKMAI IRÁNYELVEK? • Egészségügyi Közlönyben megjelent (rövid verzió) • Egészségügyi Szakmai Kollégium honlapján közzétett (www.kollegium.gyemszi.hu) (teljes verzió) • Egészségügyi Szakmai Kollégium készít(t)ette és adja ki (minden érintett szakterület együtt) • A 18/2013-as EMMI rendelet szerint készült • Útmutató? Szakfolyóiratok?

22. 490 IRÁNYELV LEJÁRT 2013. 12.31-N

23. MILYEN TÉMAKÖRÖKBEN VANNAK LESZNEK SZAKMAI IRÁNYELVEK? 1. Érvényben lévő irányelvek (4) • cadaver vese és hasnyálm. allokáció (2016) 2. Felülvizsgálat(81) • Diabetes, hipertónia • Húgyúti infekció, uroszepszis • Krónikus veseelégtelenség, a dialízis kezelés • Renalis osteodystrophia • Házi gyermekorvosi hatásköri lista

24. MELY KORÁBBI IRÁNYELV MEGSZÜNTETÉSÉT JELEZTÉK? • Máj-vese allokáció • Háziorvosi témaspecifikus irányelvek (diabetes, hipertonia, COPD, diszpepszia) • Számított GFR bevezetésének útmutatója laboratóriumi szakemberek számára

25. MELY INFORMÁCIÓ HOL TALÁLHATÓ MEG AZ IRÁNYELVBEN? ADATLAP A szakmai irányelv kiadása és elérhetősége A szakmai irányelv időbeli határai A szakmai irányelv hatóköre A szakmai irányelvben foglaltakért felelősök köre Kapcsolat a hivatalos hazai és külföldi szakmai irányelvekkel, népegészségügyi programmal Kulcsszavak 18/2013. (III. 5.) EMMI rendelet a vizsgálati és terápiás eljárási rendek ….

26. MELY INFORMÁCIÓ HOL TALÁLHATÓ MEG AZ IRÁNYELVBEN? I. DEFINÍCIÓK Fogalmak, Rövidítések Bizonyítékok, ajánlások besorolása II. BEVEZETÉS A szakmai irányelv célja A szakmai irányelv témakörének hazai helyzete, a témaválasztás indoklása III. ÖSSZEFOGLALÓ Ellátást meghatározó ajánlások IV. AJÁNLÁSOK SZAKMAI RÉSZLETEZÉSE V. AJÁNLÁSOK ALKALMAZÁSA Az ajánlások alkalmazásának feltételei a hazai gyakorlatban Alkalmazást segítő dokumentumok listája Az ajánlások alkalmazásának mutatói, audit kritériumok 18/2013. (III. 5.) EMMI rendelet a vizsgálati és terápiás eljárási rendek ….

27. „A bevezethetőség egysége nem a teljes irányelv, hanem annak egyes ajánlásai” GLIA v2.0 (2011)

28. EGYEDI AJÁNLÁS MINŐSÉGE • Legyen közvetlen vagy közvetett „akció” • Erősségét pontosan meghatározták • Megfogalmazás • Ha feltételhez kötött ajánlás, logikai kapcsolatok egyértelműek

29. „Standardizált kiértékelések és valid állapotfelmérő módszerek nélkülözhetetlenek az átfogó kezelési terv kialakításához”  • Átfogó kezelési terv készítése során valid állapotfelmérő és standardizált kiértékelési módszereket kell használni.

30. EGYEDI AJÁNLÁS MINŐSÉGE • Legyen közvetlen vagy közvetett „akció” • Erősségét pontosan meghatározták • Megfogalmazás • Ha feltételhez kötött ajánlás, logikai kapcsolatok egyértelműek

31. U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF). Methods and Processes. Grade Definitions after May 2007. http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/grades.htm

32. New Zealand Guidelines Group besorolási rendszerének adaptált verziója

33. EGYEDI AJÁNLÁS MINŐSÉGE • Legyen közvetlen vagy közvetett „akció” • Erősségét pontosan meghatározták • Megfogalmazás • Ha feltételhez kötött ajánlás, logikai kapcsolatok egyértelműek

35. Ajánlások gyakorlati fontossága • Amennyiben az ajánlás gyakorlati alkalmazása minden körülmények között kifejezetten javasolt (mi több esetleg kötelező), akkor a „kell”, „szükséges”, „elengedhetetlen”, esetleg „kötelező” kifejezések jelennek meg az ajánlásban, vagy pedig felszólító módban kerül megfogalmazásra az ajánlás (pl. „végezze…”). • Ha a gyakorlati alkalmazás általában javasolt, de lehetnek kivételes szituációk, amikor a döntéshelyzetben lévőnek kell választania a teendők közül, a „javasolt”, „ajánlott”, „célszerű”, „érdemes”, „megfelelő”, „alkalmas” kifejezések jelzik. • Ha pedig az ajánlás mindössze felvet egy lehetőséget, de annak alkalmazását, az alkalmazás körülményeinek függvényében, leginkább az ajánlást alkalmazó, vagy a páciens döntheti el, „alkalmazható”, „valószínű”, „lehet”, „választási lehetőség” kifejezések jelennek meg.

36. MELY INFORMÁCIÓ HOL TALÁLHATÓ MEG AZ IRÁNYELVBEN? VI. AZ IRÁNYELV FELÜLVIZSGÁLATA Tervezett frissítés Soron kívüli frissítés VII. IRODALOM Felhasznált külföldi irányelvek Felhasznált tudományos közlemények Kapcsolódó internetes oldalak VIII. MELLÉKLET Beadáskor keletkező dokumentumok (nyilatkozatok) Az irányelvfejlesztés módszerének leírása és kapcsolódó dokumentumok Alkalmazást segítő dokumentumok 18/2013. (III. 5.) EMMI rendelet a vizsgálati és terápiás eljárási rendek ….

37. Helyi szakmai ellátást szabályozó dokumentumok = HELYI PROTOKOLL az adott témakörben érvényes egészségügyi szakmai irányelvek gyakorlati alkalmazását segítik, azokkal együtt érvényesek, azokat nem helyettesítik. az egészségügyi szakmai irányelv ajánlásainak az adott egészségügyi szolgáltató helyi gyakorlatában való megvalósításának módjáról és a helyi körülmények között meghatározott lépéseiről nyújtanak egyértelmű információt az adott tevékenységet közvetlenül végző ellátók számára. 18/2013. (III. 5.) EMMI rendelet 2.§

38. BEVEZETÉSHEZ SZÜKSÉGES INFORMÁCIÓK Ellátási szint azonosítása, kompetenciahatárok Jelenlegi ellátási folyamat feltérképezése Kapcsolódási pontok leírása, „vevői” elvárások azonosítása Ellátási környezeti különbözőségek értékelése Ellátási feltételek összegyűjtése, összehasonlítása a jelenleg rendelkezésre álló feltételekkel 57/67

39. BEVEZETÉSHEZ SZÜKSÉGES FELTÉTELEK Egyéb szabályzásoknak való megfelelés (pl. minimumfeltétel-rendszer, finanszírozási jellemzők, gyógyszerfelírási, beutalási szabályozás,) Speciális képzettség, jártasság (egyéb szakképzettség megléte, ellátók kompetenciahatárai ) Szükséges szervezeti jellemzők (pl. rehabilitációs team) Szükséges anyagok, eszközök, egyéb infrastruktúra Szükséges szervezési feladatok (pl. konzultációs eljárásrend) 57/67