LIQUIDO PLEURAL

1. LIQUIDO PLEURAL Presentado por LUZ ANDREA MOLINA

2. Introducción • 􀁺 El acúmulo o incremento del liquido pleural se denomina • derrame pleural. Cuando éste existe, en cantidad apreciable, • en general está indicado su estudio, en el laboratorio. • 􀁺 En condiciones normales, el espacio pleural contiene de 1 a 10 • ml de fluido. Se considera patológico un volumen de líquido • pleural que pueda ser detectado radiológicamente. • 􀁺 La obtención del espécimen para su estudio se realiza por • toracocentesis con aspiración del líquido mediante una jeringa • heparinizada y separación inmediata en diferentes tubos para: • - recuento celular • - estudio bioquímico • - microbiológico • - anatomopatológico

4. Anatomía de la pleura • 􀁺 La pleura es una fina membrana que recubre • el pulmón con sus cisuras, el mediastino, el • diafragma y la pared costal, de forma • separada en cada hemitórax. • 􀁺 Clásicamente se establece la distinción entre • pleura parietal y pleura visceral, pero en • realidad se trata de una membrana • continua, y la transición entre ambas pleuras • se encuentra en el hilio pulmonar. • 􀁺 Histología: constituida por una capa • mesotelialmonocelular, sustentada sobre una • membrana basal y una o más capas • fibroelásticas, con sus correspondientes • vasos sanguíneos y linfáticos. • 􀁺 La célula mesotelial, de origen mesodérmico, • no se limita a cumplir la función de • revestimiento, sino que desarrolla una amplia • actividad metabólica, en estrecha relación • con el pulmón vecino, pudiendo producir • diferentes proteínas, fundamentalmente • colágeno y elastina.

5. Fisiopatología de la pleura Presiones intrapleurales: En condiciones normales la cavidad cerrada • de la pleura permite en su interior una presión negativa que logra la • expansión pulmonar; esta presión intrapleural refleja el gradiente • diferencial entre la presión exterior a la cavidad torácica y el interior • del pulmón; • - Si se desprecia el efecto de la gravedad la presión normal • intrapleural se establece en - 5 cm de agua como media, siendo menos • negativa en las bases y más en el vértice pulmonar. • 􀁺 Formación y absorción de líquido pleural: Las capas pleurales actúan • como membranas semipermeables de forma que pequeñas moléculas • como la glucosa tienen paso libre al espacio pleural, mientras que • macromoléculas como la albúmina lo tienen impedido; • - De este modo las concentraciones pleurales de glucosa son • similares a las del plasma y es considerablemente menor la de las • proteínas. • - El líquido pleural es un ultrafiltrado plasmático procedente de • ambas hojas pleurales y su reabsorción se realiza vía linfática, en su • mayor parte a través de la pleura parietal, con un flujo de • intercambio diario de sólo unos pocos mililitros al día

6. Exudado vs Trasudado • 􀁺 Clásicamente los derrames pleurales se clasifican como • trasudados o como exudados. • 􀁺 Los trasudados son consecuencia de un aumento de la presión • microvascular o de la disminución de la presión oncótica de la • sangre o de la combinación de ambos: • - las proteínas son inferiores a la mitad de los valores • hallados en suero, clásicamente menos de 3 g/dl. • - la glucosa no está disminuida • - la LDH no está aumentada • - recuento de leucocitos por debajo de 1000/mm3 • - colesterol inferior a una cuarta parte del valor sérico. • 􀁺 Los exudados son consecuencia de un aumento de la • permeabilidad de la superficie pleural en general por • inflamación de diversa causa.

7. Exudado vs Trasudadocriterios de ligth

10. causas • 􀁺 Si el derrame pleural es un trasudado no hay que investigar más, pero • si es un exudado, se debe investigar su etiología. • 􀁺 TRASUDADO: • – insuficiencia cardíaca • – hipoproteinemias ( desnutrición, nefrosis ) • – mixedema. • 􀁺 EXUDADO: • – Infecciones ( neumonías de diversa etiología, abscesos supra e infra • diafragmáticos, tuberculosis, infecciones micóticas, complicaciones • infecciosas del SIDA) • – Tumorales ( tumores parenquimatosos pulmonares, mesotelioma , tumores • metastásicos, linfomas, tumores ováricos) • – Enfermedadessistémicas ( lupussistémico, ,artritisreumatoide, • dermatomiositis, polimiositis, esclerodermia, vasculitis ,derrames pleurales • secundarios a lesiones cardíacas ) • – Digestivas ( pancreatitis aguda y los pseudoquistes pancreáticos, • perforaciones del tubo digestivo esofágicas o de estómago, peritonitis, • manipulaciones quirúrgicas )

11. QUILOTORAX PRESENTADO POR: ARMANDO PARRA

13. QUILOTORAX • El quilotórax se define como una efusión linfática a la cavidad pleural procedente del conducto torácico.Elquilo es un material líquido enriquecido con grasas secretadas por las células intestinales, recolectado y transportado por el conducto torácico a la circulación sistémica (1). • El quilotórax puede ser adquirido o congénito. Dentro de los adquiridos pueden ser de dos tipos: traumático no traumático.

14. notraumático Es una condición poco común originada por múltiples desórdenes en los cuales las enfermedades malignas son las más frecuentes

15. El diagnóstico delquilotórax • se hace estudiando el líquido pleural (2) en • el cual se encuentra: triglicéridos >110 mg/dl, • triglicéridos (líquido pleural /sérico) >1, colesterol • (líquido pleural /sérico) < 1.

16. Análisis del líquido • ASPECTO • 􀁺 Color: El líquido puede ser de color amarillento transparente, • turbio por su contenido elevado de células, hemático por la • presencia de hematíes o quiloso por aumento de grasas en • forma de triglicéridos. • Si el líquido es hemorrágico se debe realizar un • hematocrito para descartar la existencia de un hemotorax. Si • la presencia de sangre es debida a la toracocentesis, el grado • de coloración durante la aspiración no será uniforme, • observándose un aclaramiento progresivo durante la obtención • del líquido. • 􀁺 Turbidez: puede ser debida a un aumento de la • concentración celular o lipídica. El examen del • sobrenadante tras la centrifugación permite su • diferenciación