PROGRAMME NATIONAL DE LUTTE CONTRE LES ULCERES A MYCOBACTERIES

1. P N U M PROGRAMME NATIONAL DE LUTTE CONTRE LES ULCERES A MYCOBACTERIES

2. P N U M L’ULCERE DE BURULI UNE PRIORITE DE SANTE PUBLIQUE  Professeur J.-M. KANGA, Directeur Coordonnateur du PNUM  Docteur E. D. KACOU, Chef de Service Projets et Surveillance, DC PNUM  Docteur J. K. YAO, Chargé des activités communautaires, DC PNUM  Docteur L. CISSE-AVOAKA, Collaborateur à la DC PNUM

3. P N U M GENERALITES SUR L’ULCERE DE BURULI

4. P N U M Définition  UB = maladie d’expression cutanée infectieuse due à Mycobacterium ulcerans ( BAAR ) causant de vastes ulcérations aboutissant à des séquelles invalidantes endémique et émergente 2

5. P N U M Epidémiologie  Répères  1948 : 1ère description clinique (Mac Callum)  1958 : nombreux cas District de Buruli, Ouganda ( dénomination Ulcère de Buruli )  Jusqu’en 1980 : surtout, Afrique centrale  A partir de 1980 : extension, Afrique occidentale 3

6. P N U M Epidémiologie  Distribution géographique  4 continents touchés - Amérique, Afrique, Asie, Océanie Foyers en régions chaudes et humides intertropicales - sauf à Bairnsdale et Melbourne en Australie  38 pays touchés - 25 en Afrique 4

7. P N U M Epidémiologie Asie Sud-Est - Inde - Thaïlande - Indonésie - Malaisie Océanie - Australie - Papouasie- Nouvelle G. - Kiribati Amérique - Mexique - Guyane Fr. - Surinam - Pérou - Bolivie - Brésil Afrique - Ouganda - Ex-Zaïre - Angola - Af. du Sud - Gabon - Cameroun - Nigeria - Bénin - Togo - Ghana - Burkina F. - Libéria ... Cartographie de l’Ulcère de Buruli, en 2001 5

8. P N U M Epidémiologie  Fréquences  3ème mycobactériose dans le Monde ( après la Lèpre et la Tuberculose ) Nombres cumulatifs de cas en 2001 - Australie < 300 cas - Afrique occidentale > 30 000 cas - Côte d’Ivoire > 15 000 cas 6

9. P N U M Epidémiologie  Transmission  Réservoir environnemental hydro-tellurique - foyers superposables à zones peu drainées marécageuses, inondables ou irriguées Mode de contamination non encore élucidé - inoculation directe +++ ( traumatisme ou vecteur ? ) - inoculation par voie aérogène - contamination interhumaine 7

10. P N U M Etiopathogénie  Sécrétion d’une toxine par Mu ( mycolactone )  responsable des lésions  cytotoxique et fibrinolytique atteintes vasculaires et thromboses - ischémie avec œdème non inflammatoire - puis, nécrose tissulaire 8

11. P N U M Diagnostic  Clinique  Incubation imprécise  3 phases cliniques - pré-ulcératives : papule, nodule, plaque, œdème - ulcératives - cicatricielles avec ou sans séquelle  Lésions suffisamment caractéristiques pour le diagnostic en zone d’endémie 9

12. P N U M le nodule lésion sous-cutanée, palpable, ferme, indolore, adhérente à la peau, diamètre < 3 cm, ± prurit 10

13. P N U M la plaque lésion indurée, sèche, indolore, surélevée, aux limites nettes 11

14. P N U M l’œdème tuméfaction diffuse, ferme, ne prenant pas le godet, aux limites mal définies, ± douloureuse 12

15. P N U M l’ulcération ulcération indolore, à centre nécrotique jaunâtre, à bords décollés, au pourtour œdémateux 13

16. P N U M les séquelles 14

17. P N U M Diagnostic  Paraclinique  Mise en évidence de BAAR à la microscopie de frottis  Lésions spécifiques ± BAAR à l’histopathologie  Identification de Mu après culture  Mise en évidence de Mu par PCR 15

18. P N U M Traitement  Pas de traitement médical  Médicaments disponibles inactifs in vivo sur Mu - Rifampicine - Streptomycine, Amikacine - Fluoroquinolones  Espoirs avec expérimentations en cours 16

19. P N U M Traitement  Traitement recommandé = chirurgie  quelle que soit la forme clinique - excision + suture : papule, nodule, ulcération < 2cm - excision + greffe : autres lésions - reconstruction, réhabilitation fonctionnelle : séquelle  associée à des pansements locaux  rechutes possibles 17

20. P N U M Conséquences  Sociales  atteinte de l’intégrité physique  dégradation de la qualité de vie et du rendement  arrêt des activités ( déscolarisation des enfants )  désorganisation familiale ( accompagnant du malade )  marginalisation  invalidités définitives 18

21. P N U M Conséquences  Economiques  coûts directs et indirects de la prise en charge élevés  pertes de revenus  pertes de productions ( frein à l’économie nationale )  frein à l’économie nationale ( régions touchées ) 19

22. P N U M REPONSE FACE AU PROBLEME

23. P N U M Réponse mondiale  Lutte récente  1997 : Lancement de l’initiative mondiale = GBUI ( Abidjan, Côte d’Ivoire )  1998 : 1ère conférence internationale ( Yamoussoukro, Côte d’Ivoire )  Depuis 1999 : Réunions annuelles ( OMS Genève et Afrique ) 21

24. P N U M Réponse mondiale  Objectifs  Augmenter à au moins 40% la proportion de formes précoces parmi les cas détectés  Traiter au moins 85% des cas évolutifs détectés  Réhabiliter au moins 10% des cas d’invalidités 22

25. P N U M Réponse mondiale  Stratégies  Dépistage  Prise en charge  Suivi et évaluation  Formation  Recherche  Plaidoyer et mobilisation de ressources 23

26. P N U M Réponse en Côte d’Ivoire  Premières actions de lutte  Création du Programme national de lutte contre les ulcères à mycobactéries ( PNUM ) en 1995  Analyse de la situation ( enquête nationale ) en 1997  Organisation de la prise en charge  Plaidoyer et mobilisation de ressources 24

27. P N U M Réponse en Côte d’Ivoire  Actuellement  Campagnes de dépistage dans les zones d’endémie  Renforcement de la prise en charge dans les centres  Formation  Recherche opérationnelle 25

28. P N U M DEPISTAGE DE L’ULCERE DE BURULI A BASE COMMUNAUTAIRE

29. P N U M Objectifs  Objectif général -Réduire formes tardives et invalidités  Objectifs spécifiques -Sensibiliser les populations pour une consultation précoce -Mettre en place un réseau communautaire d’ASC -Accroître capacités techniques des agents 27

30. P N U M Stratégie  Recherche des formes précoces UB -papules, nodules, ulcérations < 2 cm  Méthode active - par campagne au sein des communautés - relayée par le dépistage systématique 28

31. P N U M Interventions  Campagne de dépistage actif -Formation des agents de santé - Sensibilisation des populations - Détection active des UB - Prise en charge des UB sur le terrain - Conservation de la pièce chirurgicale  Relais par le District - Dépistage et référence / ASC - Prise en charge / Centres selon plateau technique 29

32. P N U M Moyens pour la campagne Equipe mixte : DC PNUM + District -Médecins - Infirmiers - ASC  Logistique - Véhicules - Médicaments - Matériels médical et non médical 30

33. P N U M Zone pilote de Zoukougbeu r = 1,1 r = 1 r = 2,6 r = 2,5 Distribution comparative des formes UB provenant de la sous-préfecture de Zoukougbeu, de 1998 à 2001 31

34. P N U M Zone pilote de Zoukougbeu  Au total, de 1998 à 2001 : -884 cas cumulés d'ulcère de Buruli recensés -539 formes précoces recensées = nodules (61% des UB recensés) -Ratio nodules / autres formes : de 1,1 à 2,5 32

35. P N U M Autres zones  Démarrage du dépistage en 2001 - 5 districts sanitaires ( Yamoussoukro, Sakassou, Duékoué, Tanda et Danané) -347 cas suspects d’ulcère de Buruli recensés -94 nodules non inflammatoires -15 plaques et œdèmes -248 ulcérations étendues 33

36. P N U M Impact Augmentation de la détection des nodules Réduction des formes ulcérées Augmentation des consultations précoces Renforcement des capacités diagnostiques et thérapeutiques des intervenants 34

37. P N U M 35

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40. P N U M MERCI