Centro de Controle de Intoxicações do Rio de Janeiro

1. Centro de Controle de Intoxicações do Rio de Janeiro • Dr. Roberto Henrique Belo Pereira • Telefone CIT-RJ – (21) 2573-3244

2. Metais Pesados

3. Chumbo • Os principais usos estão relacionados às indústrias extrativa, petrolífera, de baterias automotivas, tintas e corantes, cerâmica, cabos, tubulações e munições • Indústria de chapas de metal semi-acabado, aditivos em gasolina, • Indústria de reciclagem de sucata de baterias automotivas para reutilização de chumbo

4. CRÔNICA Não específicos Dores vagas Neuropatia periférica Nefrite Alterações Hepáticas, Renais, Pulmonares e de Medula Óssea AGUDA Gosto metálico Anorexia, constipação, dor abdominal, vômitos, alteração de comportamento, letargia, fadiga, convulsões, coma, encefalopatia satúrnica, etc Intoxicação por chumboSinais e Sintomas

5. Intoxicação por chumboEvidência Presuntiva • Laboratório: Anemia (Hb<10g/dl), pontilhado basofílico, ALA urinário – Intox. Aguda tb hemólise e coproporfirina urinária • Radiográfico: Opacidades em radiografias abdominais, linhas de Burton (em crianças) • Histórico: Exposição no trabalho, história familiar

6. Intoxicação por chumboEvidência diagnóstica • Crônico – Concentração sanguínea de chumbo entre 30-60μg/dl • Agudo – Concentração sanguínea maior que 60μg/dl

7. Sintomático, com encefalopatia presente ou chumbo sérico >100μg/dl BAL 450mg/m2/dia EDTA 1,5g/m2/dia Iniciar com BAL 75mg/m2 IM 4/4h. Após 4h iniciar com infusão contínua de EDTA, dose referida Essa terapia deve ser contínua por 5 dias. Interromper por 2 dias, e se chumbo sérico continuar >50μg/dl, tratar mais 5 dias. Outros ciclos podem ser necessários dependendo dos níveis séricos de rebote Intoxicação por chumboTratamento

8. Sintomático, sem encefalopatia BAL 300mg/m2/dia EDTA 1g/m2/dia Iniciar com BAL 50mg/m2 IM 4/4h, após 4h iniciar com EDTA dose referida, de preferência por infusão contínua ou doses divididas EV A terapia com EDTA deve ser 5 dias BAL deverá ser suspenso após 3 dias se chumbo sérico<50μg/dl. Interomper por 2 dias e se os níveis séricos continuarem> 50μg/dl, tratar mais 5 dias Outros ciclos podem ser necessários dependendo dos níveis séricos de rebote Intoxicação por chumboTratamento

9. Assintomático, após tratamento, com medição dos níveis de chumbo < ou = 100μg/dl BAL 300mg/m2/dia EDTA 1g/m2/dia Iniciar com BAL 50mg/m2 IM 4/4h, após 4h iniciar com EDTA dose referida, de preferência por infusão contínua ou doses divididas EV A terapia com EDTA deve ser 5 dias BAL deverá ser suspenso após 3 dias se chumbo sérico<50μg/dl. Outros ciclos podem ser necessários dependendo dos níveis séricos de rebote Intoxicação por chumboTratamento

10. Assintomático, após tratamento, com chumbo sérico > ou = 45μg/dl DMSA 30mg/kg/dia EDTA 1g/m2/dia Iniciar com 10mg/kg/VO 3X/dia, 5 dias e após 10mg/kg 2X/dia por 14 dias Outros ciclos podem ser necessários dependendo dos níveis séricos de rebote EDTA por 5 dias de preferência por infusão contínua ou doses divididas EV Intoxicação por chumboTratamento

11. SNC agudo SNC subagudo SNC crônico Encefalopatia, coma convulsões, delírios Encefalopatia persistente, irritabilidade, confusão mental, memória, alucinações, paralisia VI nervo craniano Encefalopatia persistente Intoxicação por arsênicoClínica

12. Arsênico • O arsênico é usado na fabricação de munição, ligas e placas de chumbo de baterias elétricas. • Na forma de arsenito é usado como herbicida e como arsenato, é usado nos inseticidas.

13. SN periférico agudo SN periférico subagudo SN periférico crônico Sintomas subagudos de aparecimento precoce Sintomas sensoriais diminuídos/abolidos, fraqueza muscular, paralisia ascendente, dor severa em extremidades Neuropatia sensorial e motora persistente Intoxicação por arsênicoClínica

14. Cardiovascular agudo Cardiovascular subagudo Arritmias, prolongamento QT, Torsades de Pointes, Edema pulmonar, miocardite, hipertensão Arritmias, prolongamento QT. Torsades de Pointes Intoxicação por arsênicoClínica

15. Gastrointestinal agudo Gastrointestinal subagudo Gastrointestinal crônico Náuseas, vômito, diarréia, dor abdominal, hepatite tóxica Persistência dos sintomas agudos, anorexia, perda de peso Pode ser ausente, dor tipo cólica, náuseas e vômitos Intoxicação por arsênicoClínica

16. Pulmonar Agudo Pulmonar subagudo Pulmonar crônico Edema pulmonar, falência respiratória Tosse, estertores, hemoptóicos, dor toráxica Tosse Intoxicação por arsênicoClínica

17. Hematológico agudo Hematológico subagudo Hematológico crônico Anemia hemolítica Pancitopenia Agranulocitose, Anemia, Anemia aplástica Intoxicação por arsênicoClínica

18. Renal agudo Otorrinolaringológicos agudo Necrose tubular aguda, necrose cortical Gosto metálico, irritação de mucosas Intoxicação por arsênicoClínica

19. Dermatológico subagudo Dermatológico crônico Alopécia, Rash, edema facial/periférico, descamação Hipo e hiperpigmentação, ceratose palmoplantar, ceratose papular, lesões ulcerativas, carcinoma pele, edema facial/periférico Intoxicação por arsênicoClínica

20. Outros agudos Subagudos Crônicos Febre, rabdomiólise, miopatia aguda Febre, diaforese, fadiga Fadiga, Ca pulmão, hemangiossarcoma, cirrose, hipertemsão portal não cirrótica, teratogênese Intoxicação por arsênicoClínica

21. Neurológico Encefalopatias: Síndrome de Korsakoff, Encefalopatias Virais, Induzida por álcool. Neuropatia periférica: Síndrome de Guillain-Barré, Diabetes, Induzida por álcool, nutricional Diagnóstico diferencialIntoxicação arsênico

22. Endocrinologia Hematologia Gastroenterologia Hipo e hipertireoidismo, doença de Addison Porfiria, Anemia hemolítica, Anemia ferropriva Gastroenterite, Hepatites Diagnóstico diferencialIntoxicação arsênico

23. Intoxicações exógenas Dermatologia Tálio, Mercúrio, Organofosforados, Buckthorn (sanguinheiro), etc Dermatites: por estase, atrófica, de contato, esfoliativa; Líquen plano, Ca pele Diagnóstico diferencialIntoxicação arsênico

24. Infecciosos Cardiovasculares Outros Sepse, Faringite, Infecções vias aéreas superiores IAM, Miocardite, Doença vascular periférica Depressão, síndrome da fadiga crônica Diagnóstico diferencialIntoxicação arsênico

25. Intoxicação arsênicoTratamento • Valores laboratório Sangue: < 5μg/L ou < 0,0665 μmol/L Urina 24h: > 50 μg/dia ou > 0,665 μmol/dia • “Action level”: > 100 μg/dia ou > 13,3 μmol/dia (urina 24h) • Valores maiores ou iguais ao AL necessitam intervenção clínica • Valores menores podem necessitar de intervenção baseado no estado clínico do paciente

26. Dose 3-5mg/kg IM cada 4 ou 6h – fim do tratamento: arsênico urina 24h < 50 μg/dia ou substituição por outro agente Efeitos adversos: Hipertensão, reaçào febril, diaforese, dor no local da injeção, abcesso local, salivação, náuseas, vômitos, cefaléia, rinorréia, lacrimejamento, hemólise em pacientes com deficiência de G6PD Intoxicação arsênicoQuelantes - Bal

27. Dose: 25mg/kg/dose VO 6/6h máximo 1g/24h – fim tratamento: arsênico urina 24h < 50 μg/dia Náuseas, vômitos, febre, rash, leucopenia, trombocitopenia, eosinofilia, anemia hemolítica, síndrome de Steven-Johnson Intoxicação arsênicoQuelantes – D-penicilamina

28. Dose: 10mg/kg/dose VO 8/8h por 5 dias + 10mg/kg/dose VO 12/12h por 14 dias, podendo repetir se necessário - fim do tratamento: arsênico urina 24h < 50 μg/dia ou substituição por outro agente Náuseas, vômitos, diarréia, dor abdominal, gases, TGO e fosfatase alcalina, rash, prurido, dor garganta, rinorréia, tonteiras, parestesias, eosinofilia, trombocitose Intoxicação arsênicoQuelantes – DMSA

29. Cádmio • O cádmio é encontrado na natureza quase sempre junto com o zinco, em proporções que variam de 1:100 a 1:1000, na maioria dos minérios e solos • É obtido como subproduto da refinação do zinco e de outros minérios, como chumbo-zinco e cobre-chumbo-zinco. • A galvanoplastia (processo eletrolítico que consiste em recobrir um metal com outro) é um dos processos industriais que mais utiliza o cádmio (entre 45 a 60% da quantidade produzida por ano).

30. Cádmio • O homem expõe-se ocupacionalmente na fabricação de ligas, varetas para soldagens, baterias Ni-Cd, varetas de reatores, fabricação de tubos para TV, pigmentos, esmaltes e tinturas têxteis, fotografia, litografia e pirotecnia, estabilizador plástico, fabricação de semicondutores, células solares, contadores de cintilação, retificadores e lasers.

31. Irritação GI Pneumonite Edema Pulmonar Nefrotoxicidade Nefrolitíase Osteomalácia Ca Próstata Ca Pulmonar (possível) Intoxicação CádmioAgudo/Crônico

32. Cromo • Encontrado em inúmeras atividades industriais, destacam-se: galvanoplastia, soldagens, produção de ligas ferro-cromo, curtume, produção de cromatos, dicromatos, pigmentos e vernizes.

33. Dermatites Úlceras de Pele e mucosa Queimaduras Insuf. Renal Aguda Hemólise Dano hepático Nefrotoxicidade Dçs inflamatórias de vias aéreas Ca trato respiratório Úlceras nasais Úlceras de pele Intoxicação CromoAgudo/Crônico

34. Cobalto • São largamente usados quer em laboratório quer na indústria como catalisadores • Componentes de tintas e pigmentos • Multiplos usos como isótopos radioativos

35. Dermatite Síndrome semelhante à asma Cardiomiopatia Hipotireoidismo Policitemia Fibrose pulmonar intersticial Intoxicação CobaltoAgudo/Crônico

36. Cobre • É usado como catalisador, como agente dessulfurizante ou ainda como branqueador na indústria petrolífera • Na tinturaria têxtil e como agente oxidante em corantes. • Na pintura de cascos de navios, de madeira ou aço, para proteger da ação desgastante da água do mar. • Usado para sensibilizar superfícies à luz ou como opacificador em esmaltes, vidros e cerâmicas. • Usado como fungicida, inseticida e como aditivo dos solos. • . O metal é utilizado na cunhagem de moedas, fabrico de tubos de canalização, peças decorativas, etc

37. Dermatite Irritação e ulceração de trato respiratório e gastrointestinal Hemólise Hepatotoxicidade Fibrose pulmonar Doença hepática Ca Pulmonar Cegueira Cirrose Encefalite (doença de Wilson) Intoxicação CobreAgudo/Crônico

38. Níquel • Usado nas soluções de niquelagem, como catalisador e mordente para a indústria têxtil, aditivos de óleos de motores e de lubrificantes. • Indústria de borracha, pigmentos em produtos de beleza • Fabricação de Ligas, cunhagem de moedas, e muitos outras aplicações diversas nos laboratórios e na indústria química.

39. Dermatite Conjuntivite Irritação GI Gastrite hemorrágica Pneumonite Sinusite Fibrose Pulmonar Ca trato respiratório Anosmia Pólipos e perfuração nasal Intoxicação NíquelAgudo/Crônico

40. Manganês • Entre as principais aplicações industriais do manganês, destacam-se a fabricação de fósforos de segurança, pilhas secas, ligas não-ferrosas (com cobre e níquel), esmalte porcelanizado, fertilizantes, fungicidas, rações, eletrodos para solda, magnetos, catalisadores, vidros, tintas, cerâmicas, materiais elétricos e produtos farmacêuticos (cloreto, óxido e sulfato de manganês).

41. Dermatite Conjuntivite Corrosão GI Pneumonite Psicose Síndrome semelhante ao Parkinson Intoxicação ManganêsAgudo/Crônico

42. Selênio • o selênio e os seus compostos encontram largo uso nos processos de reprodução xerográfica, na indústria de vidros,como desgasificante na indústria metalúrgica, como agente de vulcanização, como oxidante em certas reações e como catalisador.

43. Dermatite Conjuntivite Ulcerações e irritação GI Alopécia Fadiga Perda de unhas Intoxicação SelênioAgudo/Crônico

44. Estanho • Construção de tubos e válvulas • Tanques de armazenamento • Fabricação de eletrodos • Galvanoplastia • Fabricação de ligas metálicas, etc

45. Encefalopatia Edema cerebral Morte Pneumoconiose Encefalopatia crônica Intoxicação EstanhoAgudo/Crônico

46. Zinco • metalurgia (fundição e refinação), indústrias recicladoras de chumbo

47. Pneumonite Febre do fumo metálico Anemia sideroblástica Intoxicação ZincoAgudo/Crônico

48. Mercúrio • O mercúrio e seus compostos são encontrados na produção de cloro e soda caústica (eletrólise), em equipamentos elétricos e eletrônicos (baterias, retificadores, relés, interruptores etc), aparelhos de controle (termômetros, barômetros, esfingnomanômtros), tintas (pigmentos), amálgamas dentárias, fungicidas (preservação de madeira, papel, plásticos etc), lâmpadas de mercúrio, laboratórios químicos, preparações farmacêuticas, detonadores, óleos lubrificantes, catalisadores e na extração de ouro.

49. Irritação e ulceração do trato respiratório e GI Pneumonite Edema Pulmonar Insuficiência Renal Cólicas Irritação GI Sintomas SNC (neurastênicos e alt. Comportamentais) Tremores e ataxia Anosmia Disfunção renal Acrodinia e alt. pele Teratogenia Intoxicação MercúrioAgudo/Crônico

50. Hidrocarbonetos