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I SIMPÓSIO DE MEDICINA EM EMERGÊNCIA DO HOSPITAL PILAR

I SIMPÓSIO DE MEDICINA EM EMERGÊNCIA DO HOSPITAL PILAR. 19 DE SETEMBRO DE 2008. ABORDAGEM DO PACIENTE PSIQUIÁTRICO NA EMERGÊNCIA NA PSIQUIATRIA. Dr. Dagoberto Hungria Requião Médico Psiquiatra Professor do Curso de Medicina da PUCPr Diretor Geral do Hospital Nossa Senhora da Luz.

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I SIMPÓSIO DE MEDICINA EM EMERGÊNCIA DO HOSPITAL PILAR

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Presentation Transcript

  1. I SIMPÓSIO DE MEDICINA EM EMERGÊNCIA DO HOSPITAL PILAR 19 DE SETEMBRO DE 2008

  2. ABORDAGEM DO PACIENTE PSIQUIÁTRICO NA EMERGÊNCIA NA PSIQUIATRIA Dr. Dagoberto Hungria Requião Médico Psiquiatra Professor do Curso de Medicina da PUCPr Diretor Geral do Hospital Nossa Senhora da Luz

  3. EMERGÊNCIA EM PSIQUIATRIA “É toda alteração psíquica que obriga a uma intervenção terapêutica imediata e imprescindível, com a finalidade de evitar sua evolução danosa para o indivíduo e para a sociedade.” BRIDGES, 1976

  4. VERDADE “Doenças mentais não estão associadas, de modo geral, a comportamentos violentos sem que haja história anterior de violência”.

  5. PRIORIDADES • segurança da equipe • segurança do paciente • proteção da propriedade

  6. AVALIAÇÃO • Estar na emergência é seguro ao pc? • É orgânico, funcional ou ambos ? • Está psicótico ? • Tem tendências suicidas ou • homicidas? • É capaz de cuidar de si mesmo?

  7. ORGÂNICO? • início agudo - sem prévio episódio • doença afetando função mental no idoso • doença ou lesão orgânica atual • história de abuso de substâncias • uso de medicações no idoso

  8. ORGÂNICO? • desorientação • variações no estado de alerta e atenção • comprometimento da memória • recente • insight adequado das alucinações

  9. ORGÂNICO? • perturbações não auditivas da percepção • alterações do estado mental: • nível de consciência, concentração, fala, orientação, alucinações (visuais, táteis), • despersonalização, memória, atenção, marcha, etc...

  10. TRATAMENTO • Princípios Gerais: • MAXI-MINI • contenção física - técnicas • cuidados: supermedicação • submedicação • troca prematura

  11. AGITAÇÃO • avaliação criteriosa • indicativos de violência • evitar estimulação excessiva • assertividade • contenção se necessário • ansiolíticos ou antipsicóticos

  12. INDICATIVOS • atos recentes de violência • ameaças físicas e verbais • portar armas ou objetos tais • agitação psicomotora progressiva • intoxicação por drogas

  13. Indicadores: AGRESSIVIDADE • aspectos de ideação • aspectos afetivos • aspectos comportamentais • atividade motora • indicadores verbais • indicadores não verbais

  14. Conduta: AGRESSIVIDADE • Ambiente livre de objetos perigosos • porta aberta, saída fácil • não executar movimentos bruscos • não dar as costas • cumprimentar o paciente • postura segura, calma e de interesse

  15. Manejo: AGRESSIVIDADE • Contenção física • monitoração criteriosa • medicação antes da entrevista • medicamentos durante a contenção • intervenção psicológica

  16. FÁRMACOS • haloperidol • prometazina • clorpromazina • benzodiazepínicos • midazolam • antidepressivos (?)

  17. Não banque o herói!

  18. SUICÍDIO “ TODAS AS TENTATIVAS OU AMEAÇAS DE SUICÍDIO DEVEM SER CONSIDERADAS COM SERIEDADE ”

  19. SUICÍDIO • cuidados no atendimento • entrevista, abordagem direta • diagnóstico • tomada de decisões • orientações aos familiares • tratamento medicamentoso

  20. SUICÍDIO Fatores agudos: • disssolução ou perda de relacionam. • mudança de condição médica • início ou cessação de uso de psicotrop. • intoxicação por álcool ou drogas • comunicação da intenção de suicídio • melhora súbita de humor depressivo

  21. ÁLCOOL • preconceito • entrevista • exame clínico e neurológico • identificação da(s) substância • tratamento medicamentoso • orientação e encaminhamento

  22. ÁLCOOL Internar quando: • sintomas severos de abstinência • convulsões ou história de convulsões • recente trauma craniano • complicações médicas, desnutrição • Delirium ou alucinose • febre superior a 38o.C

  23. ÁLCOOL Delirium tremens: • BZD por VO, 10 a 20 mg/h. até sedação • se EV. : 2,5 mg/ min., sempre diluído • Evitar uso IM • Se necessário hidratar: Soro glicosado 5% • Antes da administração de Glicose fazer • Tiamina 100 mg IM ou EV • No caso de convulsões – Diazepam

  24. outras DROGAS • COCAÍNA - CRACK • BARBITÚRICOS • OPIÓIDES • ANFETAMINAS • INALANTES • CANABINÓIS

  25. Sinais Vitais: REAÇÃO TÓXICA podem ter alucinações e delírio e voltam ao normal após tratamento Comprometidos Estáveis C/ sintomas de Abstin. ABSTINÊNCIA, mesmo com confusão e psicose

  26. Sinais Vitais SIND. CER.ORG. podem ter alucinações e delírio e voltam ao normal após tratamento Estáveis S/ abstinência e c/ conf. mental Estáveis Estáveis S/ abstinência e s/ conf. Mental, c/ Aluc.,Delírio s/ julgamento PSICOSE

  27. + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + +

  28. Obrigado Dr. Dagoberto Hungria Requião e-mail: dagoberto.requiao@pucpr.br

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