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Enfermedades pancreáticas Semana 14º

Enfermedades pancreáticas Semana 14º. Funciones del páncreas. Endocrina Exocrina. Páncreas exocrino. Estimulación de la secreción pancreática. Enzimas pancreáticos con utilidad diagnóstica. Amilasa Lipasa Tripsina Quimotripsina Elastasa. Amilasas.

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Enfermedades pancreáticas Semana 14º

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Presentation Transcript

  1. Enfermedades pancreáticasSemana 14º

  2. Funciones del páncreas • Endocrina • Exocrina

  3. Páncreas exocrino

  4. Estimulación de la secreción pancreática

  5. Enzimas pancreáticos con utilidad diagnóstica Amilasa Lipasa Tripsina Quimotripsina Elastasa

  6. Amilasas • -amilasas: dextrinas, maltosa y glucosa • Metaloenzimas (calcio) • Plasma y orina (pancreática/salivar) • Distribución tisular: NO en hígado páncreas glándulas salivares testículos/ovarios músculo esq. pulmones tejido adiposo • Macroamilasas

  7. Amilasas - utilidad clínica • Pancreatitis aguda -2-12 horas inicio dolor ( 4-6 veces) - Pico máx. 12-24 horas - niveles basales 3-4º día - No relación con la severidad - Sensibilidad 70-75% - Especificidad 60-70% - 20% amilasa normal: Demora 2-5 días P. Crónica HiperTG

  8. Amilasas - utilidad clínica • Pancreatitis aguda - amilasa en orina - Aclaramiento amilasa 2-5% valores normales >8% pancreatitis aguda <2% macroamilasemia • Pancreatitis crónica, abscesos pancreáticos, pseudoquiste, traumatismo • Cancer páncreas

  9. Hiperamilasemias e hiperamilasurias de origen no pancreático • Insuficiencia renal • Parotiditis y cálculos glándulas salivares (s) • Cirugía maxilofacial (s) • Hiperamilasemia neoplásica: pulmón y ovario (s) • Macroamilasemia (s) • Quemaduras • Cetoacidosis diabética • Transplante renal • Traumatismo cerebral • Drogas: opiáceos (p), heroína (s) • Alcoholismo • Enfermedades vías biliares: colecistitis, coledocolitiasis • Enfermedades intrabdominales: úlcera péptica, embarazo ectópico, peritonitis, obstrucción intestinal Aneurisma aórtico

  10. En líquido ascítico P. Aguda Pseudoquiste panc. Obstrucción intestinal Infarto intestinal Ulcera péptica perforada En líquido pleural P. Aguda y crónica Carcinoma pulmón Perforación esofágica Determinación de amilasa

  11. Lipasa • Glicoproteína de bajo Pm • Sales biliares y colipasa

  12. Lipasa • Síntesis en células acinares pancreáticas • 100 veces más que en otros tejidos • Otros tejidos: estómago, pulmón, leucocitos mucosa intestinal, tej. Adiposo • Reabsorción tubular renal completa

  13. Lipasa - utilidad clínica • Pancreatitis aguda -4-8 horas inicio crisis ( 2-50) - Pico máx. 24 horas - niveles basales 8-14 días (vm=7-14h) - No relación con la severidad • Lipasa normal en casos de hiperamilasemia no pancreática excepto opiáceos • Lipasa en pancreatitis aguda con amilasa normal

  14. Tripsinas • Serin-proteinasa • Estimulación vagal o CCK • Proenzima en células acinares: tripsinógeno 1 y 2 • Enteroquinasa intestinal: tripsinas

  15. Tripsinas - utilidad clínica • En heces y jugo duodenal • En suero: tripsinógeno1, tripsina1-AAT • Pancreatitis aguda: curso paralelo a amilasa sérica relación con la severidad: formas leves - tripsinógeno 1 formas graves - tripsina-AAT tripsina-2 macr. • Pancreatitis crónica y esteatorrea

  16. Tripsinas - utilidad clínica • Tripsinógeno 2 - > T-1 en pancreatitis aguda - Injerto pancreático - Mayor especificidad: Tripsinógeno 1aumenta en obstrucción hepatobiliar y úlcera gástrica

  17. Quimotripsinas • Serin-proteinasas • Quimotripsinógenos 1 y 2 • Determinación en heces (resistente a degradación proteolítica) • QT-2 más predominante en sangre • Utilidad clínica: fibrosis quística insuficiencia pancreática

  18. Elastasas pancreáticas • Endopeptidasas • Células acinares: proelastasas • Elastasas 1 y 2 • Pancreatitis aguda y recidivante crónica • Cáncer de páncreas • Mayor relación con el curso clínico • No aumenta en causas no pancreáticas • Elastasa en heces: insuficiencia pancreática

  19. Practica 14 Investigar las pruebas bioquímicas para evaluar la función pancreática

  20. ENFERMEDADES PANCREATICAS • Pancreatitis aguda • Pancreatitis crónica • Cáncer de páncreas • Tumores endocrinos • Fibrosis quística

  21. Pancreatitis aguda • 1/500 admisiones en un hospital • Causas más fr.: cálculo biliar, alcoholismo 25% idiopáticas • Clínica • Diagnóstico de exclusión • Ecografía (S=78%, E=89%) • TAC (S y E =90% • Laboratorio: 94% de sensibilidad

  22. Pancreatitis aguda • Evaluación de la severidad: criterios de Ranson - Factores de riesgo en el ingreso: Edad > 55 años Hipotensión Masa abdominal Líquido peritoneal Leucocitosis > 16.000 Glucemia > 200 mg/dl LDH > 350 U/L AST > 250 U/L

  23. Pancreatitis aguda • Evaluación de la severidad: - Factores de riesgo en las primeras 48 horas Caída del hematocrito 10% Hipocalcemia pO2 < 60 mm Hg Hipoalbuminemia Hiperazoemia Líquido secuestrado

  24. Pancreatitis crónica • Destrucción del páncreas exocrino, fibrosis y destrucción páncreas endocrino • Crisis de pancreatitis aguda (50%) • Adultos: alcoholismo Niños: fibrosis quística

  25. Pancreatitis crónica: diagnóstico • P. aguda recidivante / pancreatitis crónica • Actividades enzimáticas normales • Chequear función hepática • Estudio radiológico: calcificaciones, pseudoquistes • Triada clásica (33%): calcificaciones esteatorrea diabetes • Pruebas de estimulación hormonal (+) cuando insuficiencia pancreática > 80% • Esteatorrea >9% • Malabsorción vit B12 (40%) •  tripsina sérica

  26. Cáncer de páncreas • Histología: 90% adenocarcinomas 5% islotes pancreáticos • Distribución: cabeza 60% cuerpo 15-20% cola 5% • Clínica inespecífica. Ictericia Dolor severo, tromboflebitis migratoria, diabetes, alteraciones psiquiátricas y pancratitis aguda (5%)

  27. Cáncer de páncreas: diagnóstico • Estudio radiológico: S = >90% • Angiografía prequirúrgica • Laboratorio: amilasa y lipasa  (10%) función hepática • Marcadores tumorales: CA 19-9 S = 80%, E = 90% Colangitis aguda, cirrosis hepática > 1000 U/L tumor no resecable

  28. Fibrosis quística: clínica • Infecciones respiratorias recurrentes • Disfunción pancreática • Ileo-meconial en el RN, invaginaciones • Obstrucción intestinal distal • Hepatomegalia, ictericia obstructiva • Alteraciones genitales en niños (97%)

  29. Fibrosis quística: diagnóstico • Clínica pulmonar y malabsorción pancreática • Retraso en el crecimiento • Test del sudor: > 60 mEq/l Cloro • Estudio función pancreática: examen microscópico de heces quimotripsina / elastasa en heces Esteatorrea • Historia familiar • Diagnóstico molecular

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