Un Programa de Bonos atrae no

1. Un Programa de Bonos atrae no solo a Trabajadoras Sexuales sino también a sus Clientes Con Apoyo Financiero de NOVIB y Elton John AIDS Foundation Zoyla Segura Anna Gorter Roger Torrentes Esteban Zúñiga Instituto Centroamericano de la Salud (ICAS) Managua, Nicaragua

2. NICARAGUA Primer caso reportado: 1987 No. de casos de SIDA reportados: 242 Prevalencia de VIH en adultos: 0.19% Prevalencia de VIH en T/S: 2%

3. ONG's V O U C H E R V O U C H E R V O U C H E R AGENCIA DE V BONOS O U C H E R V O U C H V E O R U C H E R DONANTE/ GOBIERNO TRABAJADORA SEXUAL CLINICAS V O U C H E R V CLIENTES & O U C H PAREJAS E R

4. Métodos Inventario de los sitios de prostitución ) Entrevistas con T/S y clientes ) Estudio de costos y de calidad de los ) servicios de salud ) Licitación de servicios Contratación de servicios ) Protocolos de tratamiento ) y entrenamiento. Arranque del programa ) Monitoreo de la calidad )

5. Servicios Ofrecidos Consulta y reconsulta ) Prueba de gonorrea, sífilis ) Pruebas de tricomoniasis, candidiasis, ) gardnerella, cáncer cervical Examen medico para condiloma, herpes, ) chancro y otras ETS Consejería, condones ) Desde la cuarta ronda dosis únicade Zitromax ) Tratamiento adicional si es necesario )

6. Prostitución en Managua 76 lugares con prostitución ) 1,150 trabajadoras sexuales (100 de ) ellas huelepegas adolescentes) 50 trasvestis ) Cambio de T/S es muy alto ) Promedio de trabajar es de 2 años )

7. Servicios obtenidos en el Programa de Bonos cuestan menos que los del Ministerio de Salud $8.00 $6.00 Costo promedio de una consulta ginecológica $4.00 Programa de Bonos Ministerio de Salud $2.00 $0.00 I II III IV V VI VII VIII Ronda de distribución de bonos

8. 8484 bonos distribuidos, 3397 usados (40%) 8484 bonos distribuidos, 3397 usados (40%) 1400 Distribuidos 1200 Usados 1000 800 Bonos distribuidos 600 400 540 511 491 443 431 429 200 308 244 (46%) (44%) (44%) (42%) (42%) (40%) (31%) (28%) 0 I II III IV V VI VII VIII Ronda de distribución

9. Prevalencia de gonorrea en trabajadoras sexuales Prevalencia de gonorrea en trabajadoras sexuales 10% – En todas las usuarias de la ronda 1 7.9% – En todas las usuarias de la ronda VIII – usaron 4 veces o mas un bono, primera consulta 14.5% – usaron 4 veces o mas un bono, ultima consulta 8.4% 7.5% – usaron solamente una vez un bono 0% 5% 10% 15% Prevalencia gonorrea

10. 300 600 No. de bonos usados Incidencia de gonorrea 250 500 200 400 Casos por 1000 personas por año Número de bonos 150 300 100 200 50 100 0 0 I II IIII IV V VI VII VIII

11. T/S de los lugares mas pobres tenían T/S de los lugares mas pobres tenían la prevalencia mas alta de ETS..... la prevalencia mas alta de ETS..... Prevalencia de ETS 16% Night clubs/zona roja Huele-pegas Mercado Bares/Calles 14% 12% 10% 8% 6% 4% 2% 0% Gonorrea Sífilis

12. ....pero eran también las que hicieron ....pero eran también las que hicieron más uso de su bono mas uso de su bono % de bonos usados 80% Huele-pegas Mercado Bares/Calles Nightclubs/zona roja 72% 64% 56% 48% 40% 32% 24% 16% 8% 0%

13. Joven Inhalante de pegamento Trabajadora Sexual del Mercado Oriental

14. Uso de condones y clientes Hay clientes que dicen a las T/S ) "¿Porque usar un condón, tenes una ETS?" Promedio de uso de condón es: 60% ) Las T/S nos propusieron involucrar a sus ) parejas y clientes: "Deberían de decirle a nuestros clientes que usen condón, no a nosotras!"

15. ONG's V O U C H E R V O U C H E R V O U C H E R AGENCIA DE V BONOS O U C H E R V O U C H V E O R U C H E R DONANTE/ GOBIERNO TRABAJADORA SEXUAL CLINICAS V O U C H E R V CLIENTES & O U C H PAREJAS E R

16. Parejas y clientes regulares Ronda 7: 1.731 bonos distribuidos ) 224 bonos usados (13%) ) 52% tenía una o mas ETS ) Ronda 8: 381 bonos distribuidos ) 92 bonos usados (24%) ) 54% tenía una o mas ETS ) ) Travestís: 58% con una o mas ETS

17. Involucrando clientes y parejas de T/S, no solo se cura sus ETS, sino se empodera a toda la comunidad en prostitución para usarmétodo seguros

18. Un programa de bonos: Puede atraer a grupos de alto riesgo y de difícil ) alcance, como los clientes de T/S Puede distribuir a través de otros organismos ) (ONG's, T/S) ) Personas mas enfermas, usan mas bonos La competencia baja los costos ) La competencia y entrenamiento mejoran la ) calidad ) Protocolos para ETS son altamente efectivos ) Reduce la prevalencia e incidencia de las ETS

19. Para más información www.icas.net bonos@icas.net