1 / 90

Medicinsk Diagnostik

Medicinsk Diagnostik. Kameran Daham Karolinska Universitetssjukhuset. Rätt diagnos kräver. - Kvalificerad anamnes - Noggrann underökning. De Fem T. TID TRO på patienten TRO på sig själv TÄNKA TRÄNING. Status tips. Du ska leda undersökningen Tänk på klädsel och hygien

lyle
Download Presentation

Medicinsk Diagnostik

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Medicinsk Diagnostik Kameran Daham Karolinska Universitetssjukhuset

  2. Rätt diagnos kräver - Kvalificerad anamnes - Noggrann underökning

  3. De Fem T TID TRO på patienten TRO på sig själv TÄNKA TRÄNING

  4. Status tips Du ska leda undersökningen Tänk på klädsel och hygien Parfym och rökfri sjukvård Tänk på dina känslouttryck Förklara dina åtgärder och fynd Patienten lagom ”avklädd”

  5. Status, ytterligare tips Ostört rum God belysning Fristående brits Kontrollera undersökningsbrickan Arbeta systematiskt Använd checklista Anteckna omedelbart

  6. Allmäntillstånd (AT) • Vid svårt påverkad AT: Viktigt med diagnostisk & terapeutisk procedur inriktad på livsuppehållande funktioner. • Vid opåverkat AT Gör mer omfattande undersökningar i lugn och ro

  7. Påverkan • Vakenhetsgrad • Orientering • Tal • Minnesförmåga • Mentalt tillstånd • Sensoritet, smärtpåverkan • Motilitet • Andning • Cirkulatoriskt • Hud • Temp

  8. Vakenhetsgrad, Mentalt tillstånd, Sensoriet Vakenhetsgrad: Alert? Somnolent? Stupor? Coma? Mentalt tillstånd: Orienterad till tid. person och rum? Sensoritet: Matt? Smärtpåverkad?

  9. Glasgo Coma Scale (15) Ögonöppning: - Ögonen hålls spontant öppna 4 - Ögonen öppnas vid tilltal 3 - Ögonen öppnas efter smärtstimulering 2 - Ingen ögonöppning vid smärtstimulering 1 Svar på tilltal: - Fullt orienterad 5 - Desorienterad/konfusionell 4 - Reagerar på tilltal med enstaka ord 3 - Reagerar på tilltal med oartikulerat ljud 2 - Ingen reaktion på tilltal 1 Motorisk reaktion - Vid tal åtlyder uppmaning adekvat 6 - Vid smärtstimulering: - Reagerar ”lokaliserande” vid smärtstimulering 5 - Undandragande rörelser vid smärtstimulering 4 - Flekterande rörelser vid smärtstimulering 3 - Extenderande rörelser vid smärtstimulering 2 - Ingen reaktion vid smärtstimulering 1

  10. Observera! • Diskrepans mellan pat:s uppgifter & verklighet • Simulera eller dissimulera!! • Räkna med att pat hör allt även om hon/han är bortom all kontakt.

  11. Andning • Andningsfrekvens, normalt 12-16/min. • Dyspné , graden av dyspné Dyspné utan hypoxemi Hypoxemi utan att uppleva andnöd • Andningsrörelser (regenbundna, dåliga, ytliga) • Andningsmönster (takypné, ortopné, hyperventilation)

  12. Ortopné • Andfåddhet i liggande • Vid vä-sidig hjärtsvikt och pga ökat återflöde från splanchnicusområdet till lungorna • Vid KOL/astma förbättras ventilationen rent mekaniskt pga att thoraxrörelserna underlättas.

  13. Andning • Kussmaul andning = hyperapné; djup, flåsande, snabb regelbunden andning ex-vis koma, acidos • Ytlig andning vid smärta • Bradypné vid ↑↑ intrakraniellt tryck, morfin • Biots andning (djup, långsam och oregelbunden)

  14. Hyperventilation • Takypné + djupa andetag • Kan orskas av ångest, metabol acidos (diabetes ketoacidos, ASA-förgiftning, uremi).

  15. Cheyne-Stokes • Oregelbunden andning • Hyperventilation åtföljd av apne´perioder • Under apné perioder stiger CO2-halten, denna stimulerar andningscentrum och hyperventilering åtföljer, när CO2 åter följer en apné period • Ses ibl hos äldre friska personer, vid hjärnskador, hjärtsvikt och uremi.

  16. Andningsljud • Pipande och forcerad utandning vid astma • Väsande inandning vid högt sittande hinder • Bublande ljud av fulminant lungödem

  17. Cyanos - Varierande grad av blå-blåröd miss-färgning av hud och slemhinnor • Central • Perifer

  18. Central Cyanos • Iakttas lättast i munnens slemhinnor • Kan vara svårt att bedöma hos färgade

  19. Perifer cyanos • Förträdesvis perifert • Extremiteter, örsnibbar, näsa

  20. Ödem • Svullnad av vävnader pga ansamling av vätska i det intersitiella rummet. • Lokalt • Generellt

  21. Lokalt ödem • Venös stas • Lymfatisk stas • Inflammatorisk • Allergisk

  22. Generellt ödem • Hjärtsjukdom • Leversjukdom • Njursjukdom • Svält och malnutrition • Tarmsjukdomar • Brännskador • Långvariga blödningar där E-konc givits utan att ersätta plasmaförlusten

  23. Dehydrering • Minskad turgor (om man lyfter ett veck kvarstår detta onormalt länge) • Torr & skrynkig hud • Torra slemhinnor, torr tunga • Mjuka ögonbulbar • Snabb tunn puls, sjunkande BT

  24. Nutrition och Hydrering Nutritionstillstånd Vikt, längd, fett, muskulatur, ålder? Hydrering Turgor, ögonbulber

  25. Dehydreringorsaker • Bristande vätskaintag • Varm väderlek, feber, svettningar • Hyperkalcemi • Diabetes ketoacidos • Addisson • Diabetes insipidus • Diarré/kräkningar

  26. Ofrivilliga rörelser • Fin tremor vid tyreotoxikos, alkoholabsytinenes, eller pga läkemedel • Grövre tremor vid Mb Parkinsons sjukdom • Flapping-fenomen: ofrivillig flaxande sporadisk rörelse, i handleder och fingrar främst vid hepatisk encefalopati

  27. Kroppsbyggnad, vikt och fettfördelning • Vid Cushings sjukdom uttallad bukfetma, smala extremiteter & sk buffalo hump • Kroppshållning: kotkompression vid osteoporos, orörlighet vid Bechtrews sjukdom

  28. Gynekomasti • Förstoring av bröstkörteln/körtlarna hos män • Ses normalt hos pojkar under puberteten • Vid prolaktinom då ev även galaktorré • Läkemedel som östrogen, spironolakton, digitalis

  29. Behåring • Total förlust av könsbehåring vid hypofysinsuff • Om håret är vårdat kan ge viss uppfattning om pat:s psykiska och somatiska tillstånd • Tunn pubisbehåring normal hos äldre ex 65 år, bör utredas hos yngre

  30. Temperatur • Mun/axill-temp ligger 0.5 grader lägre än den rektala • Vistelsen i kall omgivning • Hyper- hypotyreos • Infektion • Inflammatoriska tillstånd • Tumör

  31. Hudförändringar • Erytem = rodnad av varierande utbredning • Makulös erytem i nivå med omgivande yta • Papel = upphöjd jmf med omgivande hud • Hudutslag kan vara fjällande • Vesikel = blåsbildning • Pustler = pus-innehållande vesikler • Ulceration = sårbildning • Krusta = sårskorpa • Fissur = springa, spricka • Fistel = en onormal förbindelse mellan två hålrum, eller ett hålrum och huden.

  32. Hudförändringar • Striae = lineära ärrliknande förändringar när huden töjts ut snabbt som vid snabb viktökning, graviditet och Cushings syndrom. • Färska striae = ljusröd • Äldre striae = vitaktig genomskinlig • Vid Cushing = blåröd

  33. Sår- rivmårken, klåda • Rivsår ofta på ödematösa ben, ingångs-port för infektion? Ex rosfeber • Klådrelateterade hål ffa på överkroppen, nervositet, psykiskt betingat? • Generella rivmärken, vid ex uremi och då ofta en gulgrå hudfärg, leukemi/lymfom • Ikteriska patienter • Dermatologiska sjukdomar

  34. Hudblödningar • Spontana eller som följd av trauma • Purpura = ytliga hudblödningar • Ekkymoser = subkutana blödningar • Petikier = små ytliga blödningar c:a 1-2 mm i diameter, oftast på underbenen, konjuktiva och slemhinnan

  35. Vaskulit • En form av palpabel purpura, ofta ganska liten och avgränsad som ibl kan ulcerera • Beror på kärlskada pga ett stort antal sjukdomar med immunologisk bakgrund.

  36. Kärlförändringar i huden • Telangiektasier = dilaterade småvener ses vid: • Exponering för väder och vind • Alkoholism • Strålbehandling • Spiders, levercirros? kan förekomma hos friska gravida. Spiders = kärlspindlar, en arteriol i centrum med utlöpare mot periferin, pressa en genomskinlig linjal mot, den bleknar men återkommer när du lättar på trycket.

  37. Stickmärken • Misstänk missbruk vid medvetandesänkning/påverkad andning • Stickmärken +sänkt medvetande + små pupiller = opiat-missbruk? • Stickmärken + upprymd/hyperaktiv = amfetamin? • Stickmärken, risk för blodsmitta?

  38. Hyperpigmentering • Generell hyperpigmentering, Addisson, hemokromatos, läkemedel, amiodarone, guld, amitryptyline, fentiazin, sendoxan (lågvarigt bruk) • Fråga om solexponering, solarium? • Malignt melanom, om hyperpigmenterade födelsmärken ändrat sig på senare tid

  39. Depigmentring • Generell vid långvarig hypofysinsuff, uttallat blek pat • Vitiligo = depigmenterade hudområden oftast på händer och ansikte.

  40. Anemi • Blek hud och slemhinnor • Ikterus vid hemolytisk anemi • Nagel-förändringar vid Fe-brist anemi Koilonyki

  41. Ikterus • Gulaktig missfärgning av huden och sklera • Ljusgul färgton + normal urin färg troligen okonjugerat bilirubin. Hemolys? Gilberts syndrom? • Mörkare färgton + mörk urin + avfärgad avföring leverskada? Gallstas?

  42. Ikterus Exempel • Ikterus + rikliga stickmärken + icke palpabel lever eller mjälte, misstänk i.v missbrum med virushepatit • > 60 år + alkohol-lukt+ ikterus + spiders + hård knölig lever, misstänk levercirros eller lever-malignitet.

  43. Händerna • Handen kall och fuktig, sympatikus-påverkan pga ångest? Cor-inkomp? • Varmt och fuktigt, hypertyreos? • Kalla och cyanotiska händer vid kallt klimat, Raynauds fenomen?

  44. Naglar • Koilonyki = skedformiga naglar vid järnbristanemi • Trumpinnefingrar = förtjockad nagelbädd, ger fingrets ytre del en uppdriven och förtjockad karaktär. Kupig profil (urglasnaglar) • Psoriasis kan ge missfärgade gropiga naglar • Nedsatt cirkulation kan ge förtjockade fåriga naglar

  45. Mun och svalg Läppar (sår, ragader, tumörer) Munslemhinna (färg, pigmentering, sår xerostomi, afte, svamp, leukoplakier) Tänder, tandkött (karies, protes, hyperplasi) Tunga (storlek, färg, beläggning) Gombågar, tonsiller (rodnad, svullnad, membraner) Spottkörtlar (inflammation, sten, tumör, systemsjukdomar)

More Related