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L’ERCP NEI PAZIENTI SOTTOPOSTI A TRAPIANTO DI FEGATO: NOSTRA ESPERIENZA

UNIVERSITA’ DI PADOVA DIPARTIMENTO DI SCIENZE CHIRURGICHE E GASTROENTEROLOGICHE SEZIONE DI CLINICA CHIRURGICA 1^ DIRETTORE: PROF. D. F. D’AMICO UNITA’ OPERATIVA DI CHIRURGIA ENDOSCOPICA DIRIGENTE RESPONSABILE: PROF. L. NORBERTO.

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L’ERCP NEI PAZIENTI SOTTOPOSTI A TRAPIANTO DI FEGATO: NOSTRA ESPERIENZA

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Presentation Transcript

  1. UNIVERSITA’ DI PADOVA DIPARTIMENTO DI SCIENZE CHIRURGICHE E GASTROENTEROLOGICHESEZIONE DI CLINICA CHIRURGICA 1^ DIRETTORE: PROF. D. F. D’AMICOUNITA’ OPERATIVA DI CHIRURGIA ENDOSCOPICADIRIGENTE RESPONSABILE: PROF. L. NORBERTO

  2. L’ERCP NEI PAZIENTI SOTTOPOSTI A TRAPIANTO DI FEGATO:NOSTRA ESPERIENZA • L. NORBERTO • L. POLESE • F. ERROI • I. ANGRIMAN • D. NERI • U. CILLO • A. BROLESE • D. DONADI • M. FREGO • D.F. D’AMICO

  3. Complicanze della VBP dopo OLT • Sono state riportate fino al 51% dei casi • Le serie più recenti variano tra 8% e 20% • Diagnosi più difficile: - assenza sintomi (denervazione) - altre patologie (CBP,CS, recidiva virale, rigetto) • Vanno riconosciute precocemente

  4. Complicanze della VBP dopo OLT • Stenosi anastomosi 39% • Leakage 30% • Calcoli 31% • Stenosi papilla 23% Altre minori: Stenosi ilari e/o intraepatiche

  5. Complicanze della VBP dopo OLT TIPI DI ANASTOMOSI: • Coledoco-coledoco • Coledoco-digiuno su Roux Simile incidenza di complicanze, forse più stenosi nella coledoco-digiuno Stratta R. J. - Surgery 1989 Greif F. - Ann Surg 1994

  6. Complicanze della VBP dopo OLT TRATTAMENTO: • Epatico-digiuno anastomosi su Roux • ERCP • PTBC

  7. ERCP per complicanze VBP in OLTCASISTICA 1998 - 2006 • Pazienti 42 • ERCP 58 • Media ERCP/paz. 1,38 • Età media 50 (13-65) anni • Intervallo trapianto/ERCP 29 (0-133) mesi • Follow-up 17 (1-65) mesi

  8. ERCP per complicanze VBP in OLTINDICAZIONI: Indicazione posta da clinica, es. bioumorali, colangiografia trans-kehr, colangio-RMN - Sospetto stenosi 31 - Sospetto calcoli 9 - Sospetto leak biliare 2 Totale pazienti 42

  9. ERCP per complicanze VBP in OLTMETODO: • Sedazione con Propofol • Gabesato Mesilato dal 2001 • Antibiotico-profilassi • Monitoraggio amilasi-lipasi

  10. ERCP per complicanze VBP in OLTRISULTATI: • Incannulazione papilla 40/42 pazienti • Colangiografia 33/40 • Precut 9 • Wirsungrafia 23/58 procedure

  11. ERCP per complicanze VBP in OLTRISULTATI CRE • Stenosi anastomosi 17 (52%) • Calcolosi 8 ( 24%) • Calcolosi + stenosi an. 2 ( 6%) • Leakage 1 ( 3%) • Stenosi papilla 1 ( 3%) • Normale 4 ( 12%) Totale 33 (100%)

  12. ERCP per complicanze VBP in OLTRISULTATI ENDOSCOPIA CHIRURGICA: • Estrazione Calcoli 9/10 (90%) • Dilatazione stenosi an. 14/19 (74%) • Chiusura fistola (DNB) 1/1 (100%) • Stenosi papilla (papillotomia) 1/1 (100%) • Successo dopo incann. coledoco 27/33 (82%) • Successo globale 27/42 (64%)

  13. ERCP per complicanze VBP in OLTRISULTATI ENDOSCOPIA CHIRURGICA: TERAPIA STENOSI ANASTOMOTICHE: • Stent 7 • Dilatazione pneumatica 4 • Dilatatori di Soehendra 1 Totale pazienti 12

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  15. ERCP per complicanze VBP in OLTRISULTATI ENDOSCOPIA CHIRURGICA: COMPLICANZE: 1/42 (2,4%) Pancreatite severa  Toilette chir. + epatico-digiuno anastomosi su Roux  guarigione

  16. Chirurgia per complicanze VBP in OLTRisultati coledoco-digiuno anast. Sopravvivenza a 5 anni 70% Morbilità precoce 26% Morbilità tardiva 22% Mortalità perioperatoria 6% Gomez R. - World J Surg 2001 Davidson BR. - Liver Transplant 2000

  17. PTBC per STENOSI VBP in OLTRISULTATI • Successo immediato fino a 87 % • Successo ad 1 anno 51-68 % • Complicanze 2-5 % Sung R.S. - Transplantation 2004 Kuo P.C. - J Am Coll Surg 1994 Culp W.C. - Radiology 1996 Zajko A.B. - J Vasc Interv Radiol 1995

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  20. ERCP per complicanze VBP in OLTCONCLUSIONI 1/2 • Metodica sicura • Scarse complicanze (2,4%) • Assenza di mortalità • Successo globale nel 64% • Successo dell’82% (dopo incann. Coledoco)

  21. ERCP per complicanze VBP in OLTCONCLUSIONI 2/2 • Migliori risultati per calcolosi (90%) • Che per stenosi anastomotiche (74%) • Sempre prima di coledoco-digiuno anastomosi chirurgica • Simile a PTBC per quanto riguarda i risultati in presenza di stenosi anastomotiche • Utili trial randomizzati di confronto: ERCP vs PTBC

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