Développement des communautés et organisation communautaire en CSSS

1. Développement des communautés et organisation communautaire en CSSS Denis Bourque Chaire de recherche du Canada en organisation communautaire 5 avril 2012 Trois-Rivières

2. Thèmes sur le DC 1- De quoi on parle? Ce qu’est et n’est pas le développement des communautés 2- Nouveaux contextes en développement des communautés qui en influencent le sens et les pratiques 3- Enjeux, opportunités et défis stratégiques pour les CSSS, la santé publique et le RSSS

3. La concertation Processus de mise en relation structurée et durable entre des acteurs sociaux autonomes qui acceptent de partager de l’information, de discuter de problèmes ou d’enjeux (par thème ou par territoire) afin de convenir d’objectifs et d’actions susceptibles de les engager ou non dans des partenariats. (Bourque, 2008, p.5) Collaboration Concertation Partenariat

4. Partenariat Relation structurée et formalisée (par contrat ou entente) entre des acteurs sociaux (communautaire, institutionnel, privé) impliqués dans une démarche convenue entre eux et visant la réalisation d'activités ou de services.

5. Intersectoriel Qui met en relations des acteurs de différents secteurs d’activités comme SSS, éducation, sécurité publique, monde municipal, emploi, etc. Ces secteurs ont leur cadre de référence (lois, professions, etc.), leur mission et leur logique propres. Plus secteur public, privé, communautaire…

6. Sens La concertation/action intersectorielle est devenue une stratégie privilégiée par les acteurs locaux et les pouvoirs publics face aux problèmes complexes que les approches compartimentées par programme ne sont pas parvenues à résoudre adéquatement (Bilodeau et al., 2004). Par thématique ou territoire

7. Développement des communautés et mobilisation sociale • « Le développement des communautés est un processus de coopération volontaire, d'entraide et de construction de liens sociaux entre les résidents et les institutions d'un milieu local. Ce processus vise l'amélioration des conditions de vie sur les plans social, culturel, économique et environnemental […] En santé publique, le DC comme approche globale se distingue de la mobilisation sociale visant l’atteinte d’objectifs précis et ciblés » (Québec, 2008: 61,63) • Mobilisation sociale: stratégie pour objectifs planifiés de santé publique. Alors que DC : processus d'appropriation par un acteur collectif d’enjeux sociaux ou de santé.

8. Développement social et développement des communautés • Plusieurs convergences (participation sociale, conditions de vie, etc.) • Se distinguent par le niveau ou le lieu où ils prennent place.

9. Développement social • « Le développement social est un processus permettant l’amélioration des conditions de vie collectives et individuelles » • – économiques (croissance, redistribution de la richesse, durabilité du développement); • – politiques (liberté et participation sociale); • – socio-culturelles (développement du potentiel des individus et des groupes); • DS c’est le développement de la société alors que le DC est le développement de territoire Réf : Bernier, Conseil de la santé et du bien-être (CSBE), 1999

10. Développement des communautés (DC) • Existe antérieurement et indépendamment des politiques, institutions ou programmes qui s’en réclament • Compte depuis 35 ans sur CLSC–CSSS et l’organisation communautaire avec modèle de développement local • Une approche en promotion, essentielle à la santé publique

11. DC et santé publique • La promotion de la santé, définie par l’OMS dès 1947, est « le processus qui confère aux populations les moyens d’assurer un plus grand contrôle sur leur propre santé et d’améliorer celle-ci. (OMS, Genève, 1986). La charte d’Ottawa pour la promotion de la santé : cible la participation de la communauté et le renforcement de l’action communautaire pour atteindre un meilleur niveau de santé. • La promotion de la santé est une approche populationnelle qui cible les déterminants de la santé, distincte de la prévention qui cible les « facteurs de risques » auprès des « groupes à risque »

12. La santé + plus que des services • Principaux gains en santé ne viennent pas du système de soins mais de l’action sur autres déterminants dont conditions et milieux de vie:- réduire la pauvreté et les inégalités- préserver l’environnement physique- adoption de saines habitudes de vie- soutenir développement des enfants- appuyer développement de communautés solidaires (MSSS, 2005)

13. Principes d’intervention en DC(ou les meilleures pratiques-DSP Montérégie) 1. Favoriser la participation des individus et des communautés locales. 2. Encourager l’empowerment des personnes, des groupes et des communautés. 3. Agir en concertation, en partenariat et en action intersectorielle. 4. Viser la réduction des inégalités sociales de la santé. 5. Travailler à l’harmonisation et à la promotion de politiques publiques favorables à la santé. 6. Utiliser l’approche territoriale.

14. Convergences et différences(Direction de santé publique de la Montérégie)

15. Convergences et différences(Direction de santé publique de la Montérégie)

16. Exemples d’intervention et projets en DC • VVS • Fêtes des voisins • Coopératives de solidarité en milieu rural • En Mauricie et Centre du Québec ? • La santé publique a plus besoin du DC que l’inverse ?

17. Caractéristiques • Stratégie d’action qui a fait ses preuves même si énergivore et chronophage • En général, faiblesse des moyens et limites des ressources (dont humaines) pour animer et soutenir les initiatives • Faiblesse des indicateurs de processus • A fait l’objet de recherches sur les principes opérationnels et les conditions de succès • Mais nouveaux contextes…

18. Thèmes 2 Nouveaux contextes en développement des communautés qui en influencent le sens et les pratiques

19. Origines concertation et DC: 2 sources qui se sont influencées 1- Évolution des formes de réponse des collectivités à leurs problèmes. Innovation des intervenants et des acteurs sociaux. 2- Transformation de la gestion des politiques publiques au Québec entre simple utilisation de la méthode et volonté d’adaptation/appropriation qui est un facteur d’efficacité plus grand que la fidélité.

20. Ce qui a changé • Multiplication par sédimentation des instances et démarches de concertation intersectorielle thématique pour 2 raisons:- demandes des acteurs sociaux- exigences des politiques et programmes • Absence ou carence de coordination et d’intégration au plan provincial, régional et local des processus de concertation • Apparition de la concertation territoriale, Loi 34, développement de territoire, etc.

21. Conséquences • Hyperconcertation avec 2 niveaux d’effets • Fonctionnel: Sur-sollicitation des mêmes acteurs, surinvestissement vs mission, etc. • Efficacité: gestion de programmes au détriment initiatives de développement, faiblesse des processus de participation, multiplication des agents de concertation

22. Dynamique actuelle Concertation intersectorielle (thématique ou territoriale) se déploie entre 2 pôles qui s’entrecroisent: 1- Instrumentation qui utilise communautés pour implanter priorités et programmes publics/privés 2- Appropriation par acteurs des enjeux locaux où les réponses sont coconstruites avec contribution nécessaire mais contrôlée des programmes publics Sur le terrain: hybridation entre les deux dans une dynamique paradoxale

23. Tendance appropriation Tendance instrumentation Logique descendante-exogène Concertation Logique ascendante-endogène Tendance autonomiste Tendance complémentariste

24. Tension logiques en présence • Pas de concertation/action intersectorielle sans politiques et programmes publics (ou privés), mais tension entre instrumentation et appropriation, entre différentes logiques de concertation • Concertations administratives ou procédure vs concertations innovantes ou processus qui structurent un acteur collectif

25. Ce qui bouge • Remise en question de l’hyperconcertion • 2 avenues: - On coupe ou fusionne des tables. On agit sur l’aspect quantitatif du problème- On travaille sur l’arrimage des tables entre elles et au territoire. On agit sur l’aspect qualitatif du problème • Exemples: Tables de quartier, de DS, etc.

26. Thème 3 Enjeux, opportunités et défis stratégiques pour les CSSS, la santé publique et le RSSS

27. Défis pour le RSSS • Distinguer les rôles et contributions: acteur local du DC; soutien professionnel au DC; expertise de contenu; bailleur de fonds; etc. • Être encore dans la course…

28. Contributions de la SP • Soutien aux CSSS dans connaissance des territoires et bonnes pratiques en DC • Sensibilisation régionale aux enjeux de la concertation (coordination, appropriation, hyperconcertation) et initiatives pour agir à ces niveaux via Commission administrative régionale, CRÉ, etc.

29. Défis pour les CSSS • Mandat concertation au cœur de la mission CSSS: RLS, responsabilité populationnelle, projets cliniques. • En plus: agir efficacement sur le développement des communautés. • Arrimer ces deux mandats

30. DC et leaderships • Les leaderships renvoient au rôle des divers acteurs dans le cadre d’une action collective qui permet de fédérer et de mobiliser les énergies • L’efficacité du DC repose sur une mise en œuvre harmonisée de ces leaderships diversifiéspuisqu’au départ, les intérêts des acteurs ne sont pas nécessairement harmonieux • C’est souvent à travers une coopération conflictuelle que s’inscrivent et se développent les leaderships collectifs, et qu’émerge la territorialité

31. Les types de leadership

32. Conclusion • Les CSSS font partie du problème et de la solution • La concertation est un levier primordial du développement des communautés en santé • Développer approche stratégique de la concertation: enjeux transversaux aux territoires, appropriation, participation

33. Concrètement • Avons-nous le portrait de la concertation dans le ou les territoires du CSSS? • Avec qui discuter des modalités d’une réflexion collective sur la question et pourquoi? • Comment impliquer le CSSS, les partenaires et les OC ?

34. Fin de la première partie

35. DC, CSSS et organisation communautaire • Clarification des termes • Évolution des pratiques • Défis contemporains • Contributions au DC et à la mission CSSS

36. L’action communautaire Désigne toute initiative issue de personnes, de groupes communautaires, d'une communauté (géographique, d'intérêts, d'identités) visant à apporter une solution collective et solidaire à un problème social ou à un besoin commun. (Lamoureux et al., 2002, p. 4)

37. L’organisation communautaire Réfère à différentes méthodes d'intervention par lesquelles un agent de changement professionnel aide un système d'action communautaire composé d'individus, groupes ou organisations à s'engager dans une action collective planifiée dans le but de s'attaquer à des problèmes sociaux en s'en remettant à un système de valeurs démocratiques.Kramer dans Bourque et al. (2007). Lorganisation communautaire,fondements, approches et champs de pratique, Québec, Presses de l'Université du Québec, page 13.

38. L’OC selon le MSSS(Les services généraux offerts par les centres de santé et de services sociaux, 2004, p. 83-84) Objectifs du service: Mise en évidence des besoins de la population, conception, mise en œuvre et soutien d’actions communautaires, concertation et mobilisation des acteurs, contribution au développement des communautés locales.

39. Finalités 1- Développer le potentiel d’action collective sur les problèmes et enjeux sociaux et de santé par des interventions visant la participation des personnes concernées et l’innovation 2- L’adaptation des interventions publiques aux besoins et réalités des populations visées 3- Le développement des communautés par la concertation des acteurs locaux et la participation des populations en misant sur les forces et la solidarité des communautés

40. L’offre de services • Le soutien aux organismes du milieu • Le soutien aux programmes-clientèle • Le développement des communautés

41. Les rôles de l’organisation communautaire • Évaluation • Animation • Information • Formation communautaire • Accompagnement, consultation-conseil • Organisation d’activité • Liaison et «réseautage» • Recherche • Médiation

42. Transformations du milieu communautaire • Développement, reconnaissance et professionnalisation • Nouveaux acteurs de développement des communautés (publics, communautaires, FLAC, etc.) • Tensions par rapport au DC

43. Évolution rôles et compétences des OC • Beaucoup moins création nouvelles ressources, mais soutien au développement de celles en place • Contribution plus grande à l’identification des problèmes du milieu et des réponses innovantes • Expert participation, appropriation et adaptation • Accompagnateur milieu vs groupes ou ressources • Entre agents de programme et agents de développement

44. Défis pour OC et cadres • Favoriser la concertation des concertations sur territoire, et arrimage entre multiples intervenants impliqués: direction, cadres, intervenants, et OC • Assurer participation efficace aux instances: distinguer soutien VS représentation • Miser sur territoire et finalité (sens making) de la concertation pour concilier les logiques et intérêts sectoriels

45. Conditions 1- Compréhension partagée (cadres et oc) de la dimension intersectorielle de la mission CSSS, et du rôle de l’organisation communautaire 2- Développer une connaissance-évaluation continue (cadres et oc) du milieu 3- Assumer un leadership adéquat (ni directif ni passif) sur concertation et développement des communautés

46. La suite vous appartient… Merci

47. Sources • Bilodeau, A. et al. (2004). «L’exigence démocratique de la planification participative : le cas de la santé publique au Québec», Nouvelles pratiques sociales, vol. 17, n° 1, 50-65. • Bisset S (2008). Health program implementation, a socio-technical networking process. A case study of a school-based nutrition intervention. Montréal : Département de médecine sociale et préventive, Université de Montréal. Thèse de doctorat. • Bourque, D. (2008). Concertation et partenariat : entre levier et piège du développement des communautés, Québec, collection Initiatives, Presses de l’Université du Québec, 142 pages. • INSPQ (2002). La santé des communautés : perspectives pour la contribution de la santé publique au développement social et au développement des communautés Revue de littérature, Québec, Institut national de santé publique, 50 pages. • MSSS (2004). Les services généraux offerts par les centres de santé et de services sociaux, Québec, ministère de la Santé et des Services sociaux, 179 pages. • MSSS (2005). Rapport national sur l’état de santé de la population du Québec Produire la santé, Québec, ministère de la Santé et des Services sociaux, 120 pages. • Québec (2008). Programme national de santé publique 2003-2012, Mise à jour 2008, Santé et Services sociaux Québec, 103 pages.

48. Conditions opérationnelles favorables à la concertation  • Ne pas pré-déterminer les résultats et faire preuve capacité de compromis • Tenir compte des autres processus et instances de concertation dans l’environnement • Réunir acteurs pertinents et dont les représentants ont un niveau de pouvoir comparable • Faire participer et mettre à contribution les personnes et groupes concernés par le problème • Disposer d’un leadership démocratique (sens making) et efficace, ainsi que d’un soutien professionnel et technique adéquat (animation des réunions, procès-verbaux et convocations, recherche, etc.)

49. Suites • Réaliser collectivement analyse problématique et choix objectifs ou solutions à mettre en œuvre • S’assurer que tous ont un niveau d’information suffisant et que chaque acteur ait le sentiment d’être écouté et de pouvoir influencer les décisions • Communiquer en utilisant un langage accessible • Se rappeler que les intérêts en présence peuvent être contradictoires ou conflictuels

50. Suites • Avoir temps pour fonctionnement participatif • Limiter le nombre d’objectifs et résumer l'enjeu central en quelques grandes questions • Parmi les objectifs retenus, en fixer qui soient réalisables à court et moyen terme et qui constituent des gains concrets permettant de développer la confiance dans la concertation et de possibles réalisations plus importantes • Évaluer collectivement la concertation