Uma Breve História da Cirurgia Prof. Dr. Mauro Monteiro Correia

1. Uma Breve História da CirurgiaProf. Dr. Mauro Monteiro Correia

2. “ Três são infelizes perante o saber : - O que sabe e não ensina. - O que ensina, mas não faz. - O que ignora e não interroga.” Ditado Romano.

3. “ Eu escutoe eu esqueço. Eu vejo e me lembro. Eu faço e eu aprendo.”

4. Exercício da medicina - aprendizado permanente (toda a vida). • Experiência agradável e compensadora. • Promover a saúde através da prevenção e do tratamento multidisciplinar. • Estar informado sobre a evolução do conhecimento humano na área da cirurgia nos inspira e estimula a praticar, aprimorar, inovar e criar novos conhecimentos.

5. Babilônios - primeiros registros a cerca de 5.000 anos. CÓDIGO DE HAMURABI (1700 a C): ‘ Se um médico tratar uma ferida grave de um homem livre com uma faca metálica e o curar, ou se tiver aberto um tumor ...ou se curar o seu olho, deverá receber DEZ MOEDAS DE PRATA...”

6. CÓDIGO DE HAMURABI (1700 a C): ‘ Se um médico tratar uma ferida grave de um homem livre com uma faca metálica e lhe causar a morte ou lhe destruir um olho, SERÃO CORTADAS SUA MÃOS...”

7. Pérsia Antiga - 1500-500 a C • apto = prática bem sucedida em três escravos • Egito - 1600 a C • Textos de magia e medicina (feridas, traumatismos, hérnias) • Heródoto - século V a C • Egípcios - “ Sua medicina está organizada da seguinte maneira: • cada médico se ocupa de uma doença e não de várias, e o país inteiro está cheio de médicos de olhos, de cabeça, de dentes, do abdome e outras enfermidades obscuras.”

8. HIPÓCRATES - 400 A c • 72 livros e 59 tratados - “En Cirurgia” • Princípios hipocráticos: • “ 1- Observar o paciente como um todo. • 2- Estudar o paciente e não a doença. • 3- Evolução honesta do paciente. • 4- Ajudar a natureza . “

9. Aurelius Cornelius Celsus - século I d C - romano • “De Medicina” - “reimpresso” em 1478 • tumor, rubor, calor e dor. • “Os vasos que estão sangrando devem ser ligados em dois lugares, cortando-se entre eles, com o que se retraem e se detém a hemorragia.” • Galeno – 120 trabalhos – até o fim da idade média

10. Aurelius Cornelius Celsus - século I d C - romano • “Um cirurgião deve ser jovem ou pelo menos achar-se mais jovem do que velho, com mão forte e segura, que não trema e disposto a utilizar a mão esquerda como a direita, com juizo agudo e claro, o espírito valente, cheio de piedade, de maneira que deseje curar o seu paciente, porém sem se impressionar com gritos e não sinta a necessidade de ir demasiado longe ou cortar menos do que necessário...”

11. Queda do Império Romano - 476 a C • Era negra • Igreja - oração x medicina • Restrição ao ensino da cirurgia • Perdem-se valiosos conhecimentos • Escola de Salermo - IX a XIII d C • A mais antiga escola médica conhecida - 09 anos + exames • Livre do controle eclesiático e aberta a mulheres

12. Escola de Salermo - IX a XIII d C • Trotula - mulher • Tratado obstétrico - • “De mulierum passionibus ante, in et post partum.” • Mundo Islâmico - • Albucasis - 936-1013 - 1a descrição de cirurgia abdome • Avicena - 980 - 1037 - 100 livros “Canon” - até séc XVII • Índia - castigo oficial era o corte do nariz • Charak e Sushruta - cirurgia plástica e oftalmologia

13. Fim do século XIX • Físico x Cirurgião • Tratamento subjetivo (miasmas) x objetivo • Treinamento em universidades ou clínicas • Amputações, abscessos, fraturas • Abdome e tórax = tabu • Morte - hemorragia e/ou infecção

14. Anatomia e Fisiologia • Relações de causa e efeito • Mecanismos das doenças (relação entre sinais e sintomas com órgãos e sistemas internos) • “Medicina Interna”.

15. Grandes Precursores da Medicina Moderna ANATOMIA: • Andreas Vesalius - 1514-1564 • Belga - De Humani Corporis Fabrica Libri Septem – 1543 – 700 páginas – 200 ilustrações • Dissecção humana (mão na massa) • Corrigiu conceitos gregos (Galeno) e romanos (Aurelius) de anatomia comparada - 1300 anos • Padrão ouro por 200 anos

16. Grandes Precursores da Medicina Moderna HEMOSTASIA: • Ambroise Paré - 1510-1590 • Cirurgião francês de guerra • Hemostasia realizada com óleo fervente • Desenvolveu método alternativo (gema de ovo, óleo de rosas e turpentina) - publicou em francês (popular) • Ligadura individualizada dos vasos - 1564 • Autor da frase : “Eu o tratei, deus o curou.”

17. Grandes Precursores da Medicina Moderna FISIOPATOLOGIA : • William Harvey – vivisecção e a circulação • John Hunter - 1728-1793 • Inglês - cirurgia experimental em animais • Relação entre estrutura e função - anatomia e patologia comparadas • 13.000 amostras - bombardeio RCS • “A Treatise on the Blood Inflamation and Gunshot Wounds” - 1794

18. Grandes Precursores da Medicina Moderna ANESTESIA : • Haxixe, Mandrake e Ópio • 1830 - Clorofórmio, éter, óxido nitroso (festas e demonstrações itinerantes) • 16/10/1846 - William T.G. Morton (dentista) convenceu o Dr. John Collins Warren a usar éter - cirurgia cervical (ambos morreram loucos) • Máscara de Ombredane Todavia continuavam as infecções...

19. Grandes Precursores da Medicina Moderna ASSEPSIA, ANTISSEPSIA, MICROBIOLOGIA: • Joseph Lister - 1827-1912 • Campo cirúrgico - zinco, sulfitos, ácido carboxílico (1865). • Ambiente, feridas, compressas, instrumentos, fios • Era contra a escovação • Prática decaiu com a autoclavagem - alemães

20. Grandes Precursores da Medicina Moderna ASSEPSIA, ANTISSEPSIA, MICROBIOLOGIA: • Semmelweis - febre puerperal x lavagem das mãos com solução clorada (morreu louco) • Gorros, máscaras, campos - 1890 • Troca do preto pelo branco • Halstead - luvas cirúrgicas Mas até a 1a Guerra Mundial ferimentos abdominais tratados conservadoramente...

21. Grandes Precursores da Medicina Moderna RAIOS X : • Wilhelm Roentgen - 1845-1923 • Descoberta dos Raios X em 1895 RADIOATIVIDADE : • Becquerel - 1896 - radioatividade • Pierre e Marie Curie - 1o elemento - Polônio - 1898

22. Grandes Precursores da Medicina Moderna TÉCNICA CIRÚRGICA: • Billroth • Kocher • Trendelenburg • Mikulicz • Bassini • Murphy • Halsted

23. Grandes Precursores da Medicina Moderna • Halsted : • Fundador da Clínica Cirúrgica Moderna • Trabalhos experimentais com uso clínico • Princípios de Halsted (dierese, exerese, hemostasia e síntese) • Cirurgia no contexto hospitalar com luz elétrica • Primeiro programa de Residência Médica • (Johns Hopkins Hospital) • Intercâmbios internacionais • Publicações - Annals of Surgery - 1885

24. Avanços do Século XX • Globalização - início do século XX • Sulfa - Domagk - 1932 • Penicilina - Fleming 1928 • Florey - 1941 - testes clínicos • Forças armadas - 1943

25. Avanços do Século XX • Antibióticos • Imunologia • 1a Guerra - declínio alemão (Choque e Infecção) • 2a Guerra - antibióticos • Vietnam - SARA/ FMO

26. Avanços do Século XX • 1935 - Whipple - Gastroduodenopancreatectomia • 1943 - Dragstedt - Vagotomia • 1921 - Vaughan - Aneurisma Aorta • 1936 - Freeman - Lobotomia

27. Avanços do Século XX • Boom econômico americano pós-guerra • Welfare • Grandes hospitais • Mídia - TV • 09 cirurgiões - Prêmio Nobel - 1909-1990 • Cirurgia Cardíaca • Transplantes • Neurocirurgia • Imagenologia

28. Avanços do Século XX • Oncologia - multidisciplinar • Medicamentos • Tecnologia • Instrumentos • UTI • Anestesia • Monitoramentos • Fisiopatologia • Videocirurgia • Robótica

29. Cirurgia no Brasil • Pouco se sabe até o início so século XVII • Vice-reinado - RJ - 1763 • 1790 - Cirurgião Mor da Misericórdia Antonio José Pinto • Primeiro Curso Regular de Operações, Clínica e Técnica Cirúrgica • Família Real - 1808 Abril Bahia / Novembro Rio • Joaquim da Rocha Mazarem - 1o professor de cirurgia • 1829 - 1o Compêndio de Anatomia Humana - 3 vol

30. Cirurgia no Brasil • Benjamim Baptista - 1915 • Alfredo Monteiro - 1936 • Augusto Paulino • Jorge Grey

31. John Erichsen - 1818 - 1896 “The abdomen, chest and brain will forever be closed to operations by a wise and humane surgeon.”

32. Theodor Billroth “A surgeon who tries to suture a heart wound deserves to lose the esteem of his colleagues”

33. O que nos reserva o futuro? Existe o impossível?