Recherche de facteurs favorisants la survenue de méningites bactériennes communautaires (nouveau-né exclu)

1. Recherche de facteurs favorisants la survenue de méningites bactériennes communautaires (nouveau-né exclu) C. Michelet - M. Revest Maladies infectieuses et réanimation médicale – CHU -Rennes

2. Facteurs de risque évitables de méningite à bactérienne • Méningites à pneumocoque • Implants cochléaires (Reefhuis J NEJM 2003, Wei BP. CID 2008) • Vaccination anti-pneumococcique • Vaccin heptavalent conjugué si âge < 5 ans • Vaccin polysaccharidique, 23 valences si âge > 5 ans • Splénectomie ou asplénie fonctionnelle post-radiothérapie • Prévention par vaccination et pénicilline • Méningites induites à partir de la flore cutanée (inoculation) • Staphylocoques, streptocoques • Prévention par le respect des règles d’hygiène de base et d‘asepsie lors des injections para vertébrales ou intra rachidiennes

3. Méningite à Pneumocoque : recherche de facteurs de risque en fonction âge • Asplénie congénitale ou hémoglobinopathie (drépanocytose) • Infections invasives à pneumocoque dont méningites 20 à 1000 fois plus fréquentes chez l’enfant < 5 ans. • Déficit immunitaire congénitaux • Hypogammaglobulinémies congénitales, l’immunodéficience commune variable, syndrome Wiskott-Aldrich • Rarement révélée par une méningite bactérienne à pneumocoque, méningocoque ou hémophilus sp. • Evaluation immunologique systématique après un 2e épisode d’infection invasive à pneumocoque ou Méningite bactérienne ? • Traitement préventif • Apport de gammaglobulines, vaccination, penicilline

4. Méningite à Pneumocoque : recherche de facteurs de risque en fonction âge (2) • Hypogammaglobulinémie • Recherche de Myélome multiple si âge > 50 ans • Infection par le VIH • A rechercher systématiquement en cas de facteur de risque ou si infection invasive à pneumocoque récidivante • Chez le jeune enfant > 2 ans • Adolescent, jeune adulte sans facteur de risque autre d’infection invasive à pneumocoque • Polymorphismes génétiques • Mannose Binding lectine, autre …– discuté et en cours d’exploration

5. Méningite à Méningocoque et polymorphismes génétiques • Déficit en properdine (6 %) – Spath PJ, clin exp immunol 1999 • Déficits en fragments terminaux du complément C5, C6, C7, C8, C9 (39 %) – Overturf GD, CID, 2003 • Donne des infections récidivantes de gravité modérée • Sévérité de l’infection associée à un déficit en récepteur pour la partie constante des IgG (FcγR)-IIIb – Debard AL, CID, 2005 • Variant du gène codant pour les Mannose - Binding Lectine (impliqué dans 32 % méningites ?) - Hibberd ML. Lancet 1999. • Polymorphisme des récepteurs qui fixent la partie Fc des IgG (FcγR-IIa) – discuté – de l’IL-1 ou de son récepteur

6. Recherche d’anomalies d’ordre génétique - méningite à méningocoque • Méningite à méningocoque est le premier épisode clinique infectieux grave et souvent le seul à révéler l’anomalie génétique • Faire un bilan immunitaire si • Infections récidivantes à méningocoque • Antécédents familiaux d’épisode de méningite à méningocoque • Sérotype de méningocoque : X, Y, Z, W 135 (33 % des méningites à ces sérotypes présentent un déficit en complément) • Méningite malgré vaccination • Affection sous-jacente : Lupus

7. Méningite à Staphylocoque ou autres Gram + • Chez l’enfant peut être associé à un sinus dermique (dont risque méningite = 11 à 60 %) • Communication entre la peau, ses annexes et la moelle épinière • Anomalie rare de l’embryogénèse • A rechercher surtout si • Hypertrichose cutanée, tâche de vin postérieures médianes • IRM rachidienne • Chez l’adulte • Méningite « d’inoculation » : 6 % des méningites bactériennes (3/106 par an) – infection sévère

8. Selon Laurie L. Ackerman and Arnold H. Menezes Pediatrics 2003;112;641-647

9. Méningite à Listeria monocytogenes • Pas de bilan particulier à réaliser • Généralement sont connus les facteurs favorisants • Âge, immunodéficience induite par une transplantation, un traitement IS, anti TNF alpha, une néoplasie, VIH • Exceptionnellement révélatrice infection à VIH ou immunodépression liée à une autre origine

10. Méningites à entérobactéries • Enfant • Penser à la possibilité d’un sinus dermique • Chez l’adulte • Bilan d’une hépatopathie chronique sous-jacente qui se décompense

11. Examens biologiques à discuter devant une méningite bactérienne communautaire • Pas systématiquement • Infections récidivantes (surtout pneumocoque) • Recherche d’une hémoglobinopathie (enfant) • Dosage des immunoglobulines (enfants, adultes surtout si > 50 ans) • Sérologie VIH (adolescent, adulte jeune) si facteurs de risque • Méningocoque • Dosage du CH50, (C3, C4, C1q ?) • et éventuellement, fractions terminales du complément, déficit en properdine, déficit en MBL