Afecțiunile inflamatorii ale nasului si cavităților anexe

1. Afecțiunile inflamatorii ale nasului si cavităților anexe Dr. Trombitaș Veronica

2. Afecțiuni dermatologice și inflamtorii ale piramidei și vestibulului nazal • Furuncul nazal: - abces superficial dezvoltat la nivelul firului de păr al vestibulului nazal - durere locală, pulsatilă, accentuată, edemşi tumefacție roşie a vârfuluinasului, stare generală alterată, febră (38°C), frisoane - stafilococul auriu - tumefacție dură, cu aspect de pustulăcentratăde un fir de păr, indurațiategumentelor din jur care sunt roşiişi congestionate, evacuarea spontanăapuroiului prin spargerea colecției care apare la 4–5 zile de la debut. - furunculoză, furunculul antracoid, limfomgita obrazului, tromboflebitasinusului cavernos

3. Afecțiuni dermatologice și inflamtorii ale piramidei și vestibulului nazal Tratament: - local: alcool iodat, boricat, pansamente umede cu alcool sau Rivanol 1-2%, incize si drenaj (cand este colectat) - general: antibioterpie (oxacilina, amoxicilina, ampicilina), antiinflamatorii, vaccin antistafilococic

4. Afecțiuni dermatologice și inflamtorii ale piramidei și vestibulului nazal 2. Impetigo: - infecție superficialăa tegumentelor de la nivelulvestibulului nazalşi din jurul său, cu formarea unor veziculo-pustule care setransformăîn crustăgalben-brună, melicerică; crustele se crapăşi sedezlipesc, dezvelind epidermul care prezintăleziuni superficiale erozive. - Streptococul hemolitic de grup A - tratamentul constă din toaletă locală, unguent cu antibiotice și antibiotice pe cale generală

5. Impetigo

6. Afecțiuni dermatologice și inflamtorii ale piramidei și vestibulului nazal 3. Erizipelul: - dermatită acută, contagioasă a tegumentului - debut brusc, brutal, frison, cefalee, stare generală alterată - placard rosu,edematos, lucios, dureros la palpare, marginile fiind de culoare mai roşie, neregulate, policiclice, reliefate ca un chenar proeminent - tratamentul constă în antibioterapie (Penicilina G de electie) si pansamente locale cu Rivanol 1-2 %

7. Erizipel

8. Afecțiuni dermatologice și inflamtorii ale piramidei și vestibulului nazal 4. Lupusul tuberculos nazal: - TB cu virulență scazută - polimorfismul leziunilor (noduli lupici, ulcerații, cicatrizări) - leziunile lupice au tendințădestructivăcutanatăşicartilaginoasă, respectând osul,şi produc cicatrici retractile exo-şiendonazale, ducând la deformări caracteristice (nas în cioc de papagal) - tratamentul general este identic cu al tuberculozei si chirurgical in deformările estetice si funcționale nazale

9. Lupus tuberculos

10. Afecțiuni dermatologice și inflamtorii ale piramidei și vestibulului nazal 5. Lupusul eritematos sistemic: - boală autoimună - eritem cu formă asemănătoare unui fluture - tratamentul consta in corticoterapie si imunosupresoare

11. Afecțiuni dermatologice și inflamtorii ale piramidei și vestibulului 6. Sifilisul piramidei nazale: - este o efecțiune infecțioasă, - Treponema pallidum, - primar: infiltrare dureroasăa aripei nasului, unilateral sau ca oulcerație crateriformă, cu fundul murdarşi marginile regulate, cu indurație devecinătate, însoțităde adenopatie retro-angulmandibulară, disproporționatăfațăde leziunea locală - Dg: examen serologic (RBW ), - secundar:rinităacutăpersistentă,acompaniatăde fisuri vestibulare, plăci mucoase opaline la nivelul mucoasei, - terțiar: 3-4 ani, gomasifiliticănazală, localizatăcu predilecție la septulosos, planşeul foseişi oaseproprii nazale, - sechele: ulcerția și perforația septului nazal, - tratamentul este dermato-venerologic (antibioterapie-Penicilina).

12. Afecțiuni dermatologice și inflamtorii ale piramidei și vestibulului 7. Rinofima: - afecțiune a tegumentului nasului, - inflamație cronică și hipertrofie, - nas roșu-violaceu cu acnee cronică hipertrofică, modificare inestetică a nasului, formei și fizionomiei, - factori favorizanți: consumul excesiv degrăsime, expunerea feței la diverse intemperii, deficiențe metabolice,hepatice, circulatorii. Consumul excesiv de alcool nu constituie cauzadirectăa acestei afecțiuni, - Tratamentul este chirurgicalşi constăîn excizia sau decorticareamodelantăa zonei de țesut hipertrofic pânăla scheletul fibrocartilaginos cuelectrocauterul sau laserul CO2 şi lăsarea liberă a plăgii, cu cicatrizarea persecundam. Grefa de tegument este rar necesară.

13. Rinitele acute 1. Rinite acute nespecifice: – Rinita acutăbanală(coriza acutăsau guturaiul); – Rinitele acute ale nou-născutuluişi ale sugarului. 2. Rinite acute specifice (rinitele acute ale bolilor infecțioase).

14. Rinitele acute RINITA ACUTĂBANALĂ(CORIZA SAUGUTURAIUL): inflamație acutăcataralăa mucoaseinazale, cu caracter epidemicşi sezonier, de origine virală, obişnuit fiindurmată, după2–3 zile, de suprainfecție microbiană, transformând rinitaseroasăîntr-o rinitămucopurulentă.

15. Rinitele acute • Etiologie: - Virusurile respiratorii: mixovirusurile parainfluenzae, adeno-virusurile şi rinovirusurile. -Rinita acutăbanalăeste cauzatăinițial de infecția viralăpeste care sesupraadaugăinfecția bacteriană: Staphilococcus aureus, Staphilococcuspyogenes, Klebsiella pneumoniae, Haemophilus influenzae. - Factori favorizanți: agenții fizici, umiditatea, frigul, căldura uscatăşi schimbărilebruşte de temperatură, poluarea : aglomerațiile urbane : existența defectelor de respirație nazală(deviație de sept, polipozanazală, rinite alergice, vegetații adenoide). : oboseala fizicăşi psihică(stresul nervos), disfuncția endocrino-metabolică, regimul alimentar deficient cantitativsau calitativ (perturbareamecanismelor de apărare localăşi generalăa organismului).

16. Rinitele acute • Simptomatologie: -debut: senzația de uscăciunea foselor nazaleşi nazofaringelui, usturimeaşi iritația faringelui, însoțite deo stare de indispozițiegenerală,oboseală,frisoane,mialgii,artralgii, inapetență. : strănuturi repetate, obstrucție nazală,rinoreeapoasă, cefalee frontală, hiposmie sauanosmie, hipoacuzieşi acufene de tonalitate joasă. - stare: după24–48 oreşi dureazăaproximativ 5–6 zile, rinoreea seroasădevine muco-purulentăprinsuprainfecție bacteriană. - faza terminală: între 2–4 zile, simptomatologiadiminueazăobstrucția nazalăşi secreția dispare, mucoasa îşi schimbăculoarea.

17. Rinitele acute • Rinoscopia anterioară: evidențiazămucoasa hiperemiată(roşie)congestionată, turgescentăşi secreții cu caracter seros sau seromucos, la care seadaugăedemulşi hipertrofia cornetelor inferioare, mărite de volum careajung săatingăseptul nazal, lumenul foselor nazale fiind practic inexistent.

18. Rinitele acute • Complicații: - otite catarale, - otite acute supurate, - nevralgii - sinuzite acute congestive sau supurate -dacriocistite, - faringite acute, - amigdalite acute, -laringotraheobronşite acute

19. Rinitele acute • Diagnostic pozitiv: pe baza simptomatologiei clinice, • Diagnostic diferențial: rinitele acute din bolileinfecțioase (rujeolă, tuse convulsivă, varicelă, gripă)şi din alergianazosinusală.

20. Rinitele acute • Tratamentul: - dezobstruante (decongestionante) nazale(vasoconstrictoare în concentrație slabă), ex: Bixtonim, Olynth, Vibrocil; - dezinfectante nazaleşi orofaringiene; – antihistaminice; – antalgice, antitermiceşi antiinflamatorii nesteroidiene; – restabilirea stării generale prin: repaus, regim alimentar, vitaminoterapie(Vitamina C ); – antibioterapie în caz de suprainfecție microbianăseveră.

21. Rinitele acute RINITELE ACUTE ALE NOU-NĂSCUTULUI ŞI SUGARULUI Rinita acută banală a nou născutului: Simptomatologie: - strănuturi,rinoree seroasă, obstrucție nazalăaccentuată, respirațiebucalăde supleere,dispnee, polipnee, dificultăți înalimentație, scădere ponderală. - starea generalăeste alteratăcu ascensiuni febrile, 39-40°, stare deagitație, nocturnă mai ales,şi uneori, convulsii, vărsături.

22. Rinitele acute Complicații: - laringite acute striduloase, traheobronşite, bronşite acute,bronhopneumonii; – adenoidita acută, otita catarală, otite medii acute, abcesretrofaringian, adenite cervicale; – tulburări digestive:aerogastrie, dispepsie, vărsături, diaree; – afecțiuni generale: anemie, distrofie şi chiar stări toxico-septice.

23. Rinitele acute Tratament: - dezobstruarea foselor nazale prin aspirarea secrețiilor nazale cusonda Nelaton sau para de cauciuc, dupăprealabila fluidificare prin instilațiinazale cu ser fiziologic călduț. – decongestionarea pituitareişi permeabilizarea foselor prin instilațiide ser fiziologic uşor vasoconstrictor, vasoconstrictoare în concentrațieslabă; – dezinfectante nazale (Colargol, 0,5%, Protargol, 0,5%-1%); – medicație antitermică, antiinflamatorie; – antibioterapie care se administreazănumai în caz de complicații

24. Rinitele acute Rinitele septice: 1. Rinita acută cu germeni banali: -în a 5–7-azi de la naştere, - Stafilococ auriu, Streptococ hemolitic, Pneumococ, - rinoree galben-citrină, sau secrețiicu caracter sangvinolent (rinita acutăcu streptococ) obstrucție nazală, staregenerală alterată, uneori cusindrom toxico-septic grav, - tratamentul local se refera obstrucției nazale, iar cel general cuprinde antibiotice și antiinflamatorii.

25. Rinitele acute 2. Rinita gonococică: - Deisseria gonorrheae, -în primele 24–48 de ore de la naştere, - rinoreemucopurulentăgalben-verzuie, cremoasă, abundentă, obstrucție nazală,striuri sangvinolente, narine tumefiate, stare de agitațieşi alterareastăriigenerale, oftalmie gonococică, uneori chiar sindrom toxico-septic sever, - diagnosticul clinic se confirmăprin examen bacteriologic, - Tratamentul este reprezentat de antibioterapie locală şi generală,conform antibiogramei.

26. Rinitele acute 3. Rinita din sifilisul congenital precoce: - după 3 săptămâni de la naştere, - rinoree purulentă, fetidă, cu striuri sangvinolente, - mucoasa foselor nazale este ulcerată, ulcerații care devin profunde, determinând necrozacartilajului septalşi a cornetelor, - tratamentul este specific antilueticşi constăîn antibioterapie cuPenicilină.

27. Rinitele acute RINITELE ACUTE SPECIFICE 1. Rinita acută gripală: - febrăridicată, 39–40°C, curbatură,cefalee,şi chiar meningism; - hiperemieşi edem intens al mucoasei, epistaxisrecidivant, şi tulburări de olfacție; - complicații: sinusite, otite hemoragice, meningite, laringite acute, bronhopneumonii, pneumonii; - tratamentul este cel din rinita acutăbanală.

28. Rinitele acute 2. Rinita difterică: - Bacilul Loffler - rinoree mucopurulentăcu tendințăhemoragică, ragade narinareşi prezența de ulcerațiişi false membrane,adenopatie subangulomandibulară; - subfebrilitate, alterarea stăriigenerale, adinamie, puls filiform; - examenul bacteriologic-cultura pe medii cu telurit de potasiu; - tratamentul constăîn seroterapie antidifterică,corticoterapieşi vitaminoterapie, antibioterapie (Penicilina G).

29. Rinitele cronice 1. Rinita cronică hipertrofică: - praf şi umezealăsau expunerea frecventăla factorii iritanți nazali sau la cei care prezintăo serie de factori predispozanți: afecțiuni rinosinusale, ca sinusite cronice, deviația de sept sau adenoidite cronice; - obstrucție nazală, uni- sau bilaterală; - tratamentul este același cu rinita alergică.

30. Rinitele cronice 2. Rinita cronică atrofică: – rinităcronicăatroficăsimplă, – ozena (rinita cronicăatroficăcu fetor). Ozena: - atrofieextinsă la nivelul zonei olfactive; - cruste galben-verzui, formate de secreția vicioasănazală, cruste situate submeat, în coaneşi restul cavității nazale, producând obstrucție nazalăaccentuată; - fetiditate;

31. Rinitele cronice • Etiologie: 1. Ozena ar fi stadiul final al unei rinite cronice nespecifice; 2. Ozena ar fi o rinităcronicăspecificăevolutivă; - Klebsiellae, Corynebacterii, Coccobacili (Coccobacilus fetidus).

32. Rinitele cronice • Simptomatologie: - obstrucție nazală, senzațiede uscăciune, cefalee cu localizare la baza craniului, obosealăintelectuală,fetiditate dezagreabilă(cacosmie) care este inițial subiectivă; - atrofie cu lărgirea foselor nazale,atrofia cornetelornazale, cruste galben-verzui murdare fetide care semulează pe mucoasa palidăuscatăa întregii cavități nazale.

33. Rinitele cronice • Tratamentul ozenei Tratament medical:– spălături nazale cu soluții saline dormotore;– toaleta foselor nazale cu extragerea crustelor; – instilații nazaleşi pensulații cu soluie Lugol în glicerină, oleumeucaliptolat, 1% sau gomenolat, vitamina A uleioasă; – aplicarea de pomezi cu streptomicină; – aerosoli cu soluții de streptomicinăsau cu ape sulfuroase. Tratamentul chirurgical actual vizeazăîngustarea foselor nazale prindiferite procedee de recalibrare: – recalibrarea lărgimii foselor nazale prin implantareasubmucoperiostal de creioane de acrilat (între planul scheletic al meatuluiinferiorşi mijlociuşi mucoasa nazală), dupăprocedeul Eyries-Ramadier; – strâmtorarea foselor nazale prin deplasarea perețilorintersinusonazali înspre sept, dupăprocedeul Lautenschlager.

34. Rinitele cronice RINITELE CRONICE SPECIFICE 1. Tuberculoza nazală: - frecvență foarte scazută, - rinoree muco-purulentă,cruste, durere localăşi obstrucție nazală, 2. Rinoscleromul - Klebsiella rhinoscleromata(b. Frisch). - Stadiul cataral: rinoree muco-purulentă, - Stadiul atrofic: cruste extinse, - Stadiul granulomatos: noduli granulomatoși, - antibioterapie, chimioterapie, radioterapie.

35. Rinitele cronice 3. Granulomul letal mediofacial. 4. Ganulomatoza WEGENER: - afecțiune sistemică, - granuloame necrozante și vasculită, - debut insidios, - plămânii și rinichii sunt coiteresați, - obstrucție nazală, crusteşi secreții sero-sangvinolente, - Diagnosticuleste confirmatprinbiopsie, - Tratamentulcu agenți citostaticişi steroizi .La pacienții cu granulomatozăsistemicăse administreazăCiclofosfamidă100 mg/zi, Prednison 60 mg/zi.

36. Rinitele cronice RINITA ALERGICĂ Etiologie: - Alergeni inhalatori: polen, spori de ciuperci, graminee, praf de cameră, părde animale, substanțe chimice, produse cosmetice, detergenți, - Alergeni digestivi: conservanți alimentari, alcool, legume, fructe(fragi, căpşune), - Medicamentele: Penicilină, Aspirină, Piramidon, Algocalmin, - Bolile parazitare (helmintiaza, micozele) sau infecțiile microbiene,

37. Rinitele cronice Simptomatologie: – rinoree apoasă; – strănut, mai ales paroxistic, în salve; – obstrucție nazală; – prurit nazal; - senzație de plenitudine nazală, tulburăride olfacție (hiposmie, anosmie), prurit faringo-palatin, auricular, pruritocular, lăcrimareşi hiperemie conjunctivală, cefalee.

38. Rinitele cronice Examenul obiectiv ORL: - mucoasăturgescentă, tumefiată, palidăviolacee, decolorată, umedăşi, uneori, formațiuni polipoide la nivelul meatuluimijlociu

39. Rinitele conice Forme clinice: 1. Rinita alergicăsezonieră(periodicăsau polinică). Simptomeleapar numai în anumite perioade ale anului sau pe o perioadăscurtăde timp(ex. polenul – primăvara, fânul – toamna). Simptomatologia se repetăanual. 2. Rinita alergicăperenă(neperiodică). Simptomele se întind petoatăperioada anului, indiferent de sezon, situație întâlnităde obicei lapersoanele sensibile care sunt expuse permanent factorilor declanşatori airinitei (praful, poluarea etc.)

40. Rinitele cronice Tratamentul 1. Evitarea alergenilor sau a factorilor iritanți. 2. Spălăturile nazale cu soluție salinăizotonică(se pot face de 3 oripe zi); 3. Desensibilizarea alergicăse face la pacienții cu mai multe testealergice pozitiveşi se practicăîn cabinete alergologice de către personalspecializat, colaborarea ORL – alergologie fiind obligatorie; 4. Corticosteroizi topici nazali sub formăde spray (Pivalone,Nasonex, Flixonase); 5. Corticoterapia injectabilă(Diprophos) submucoasăîn cornetulinferior se utilizeazăîn special în rinitele alergice sezoniere reprezentând oalternativăcorticoterapiei sistemice; 6.Antihistaminicele H1 non sedative (Claritine) cu eficacitate îndiminuarea rinoreei strănutuluişi pruritului narinar. Cornetele tretractile reacționeazămai bine la acest tratamentdecât cornetele neretractile; 7. Criochirurgia sau chirurgia cu laser CO2se recomandăde obicei lapacienții cu rinitănealergică simptomaticăsau la cei cu rinităalergicămediecu cornete retractile; Rezecția chirurgicalăse recomandănumai pacienilor cu rinităcronicănealergicăsau alergicăcu cornete neretractile. Se recomandă uneorişi la pacienții cu rinităalergicăcontractilădar la care persistăsimptomatologia obstructivăcu tot tratamentul desensibilizant.

41. Polipoza nazală Etiologie: - Infecția, - Alergia (dupăunii cauza cea mai frecventă), - Traumatismele, - Substanțele chimice, - Bolile metabolice.

42. Polipoza nazală Diagnostic: - anamneză; - simptomatologie: obstrucția nazală,rinorea, hiposmia, sinuzite recidivante, cefalee; - examenul ORL: rinoscopie anterioară, endoscopie nazală, fibroscopie, - examen CT, RMN;

43. Polipoza nazală Diagnostic diferențial: – encefalocelul; – meningocelul; – papilomul invertit; – cancerul, sarcomul nazal,angiofibromulşi condromul.

44. Polipoza nazală Aspect clinic: - formatiuni polipoide, albicioase, translucide, multiple, mobile, nu sângerează, nu sunt dureroase laatingere.

45. Polipoza nazală Tratament: Tratamentul medical include: – Corticoterapie localăşi sistemică, – Antibiotice, – Tratament antialergic (desensibilizare, antihistaminiceşidecongestionante). Tratamentul chirurgical: Indicații: - Infecție nazalăpersistentă, obstrucție sinusalăsau complicațiisinusale, cum ar fi mucocelul. – Necesitatea unor cure prelungite de cortizon sau contraindicații laacest tratament, – Obstrucție nazalătotală, – Persistența simptomatologiei majore, în ciuda terapiei medicale. Tehnică: - Ablația polipilor nazali prin fosa nazalăcu ansa sau cu pense speciale prinmicrochirurgie endoscopicăşi cu controlul endoscopic nazal intraoperatorcare permite evaluarea lezionalăde la nivelul meatului mijlociu, etmoiduluianteriorşi posterior.