1 / 32

Thorax trauma

Thorax trauma. Óli Hilmar og Kerl Erlingur Leiðbeinandi: Tómas Guðbjartsson. Anatómía. Hjarta Gollurshús Kransæðar Lungu Mjúkvefur Æðar Brjóstveggur Æðar Rifbrot Vélinda Ósæð. Thorax trauma. Sljór - Blunt Vs Skerandi - Penetrating. Thorax trauma.

lysandra-jarvis
Download Presentation

Thorax trauma

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Thorax trauma Óli Hilmar og Kerl Erlingur Leiðbeinandi: Tómas Guðbjartsson

  2. Anatómía • Hjarta • Gollurshús • Kransæðar • Lungu • Mjúkvefur • Æðar • Brjóstveggur • Æðar • Rifbrot • Vélinda • Ósæð

  3. Thorax trauma Sljór - Blunt Vs Skerandi - Penetrating

  4. Thorax trauma • 10% sjúklinga með áverka eru með alvarlega áverka • Hæðsta dánartíðni hjá sjkl með blandaða áverka, helst brjósthols- auk kviðar- eða höfuðáverka • 2/3 með blunt áverka einnig með aðra áverka

  5. Primary survey Loftvegir Pneumothorax (Opinn vs. Tensions) Haemothorax Flekabrjóst Tamponade Thoracostomy? Thoracotomy? Secondary survey og greining Lungnamar Hjartamar Aortu áverki Þindar áverki Vélinda áverki Tracheobronchial áverki Forgangsröðun

  6. Hvað skal gera? S-in þrjú • Saga • Frá sjúkling, sjkrfl.mönnum eða öðrum á slysastað • Skoðun • ABC • Framkvæma meðan saga er fengin • Skanna/sýni • TS trauma, CXR, astrup, krossa fyrir blóði, sölt og albúmín

  7. A+B = öndunarvegur og öndun • Tryggja öndunarveg • Oropharyngeal öndunarvegur, endotracheal tube, bronchoscope, tracheostomy • Meðvitund m.t.t. Aspiration • Horfa + þreyfa + Hlusta • Ávallt að intubera ef í efa • Gefa róandi fyrst, hafa hálsbrot í huga • Thoracostomy • Ef grunur um pneumo- eða haemothorax

  8. Tracheostomy

  9. C = Blóðrás • Setja upp 2 stórar venunálar • Þrýstingur á mikið blæðandi sár • Nokkur atriði geta orsakað hjartabilun og shock-ástandi • T. Pneumothorax • Pericardial tamponade • Myocardial contusion • Myocardial infarction • Coronary air embolization • Meta húðhita og raka á búk, útlimir kaldir eða heitir? litur • HR yfir 120-130 er merki um hypovolemíu • háræðafylling • Blóðþrýstingur • Hálsvenuútvíkkun

  10. Rannsóknir • Rtg. Lungu • TS-skann • Blóðprufur • Ómskoðun

  11. Meinalífeðlisfræði • Vefjasúrefnisskortur vegna blæðingar • Hypovolemia • V/Q mismatch vegna lungnamars, hematoma eða lungnahruns • Aukin brjóstholsþrýstingur vegna tension eða open pneumothorax • Dælubilun • 1)T. Pneumothorax 2)Pericaridal tamponade 3)Myocardial contusion 4)Myocardial infarction 5)Coronary air embolization

  12. Brjóstveggur • Blunt • Rifbrot • Bringubeinsbrot • Flekabrjóst • Mar • Penetrating • Blæðing • Opin sár

  13. Tension pneumothorax • Lífshættulegt ástand! • Meðhöndla án tafar • Orsakir • Blunt trauma með/án rifbrota • Penetrating • Iatrogen • Klínísk greining! • Brjóstverkur (90%) og öndunarerfiðleikar (80%) • minnkuð öndunarhljóð, tympany ipsilateralt, tracheal deviation, þaninn venustasi

  14. Tension pneumothorax

  15. Tension pneumothoraxLofttæming með nál

  16. Open pneumothorax • Frjálst flæði lofts • Um innri öndunarvegi • Í gegnum brjóstvegg • Einkenni • Klínísk greining • Hröð og grunn öndun • “Sucking wound” • Meðferð • “occlusive dressing” • Brjóstholskeri

  17. Open pneumothorax

  18. Haemothorax • Penetrating trauma • Small-moderate • Lungnamynd, CT, FAST • Large • Klínísk greining • Tympany ipsilateralt, fjarlæg öndunarhljóð, tachycardia, hypotension • Blóðlitur • Dökkur: bláæðarblóð • Ljós: slagæðarblóð

  19. Haemothorax • Meðferð • Infusion • Rannsóknir: Hb, blóðgös, krossa blóð • Brjóstholskeri • Acute thoracotomy • >1500mL í akút fasa • >200mL/klst næstu 2-4 klst • Fylgikvillar • Atelectasis, empyema

  20. http://www.trauma.org/archive/thoracic/CHESTintro.html

  21. Thoracostomy • Pneumothorax, heamothorax et.c. • Steríll búnaður og staðdeyfing (1% lidocaine) • 2-3cm skurður í 5. millirifjabil í midaxillary línu • Exploration • Ísetning

  22. Opin Aðgerð? • Blæðing (Hemorrhage) • Sundrun öndunarvega (Major airway disruption) • Hjarta-og æða meiðsli (Cardiac and vascular injuries) • Vélindasundrun (esophageal disruption) • Þindarrof (Diaphragmatic disruption)

  23. Flekabrjóst • Einkenni • Öndunarerfiðleikar + andstæð hreyfing fleka • Subcutant emphysema • Meðferð • Millirifja blokkdeyfing • Huga að hypoxiu • Aðgerð

  24. Cardiac tamponade • Einkenni, teikn • Hypotension, dauf hjartahljóð, útvíkkaðar hálsæðar, stækkaður hjartaskuggi, pulsus paradoxus

  25. Lungnamar • Einkenni • CXR eða CT • Fylgikvillar • ARDS, lungnabólga, atelectasis, Resp. failiure • Meðferð • öndunarstuðningsmeðferð • Afdrif • 3-5 daga gróningatími

  26. Tracheobronchial rof • Sjaldgæft • Blunt áverki • Einkenni • Dyspnea og loftbrjóst, • Meðferð • Thoracostomy, Thoracotomy

  27. Ósæðaráverki • Fá/Engin einkenni eða teikn • Verkur aftur í bak, erting í hálsi • Greining: • Lungnamynd • Víkkun á mediastinum • CT með skuggaefni

  28. Ósæðaráverki • Meðferð • BÞ • Ungir ≈ 100mmHg • Eldri ≈ 110-120mmHg • Púls • < 100/mín • Opin aðgerð • Viðgerð • Graft ísetning • Stent

  29. Hjartaáverkar • Hjartamar • EKG arrythmíur, infarct-líkar breytingar • Með eða án beinbrots • Hjartarof • Pericardial tamponade • Skemmdir á lokum

  30. Þindarrof • Ca. 1% blunt trauma • Einkenni • Öndunarerfiðleikar, Minnkuð öndunarhljóð, pneumoperitoneum, herniae

  31. Tilfelli • Sternotomy

More Related