Thorax-rtg, RO6¤

1. Thorax-rtg, RO6¤ Petri Sipola, Kliininen opettaja Radiologian yksikkö 2007

2. Normaalithorax

3. http://images.google.fi/imgres?imgurl=http://www.usfca.edu/fac_staff/ritter/Image10.gif&imgrefurl=http://www.usfca.edu/fac_staff/ritter/chestxra.htm&h=379&w=310&sz=7&hl=fi&start=13&um=1&tbnid=-N8HuKLV-7qlCM:&tbnh=123&tbnw=101&prev=/images%3Fq%3Doblique%2Bfissure%2Bchest%26svnum%3D10%26um%3D1%26hl%3Dfi%26sa%3DNhttp://images.google.fi/imgres?imgurl=http://www.usfca.edu/fac_staff/ritter/Image10.gif&imgrefurl=http://www.usfca.edu/fac_staff/ritter/chestxra.htm&h=379&w=310&sz=7&hl=fi&start=13&um=1&tbnid=-N8HuKLV-7qlCM:&tbnh=123&tbnw=101&prev=/images%3Fq%3Doblique%2Bfissure%2Bchest%26svnum%3D10%26um%3D1%26hl%3Dfi%26sa%3DN

4. http://images.google.fi/imgres?imgurl=http://www.usfca.edu/fac_staff/ritter/Image10.gif&imgrefurl=http://www.usfca.edu/fac_staff/ritter/chestxra.htm&h=379&w=310&sz=7&hl=fi&start=13&um=1&tbnid=-N8HuKLV-7qlCM:&tbnh=123&tbnw=101&prev=/images%3Fq%3Doblique%2Bfissure%2Bchest%26svnum%3D10%26um%3D1%26hl%3Dfi%26sa%3DN (image on the right)

5. Hilusten vastaavuus CT-kuvassa

6. Thoraxkuvan tulkinta • Systemaattinen tarkastelu • Vertailu aikaisempiin kuviin

7. Systemaattinen tarkastelu • Sydän • Keuhkoverekkyys • Mediastinum • Hilukset • Pleuratilat • Keuhkoparenkyymi • Luinen thorax

8. Mediastinum eli välikarsina • Välikarsinan vasen ääriviiva muodostuu aortan kaaresta eli nupista (kyhmy vasemmalla) ja siitä ylöspäin lähtevistä verisuonista, keuhkovaltimon päärungosta ja sydämen vasemmasta kammiosta • Trakean sijainti keskiviivassa kannattaa tarkistaa • Välikarsinan oikean ääriviivan muodostaa yläonttolaskimo ja alaosan sydämen oikea eteinen.

9. Etuvälikarsinan tuumori

10. Hilukset eli keuhkonportit • Hilusvarjot muodostuvat suurimmaksi osaksi keuhkovaltimoiden päähaaroista • Keuhkolaskimot ja imusolmukkeet muodostavat vain pienen osan hilusvarjoista • Vasen keuhkonportti sijaitsee noin 1 cm ylempänä kuin oikea

11. Keuhkonportin tuumori

12. Keuhkonportin tuumori

13. Keuhkosyöpään liittyvä toispuoleinen hiluksen suureneminen

14. Sarkoidoosi-imusolmukkeet

15. Sarkoidoosi-imusolmukkeet parantuneet

16. Keuhkosarkoidoosi

17. Keuhkotiivistymät • Interstitiaalitila - alveolitila: • Alveolin sisätila muodostaa alveolitilan • Kaikki kudokset, jotka ovat tämän ulkopuolella muodostavat välikudoksen eli interstitiaalikudoksen

18. Interstitiaaliset muutokset • Kerleyn B- viivat (lyhyehköjä, ad 2 cm pitkiä poikittaisia pleurasta lähteviä viivoja, jotka näkyvät thorax pa-kuvassa) - Voi olla fibroosia - Voi olla ödemiä 2) Hunajakennorakenne Liittyy pitkälle edenneeseen keuhkofibroosiin ja keuhkon tuhoutumiseen. Kroonisen muutoksen merkki. Varmuudella voi diagnosoida CT-kuvasta.

19. Alveolaariset muutokset • Lobaarinen tai segmentaarinen jakautuma • infektio • Diffuusi • yleissairaus, mm. sydämen vajaatoiminta • Pumpulimaiset muutokset • Voivat sulautua yhteen • Nopea alku • Perhoskuvio (ei aivan periferisiä): laaja alveolaarinen tauti • Ilmabronkogrammi

20. Ilmabronkogrammi • Keuhkon sisällä olevat bronkukset eivät normaalisti näy, sillä niiden seinämät ovat ohuet. • Mikäli alveolit täyttyvät nesteellä, tulevat bronkusten ilmatäytteiset luumenit tätä varjostunutta taustaa vasten näkyviin

21. http://www.meddean.luc.edu/lumen/MedEd/medicine/pulmonar/cxr/atlas/cxratlas_f.htmhttp://www.meddean.luc.edu/lumen/MedEd/medicine/pulmonar/cxr/atlas/cxratlas_f.htm

22. Siluettioire • Intratorakaalinen muutos, joka on kontaktissa sydämeen, aorttaan tai palleaan aiheuttaa tämän ääriviivan hämärtymisen • Siluettioiretta voidaan käyttää muutoksen paikan määrittelyssä

23. The figures illustrate the CXR appearance of consolidation of different lobes. Because of the loss of the solid-gas interface the heart borders or diaphragms may be obscured by consolidation of adjacent lobes http://images.google.fi/imgres?imgurl=http://www.aic.cuhk.edu.hk/web8/Very%2520B2.gif&imgrefurl=http://www.aic.cuhk.edu.hk/web8/Very%2520BASIC%2520CXR%2520lungs.htm&h=178&w=160&sz=1&hl=fi&start=19&um=1&tbnid=dsdcBNVE9AEIhM:&tbnh=101&tbnw=91&prev=/images%3Fq%3Dperihilar%2Bpulmonary%2Boedema%2Bconsolidation%26svnum%3D10%26um%3D1%26hl%3Dfi

24. Atelektaasi ja konsolidaatio • Atelektaasi ja konsolidaatio tarkoittavat sitä että ilma on lähenyt keuhkosta pois. Atelektaasissa mitään ei ole tullut tilalle, mutta konsolidaatiossa on tullut tilalle nestettä.

25. Tyypillistä atelektaasille • Keuhko vaalenee • keuhkokudoksen ja ilman suhde muuttuu siten että keuhko on tiheämpää eli absorpoivaa osuutta on suhteessa enemmän • Keuhko muuttuu pienemmäksi • pallea, mediasinum, lohkorajat siirtyvät atelektaasin suuntaan • Etiologia • Joku painaa keuhkoa kasaan (esim. pleuraneste) • Kasvain tai vierasesine keuhkoputkessa (ilma vähitellen häviää, uutta ei pääse tilalle)

26. Tyypillistä konsolidaatiolle • Ilma poistuu ja tulee nestettä • Neste absorpoi röntgensäteitä • keuhkossa absorpoivan osan (keuhkokudos + neste) ja ilman suhde muuttuu siten että keuhko on tiheämpää eli absorpoivaa osuutta on suhteessa enemmän • Keuhko ei muutu pienemmäksi • Liittyy tyypillisesti pneumoniaan

27. Kummassa on kyse atelektaasissa ja kummassa konsolidaatiosta? http://images.google.fi/imgres?imgurl=http://www.aic.cuhk.edu.hk/web8/Very%2520B2.gif&imgrefurl=http://www.aic.cuhk.edu.hk/web8/Very%2520BASIC%2520CXR%2520lungs.htm&h=178&w=160&sz=1&hl=fi&start=19&um=1&tbnid=dsdcBNVE9AEIhM:&tbnh=101&tbnw=91&prev=/images%3Fq%3Dperihilar%2Bpulmonary%2Boedema%2Bconsolidation%26svnum%3D10%26um%3D1%26hl%3Dfi

28. Ylä- ja keskilohko atelektaasi oikealla

29. Laatta- eli levyatelektaasi • 2- 5 cm pitkiä ja muutamia millimetrejä leveitä olevia tiivistymäjuosteita sijaiten yleensä keuhkojen alaosissa horisontaalisesti, viistosti tai pystysuorasti • Syynä pidetään rajoittunutta pallealiikettä • Yleistä esim. vatsaleikkausten jälkeen, rintakehävammojen jälkeen, pallean kohoamisen yhteydessä

30. Levyatelektaasia

31. Kokokeuhkoatelektaasit – Oikea keuhko Homogenous density right hemithorax Mediastinal shift to right Right hemithorax smaller Right heart and diaphragmatic silhouette are not identifiable http://www.meddean.luc.edu/lumen/MedEd/medicine/pulmonar/cxr/atlas/cxratlas_f.htm

32. Homogenous density left hemithorax Mediastinal shift to left Left hemithorax smaller Diaphragm and heart silhouette are not identifiable Kokokeuhkoatelektaasit – Vasen keuhko http://www.meddean.luc.edu/lumen/MedEd/medicine/pulmonar/cxr/atlas/cxratlas_f.htm

33. Lohkoatelektaasit AtelectasisRight Lower Lobe Density in right lower lung field Indistinct right diaphragm Right heart silhouette retained Transverse fissure moved down Right hilum moved down http://www.meddean.luc.edu/lumen/MedEd/medicine/pulmonar/cxr/atlas/cxratlas_f.htm

34. Atelectasis Left Lower Lobe • Triangular density in lateral • Posterior movement of left oblique fissure • One diaphragm not visible • Increased density over lower vertebra

35. Left Lower Lobe Atelectasis Inhomogeneous cardiac density Left hilum pulled down Non-visualization of left diaphragm Triangular retrocardiac atelectatic LLL http://www.meddean.luc.edu/lumen/MedEd/medicine/pulmonar/cxr/atlas/cxratlas_f.htm

36. Atelectasis Right Upper Lobe Density in the right upper lung field Transverse fissure pulled up Right hilum pulled up Smaller right lung Smaller right hemithorax http://www.meddean.luc.edu/lumen/MedEd/medicine/pulmonar/cxr/atlas/cxratlas_f.htm0

37. Atelectasis Left Upper Lobe Hazy density over left upper lung field Loss of left heart silhouette Tracheal shift to left A:   Forward movement of oblique fissureC:   Atelectatic LULB:   Herniated right lung http://www.meddean.luc.edu/lumen/MedEd/medicine/pulmonar/cxr/atlas/cxratlas_f.htm

38. RML Atelectasis Vague density in right lower lung field, almost normal RML atelectasis in lateral view, not evident in PA view http://www.meddean.luc.edu/lumen/MedEd/medicine/pulmonar/cxr/atlas/cxratlas_f.htm

39. Keuhkokuume ylälohkossa myös alalohkon apikaalinen osa sivukuvassa varjostunut

40. Alalohkoinfiltraatti - keuhkokuume

41. Perifeerinen atelektaasi / pneumoninen konsolidaatio?

42. Aspiraatiopneumonia • Vieraan materiaalin inhaloituminen hengitysteihin. • Tavallisimmin mahalaukun sisältö • Oikealle puolelle ylälohkoon tai alalohkojen apikaalisiin segmentteihin • Diffuusirajaisia infiltraatioita • Voimakas aspiraatio voi aiheuttaa laajat varjostumat molempiin keuhkoihin

43. Aspiraatiopneumonia

44. Tuberkuloottinen pneumonia • Keuhkojen kärjissä tai alalohkon apikaalisissa segmenteissä • Tavallisen pneumonia näköinen nopeasti muuttuva varjostuma, jolle ontelomuodostus on tyypillistä • Paksuseinäinen ontelo + satelliittiontelot • Erotusdiagnoosi: nekrotisoitunut tuumori • Parantuessaan kehittyy fibroottisia arpia

45. Tuberkuloosipneumonia

46. Tuberkuloosiarpea hoidon jälkeen

47. Thorakoplastian jälkitila

49. Keuhkon adenokarsinooma

50. Sentraalinen karsinooma