Explicación de conceptos generales puntuales .

1. Explicación de conceptosgeneralespuntuales. Dr. Jorge Ymaya Cirujano General y oncólogo. Cátedraoncología, UASD.

2. Objetivos primordiales de la oncología. Curación. Modificación de la historia natural de la enfermedad. Mejoría de la sintomatología. Reducción de masa tumoral. Aumento de la tasa de respuestas. Aumento de la Supervivencia (principal). Mejoría de la calidad de vida. Control de la enfermedad. Costo – beneficio adecuado con baja toxicidad. Eficacia del tratamiento y que sea reproducible. Evitar que el cáncer se propague. Retardar el crecimiento del cáncer. Destruir las células cancerosas que pudieran haberse propagado a otras partes del cuerpo desde el tumor primario.

3. ¿Quées la Oncología? Deriva del griego onkos (masa o tumor) y el sufijo -logos-ou (estudio de). Es una especialidad o rama de la medicina que estudia, diagnostica, previene y trata de manera integral las neoplasias (enfermedades benignas o malignas), con especial atención a las malignas (cáncer). Además, ofrece soporte de cuidados paliativos a pacientes en estado terminal; y se ocupa de la rehabilitación, los aspectos éticos relacionados con la atención a los enfermos con dicha patología y el control de por vida.

4. ¿Qué es oncología ambiental? • Oncología clínica detecta y maneja la enfermedad. • ‘Oncología ambiental’ busca identificar causas de enfermedad para predecir y prevenir el cáncer. • Identifica, desarrolla y mide biomarcadores de exposición, susceptibilidad. • Identifica ventanas de susceptibilidad • Desarrolla e implementa intervenciones para reducir riesgos en personas expuestas y en alto riesgo.

5. ¿ QuéesunaNeoplasia? De acuerdo a sus raíces etimológicas: "tejido de nueva formación". Masa anormal de tejido que crece excesivamente y de forma incoordinada respecto al tejido normal, que persiste luego que cesa el estimulo inicial que lo provoco. Dicha proliferación carece de propósito, crece a expensas del huésped y es virtualmente autónoma. Tumor: Inicialmente, el término tumor, se aplicó a la tumefacción, hinchazón, "bulto" o aumento localizado de tamaño, en un órgano o tejido. Incluso, el concepto aún se aplica cuando se dice que los cuatro signos cardinales de la inflamación son "tumor, dolor, calor y rubor". Con el transcurso del tiempo se olvidó el sentido no neoplásico de la palabra tumor y en la actualidad el término es el equivalente o sinónimo de neoplasia; y por lo tanto, se dice que hay tumores benignos y malignos.

6. ¿QUÉ ES EL CÁNCER? TUMOR MALIGNO/CÁNCER - Invasión - Metástasis - Riesgo vital BENIGNO - Rara vez pone en peligro la vida - No invasión/metástasis Crecimiento/división incontrolados

7. ¿Quées el cáncer? Conjunto de enfermedades caracterizadas por una alteración del equilibrio entre la proliferación y los mecanismos normales de muerte celular, lo que conduce a la expansión de una clona capaz de invadir los tejidos adyacentes y diseminarse hacia sitios distantes. Trastorno celular proliferativo que se origina de las células pluripotenciales (reserva epitelial, estromal y células germinales), que sufre mutaciones (CARCINOGENESIS), y se transforman haciendo incapaces de madurar y adquiriendo la cualidad de multiplicarse indefinidamente y de persistir en el tiempo (inmortalización). MASA DE TEJIDO QUE CRECE DE FORMA ANARQUICA,SIN SUJETARSE A LAS LEYES DE CRECIMIENTO DEL ORGANISMO, QUE INVADE LOS TEJIDOS VECINOS,OBSTRUYENDOLOS Y DESTRUYENDOLO; QUE SI SE EXTIRPA PUEDE VOLVER A APARECER;QUE TIENDE A DAR METASTASIS, Y QUE FINALMENTE PRODUCE UNA CAQUEXIA EN EL PACIENTE QUE LO LLEVA A LA MUERTE. ¿Es una sentencia de muerte el diagnóstico de cáncer?

9. Lesionespremalignas • Queratosis del paladar asociada con fumar. • Displasia epitelial. • Carcinoma espinocelular in situ. • Queratosis solar. • Sifilis. • Lupus eritematoso discoídeo. • Xerodermapigmentoso. • Epidermolisisbulosa. • Hiperplasia epitelial. • Displasia • NIC II Y III. • Queratosisatinica, arsenical. • Enfermedad de bowen.

10. Queesuna METASTASIS Diseminación a distancia a partir de un tumor (maligno) primario. Los cánceres son capaces de diseminarse a través de todo el cuerpo mediante dos mecanismos: invasión y metástasis. La invasión se refiere a la migración y penetración directas de las células cancerosas en los tejidos vecinos. La metástasis se refiere a la habilidad de las células cancerosas para penetrar dentro de los vasos linfáticos y sanguíneos, circular a través del torrente sanguíneo y después invadir los tejidos normales en otras partes del cuerpo.

11. CALIDAD DE VIDA «La percepción de un individuo de su situación de vida, puesto en su contexto de su cultura y sistemas de valores, en relación a sus objetivos, expectativas, estándares y preocupaciones.” Es la evaluación sugestiva de la vida entendida como un todo. Indicadores de calidad de vida incluyen no solo elementos de riqueza y empleo sino también de ambiente físico y arquitectónico, salud física y mental, educación, recreación y pertenencia o cohesión social. Valoración de los pacientes sobre el grado de satisfacción con su nivel de funcionamiento normal comparándolo con el que ellos creían que era posible o ideal. Esta es importante en el cuidado farmacéutico. ¿Se mide la calidad de vida? Su evaluación y cuantificación es compleja. aspectos físicos, emocionales y sociales. índices o escalas funcionales (Karnofsky, TWIST, cuestionario de Spitzer, EORTC, FLIC, ).

12. Pronóstico. Es el conjunto de datos que posee la ciencia médica sobre la probabilidad de que ocurran determinadas situaciones en el transcurso del tiempo o historia natural de la enfermedad. Es la predicción de los sucesos que ocurrirán en el desarrollo de una enfermedad en términos estadísticos. Es un tipo de juicio clínico. Los factores de pronóstico ayudan a los médicos a evaluar la posibilidad de recurrencia de un tumor. Puede ser: cualitativo o cuantitativo (%). ¿Pronóstico reservado? Factores Pronóstico: son aquellos que predicen el curso de una enfermedad una vez que ya está presente.

13. Factores de riesgo. Es toda circunstancia o situación que aumenta las probabilidades de una persona de contraer una enfermedad o cualquier otro problema de salud. Los factores de riesgo no son necesariamente las causas, sólo sucede que están asociadas con el evento. Como constituyen una probabilidad medible, tienen valor predictivo y pueden usarse con ventajas tanto en prevención individual como en la comunidad. Modificables y no modificables.

14. PREVENCION Prevención: En medicina, medidas tomadas para reducir las probabilidades de contraer una enfermedad o afección. Por ejemplo, la prevención de cáncer incluye evitar los factores de riesgo (como tabaquismo, obesidad, falta de ejercicio y exposición a la radiación) y aumentar los factores protectores (como realizar actividad física en forma regular, mantener un peso normal y seguir un régimen saludable de alimentación).

15. Epidemiología describe cuatro niveles para la prevención del cáncer. • Prevención primordial o social • Evita el surgimiento y establecimiento de patrones sociales, económicos y culturales de vida que contribuyan a elevar el riesgo de enfermedad. • Prevención primaria • Control de causas y factores de riesgo. • Condones, intercambio de agujas, vacunas para prevenir la diseminación de VIH, VHB o VPH. • Prevención secundaria (del ataque de la enfermedad al diagnóstico). • Desarrollo de métodos seguros de detección (en etapa temprana). • Prevención terciaria • Reducción de la morbi-mortalidad ya diagnosticado el cáncer. • Monitoreo de detección temprana de cánceres primarios secundarios Modificado de Basic Epidemiology, R. Beaglehole, et al, 1993

16. PREVENCION PRIMARIA • “Se refiere a los esfuerzos para reducir o eliminar la exposición a agentes carcinógenos: prevenir la iniciación o la promoción del proceso carcinogénico fundamental.” • “Gran potencial público y en el control de cáncer costo efectivo de larga duración” Estrategias: Eliminar factor causal, Modulación Actividades: Investigación,Legislación, educación,

17. PREVENCION SECUNDARIA “Incluye programas organizados de tamizaje, detección temprana, identificando casos tempranos, con chance de cura” Estrategia: detección precoz Actividades: tamizaje, mét.dx, tto, educación

18. HISTORIA NATURAL DEL CÁNCER • Es posible diagnosticarlo precozmente ? • Esto mejora el pronóstico de la enfermedad ? EDUCACIÓN / PREVENCIÓN PRIMARIA PREVENCIÓN SECUNDARIA / DIAGNÓSTICO OPORTUNO PREVENCIÓN TERCIARIA / REHABILITACIÓN CURA SIN SECUELAS EXPOSICIÓN FASE PRE-SINTOM. FASE SINTOMÁTICA CURA CON SECUELAS MUERTE INICIO DE LA ENFERMEDAD INICIO DE SÍNTOMAS Es posible prevenir la aparición del cáncer ?

19. TRATAMIENTO Papanicolau

20. SCREENING, CRIBADO O TAMIZAJE Screening, en medicina, también denominado cribado o tamizaje, es un anglicismo utilizado para indicar una estrategia aplicada sobre una población para detectar una enfermedad en individuos sin signos o síntomas de esa enfermedad. Es una intervención, para identificar una enfermedad, mediante la aplicación de una prueba o examen, en personas aparentemente sanas y detectar en un grupo de ellas, la probabilidad de tener una enfermedad particular que en el resto de la población. La prueba de tamizaje no es diagnóstica. La intención del screening es identificar enfermedades de manera temprana dentro de una comunidad. Son estrategias basadas en evidencia, para reducir la morbilidad y mortalidad del cáncer. Es utilizado en prevención secundaria.

21. La eficacia del screening: ¿realmente disminuye la mortalidad, o sólo lo diagnosticamos antes? ----35-----------40--------41---------43----------46---- Mujer A y B ambas mueren por cáncer de mama Aparición biológica de la enfermedad Enfermedad detectable mediante screening Mujer A diagnóstico en el screening Mujer B diagnóstico por síntomas • Mamografía en mujeres de 50 a 74 años: 26%de descenso. • Mamografía en mujeres de 40 a 49 años: 14-20%de descenso.

22. PREVENCION Y DETECCION DE CANCER • Las estrategias de salud pública con nueva tecnología (programas organizados) pueden permitir reducir en 25% la incidencia de cáncer (5 millones de pacientes/año) : reduccción de la mortalidad . • Es la mejor acción concertada permanente en la lucha contra el cáncer .

23. Recomendacionespara prevenir el cáncer. Disminuir ingesta de grasas (especialmente saturadas). Controlar el peso y evitar la obesidad, IMC menor de 25. Incrementar ejercicio físico. Evitar alcoholismo y tabaquismo. Disminuir ingesta de alimentos curados, ahumados o en salazón. Tomar diariamente frutas y verduras. Tomar alimentos ricos en fibra (cereales integrales, leguminosas). Conservar los alimentos con las medidas higiénicas adecuadas. consejos de salud acerca exposición al sol, factores de riesgo, prácticas sexuales y exposición ambiental, ocupacional: beneficio, limitaciones.

24. RESPUESTA AL TRATAMIENTO ENONCOLOGÍA. La eficacia del tratamiento antitumoral se mide en función del aumento de la tasa de curaciones, de la supervivencia y de la mejoría de la calidad de vida de los pacientes. La valoración de respuesta consiste en evaluar el efecto de los tratamientos recibidos sobre la historia natural de la enfermedad. El criterio que se utiliza para poder hacer una correcta valoración de la respuesta de la QT, generalmente, es la reducción de tamaño de la masa tumoral. Existe una mayor posibilidad de curación en aquellos pacientes en los que se obtiene la desaparición completa del tumor.

25. METODO DE VALORACION DE RESPUESTA CriteriosRECIST (Response Evaluation Criteria in Solid Tumors) : Respuesta completa: Desaparición de todas las lesiones Respuesta parcial: Reducción ≥ al 30% de la suma de los diámetros mayores de todas las lesiones Enfermedad estable: No cumple criterios de respuesta parcial ni progresión. Progresión de enfermedad: Aumento ≥ al 20% de la suma de los diámetros mayores de todas las lesiones o aparición de nuevas lesiones.

26. El futuro para la cura del cáncer: La inmunología – biologia molecular. Conocimiento y estudio genético. Un grupo de científicos españoles han descubierto el proceso de activación de una cierta proteína y aseguran que por esta activación producida por las células cancerosas (bautizada como “IRAK-M”) es lo que permite que el cáncer se desarrolle al lograr que el sistema inmune no las ataque. Tras publicar las conclusiones de su estudio en el Journal of inmunology, dieron a conocer un descubrimiento que podría llegar a ser básico en la lucha contra el cáncer. Esta investigación ha demostrado que la activación de la proteína bautizada como IRAK-M- supone la desctivación del sistema inmune que, de repente, pasa a mostrarse “tolerante” con la célula tumoral a la que un instante antes estaba combatiendo. Hace pocos meses otro investigador español llamado Antonio Brú descubrió que el mecanismo de crecimiento tumoral es idéntico en todos los tipos de cáncer y señalando a los neutrófilos (uno de los cinco tipos de leucocitos) como la respuesta biológica más adecuada al tumor.

27. Tareas en grupoparaentregarTrabajo escrito a computadora en grupos asignados. Remitir a correo jymaya53@uasd.edu.do, y llevar uno manuscrito a la clase. 5 ejemplos de prevencionprimaria(justifiquecomo y porque). 5 ejemplos de prevencionsecundaria(justifiquecomo y porque). 5 patologias en lascuales se puederealizar el tamizaje (mecionemediantequeestudio). 10 ejemplos de factores de riesgosmodificables. Investigue el significado de laslesionespremalignasestablecidas en la lamina 9 , de éstaconferencia. Mencione los primeros 5 organos mas afectadospor metastasis. Investiguepronosticocuantitativo del cancer de tiroides, cancer de mama, cancer de prostata y cancer de pulmon. Dos ejemplos de cancer dondepodemosaplicar un programa de tamizaje (justifiquesubeneficio).