DOENÇA CARDIOVASCULAR E GRAVIDEZ

1. DOENÇA CARDIOVASCULAR E GRAVIDEZ ISCMSP – DISCIPLINA DE CARDIOLOGIA DRA. FLORENCE M. CAVALCANTI

2. ASPECTOS GERAIS • Brasil: incidência de cardiopatia durante a gestação: 1-1,5%; • 4ª causa de óbito não obstétrico; • Repercussões p/ o concepto: • RCIU • Prematuridade • Baixo peso ao nascer • Cardiopatia congênita • Óbito neonatal ISCMSP – DISCIPLINA DE CARDIOLOGIA

3. ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS DO CICLO GRAVÍDICO-PUERPERAL 3ª semana de fecundação circulação materna / concepto dependência do feto à mãe ISCMSP– DISCIPLINA DE CARDIOLOGIA

4. ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS DO CICLO GRAVÍDICO-PUERPERAL ISCMSP – DISCIPLINA DE CARDIOLOGIA

5. ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS DO CICLO GRAVÍDICO-PUERPERAL • Hemodinâmicas • FC •  global médio de 16 bpm •  da variabilidade da FC • bradicardia transitória • Volume sanguíneo •  de 45% a partir do 1° trimestre (volume plasmático + glóbulos vermelhos) ISCMSP – DISCIPLINA DE CARDIOLOGIA

6. ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS DO CICLO GRAVÍDICO-PUERPERAL • Hemodinâmicas • Débito cardíaco •  médio de 40% ( 28ª sem.) •  de 60-80% (pós-parto imediato) • Resistência periférica • diminuída (estrógeno, prolactina, prostaglandinas circulantes, endotelina e NO) ISCMSP – DISCIPLINA DE CARDIOLOGIA

7. ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS DO CICLO GRAVÍDICO-PUERPERAL • Hemodinâmicas • Pressão arterial • Pressão pulmonar e resistência pulmonar ISCMSP – DISCIPLINA DE CARDIOLOGIA

8. EXAMES SUBSIDIÁRIOS • Raio X de tórax • aparente  da trama vascular pulmonar • atelectasia • proeminência do TP • ECG • FC  • desvio dos eixos do QRS, T e ST ISCMSP – DISCIPLINA DE CARDIOLOGIA

9. EXAMES SUBSIDIÁRIOS • ECO •  transitória da função sistólica próximo ao termo e no pós-parto precoce • HVE • contração atrial mais vigorosa ISCMSP – DISCIPLINA DE CARDIOLOGIA

10. CARDIOMIOPATIA PERIPARTO • Dilatação do VE e insuficiência cardíaca congestiva (3° trim.até 6° mês do puerpério), em pacientes s/ cardiopatia prévia; • 1/4.000 a 1/15.000 gestações (1% doenças CV relacionadas à gravidez); • Mortalidade 30-60%. ISCMSP – DISCIPLINA DE CARDIOLOGIA

11. CARDIOMIOPATIA PERIPARTO • Fatores de risco: - idade > 30 a - raça negra - multiparidade - gravidez gemelar - má nutrição - hipertensão ISCMSP – DISCIPLINA DE CARDIOLOGIA

12. CARDIOMIOPATIA PERIPARTO • Etiologia: • controversa (miocardite componente mais freqüentemente encontrado); • ainda classificada como cardiomiopatia primária. ISCMSP – DISCIPLINA DE CARDIOLOGIA

13. CARDIOMIOPATIA PERIPARTO • Quadro clínico: • ICC • Dor precordial e embolia pulmonar • EF: ritmo taquicárdico (B3), SS mitral e tricúspide. ISCMSP – DISCIPLINA DE CARDIOLOGIA

14. CARDIOMIOPATIA PERIPARTO • Diagnóstico: • ECG • Raio X tórax • ECO (↑ dos diâmetros sistólico e diastólico do VE e ↓ da FE) • Biópsia endomiocárdica (miocardite) • Mapeamento miocárdico c/ gálio (miocardite) ISCMSP – DISCIPLINA DE CARDIOLOGIA

15. CARDIOMIOPATIA PERIPARTO • Evolução clínica muito variável; • Pior prognóstico relacionado a ↑ VDF VE e aparecimento de sx de ICC mais tardiamente; • Importante: acompanhamento da fç miocárdica até 6 m pós-parto; • Tratamento: • ICC • Imunossupressores: azatriopina e prednisona • Tx cardíaco ISCMSP – DISCIPLINA DE CARDIOLOGIA

16. ESTENOSE MITRAL • Lesão reumática cardíaca mais comum; • Cardiopatia estrutural de maior incidência na gravidez; • Comum manifestação dos 1°s sx durante a gravidez (↑ do vol. sanguíneo / taquicardia gerando ↑ do grad. transvalvar); ISCMSP – DISCIPLINA DE CARDIOLOGIA

18. ESTENOSE MITRAL • Quadro clínico: • Dispnéia progressiva EAP • Fibrilação atrial (↑ do risco de morte materna em 2-3x) • Hipertensão pulmonar e ICD (> mortalidade) • Hemoptise (risco de vida) • Tromboembolismo sistêmico (FA) ISCMSP – DISCIPLINA DE CARDIOLOGIA

19. ESTENOSE MITRAL • Diagnóstico: • Exame físico • ECG (↑ AE, desvio do eixo p/ direita) • Rx de tórax • ECO (exame de escolha) ISCMSP – DISCIPLINA DE CARDIOLOGIA

20. ESTENOSE MITRAL • Tratamento (↓ FC e controle da volemia) • Diuréticos • Beta-bloqueadores • FA aguda: CVE sob sedação (choques 50-100 J) • Anti-arrítmicos: digital, amiodarona • Anticoagulantes (heparina / cumarínicos) • Comissurotomia cirúrgica (↑ mort. fetal) • Dilatação percutânea (< mort. fetal) ISCMSP – DISCIPLINA DE CARDIOLOGIA

21. INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO • Incomum na idade fértil e excepcional durante a gestação (1:10.000 gestações); • 50% dos casos associados à HAS; • Mais comum no 3° trim. e no período peri-parto; • Mortalidade materno-fetal 38% ISCMSP – DISCIPLINA DE CARDIOLOGIA

22. INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO • Fatores predisponentes • Dislipidemia transitória da gestação • ↓ da ativ. fibrinolítica do plasma • Alterações hormonais • Tabagismo • Uso prévio de anticoncepcionais • Hiperatividade vascular ISCMSP – DISCIPLINA DE CARDIOLOGIA

23. INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO • Fisiopatologia • 67% coronárias normais! ISCMSP – DISCIPLINA DE CARDIOLOGIA

24. INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO • Diagnóstico • Quadro clínico + ECG + alteração enzimática • Tratamento • Analgesia, oxigenioterapia • AAS • Nitratos • Beta-bloqueadores • Heparina • IECA (proscritos na gestação) ISCMSP – DISCIPLINA DE CARDIOLOGIA

25. INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO • Tratamento • Fibrinolíticos; • Ñ devem ser utilizadas no 1° trim. e durante o trabalho de parto • Hemorragias em 8% das gestantes (sang. vaginal, aborto espontâneo, hematomas) • Angioplastia coronária • Proscrita no 1° trim. (exposição do feto à radiação ionizante) • Alto índice de sucesso ISCMSP – DISCIPLINA DE CARDIOLOGIA