VOIES RESPIRATOIRES HISTOLOGIE STRUCURE FONCTION

1. VOIES RESPIRATOIRES HISTOLOGIE STRUCURE FONCTION PARIS 06/01/2010 Dr Fouad BERRISSOUL

2. Voies aériennes supérieures(VAS) = Région extrathoracique Voies aériennes profondes = Région trachéobronchiolaires Zone d’échanges gazeux = Région alvéolaire Plèvre APPAREIL RESPIRATOIRE

4. VOIES AERIENNES SUPERIEURES FOSSES NASALES(FN) LARYNX PHARYNX

6. FOSSES NASALES I • Orifice sup de l’appareil resp, cloison nasale • Orifice narinaire vestibule FN choanes • Sinus: max, ethmoïdaux, frontaux, sphénoïdaux Méats Cornets: augmente la surface d’échange Le + l’olfaction,le – augmente la R(+50%) • L’armature: cartilage en avant, os en post

9. FOSSES NASALES IIHistologie : généralités • Muqueuse : 3 structures Epithélium : revêtement de surface Lame basale : conjonctif dense Chorion : conjonctif lâche, vx et nerfs • FN=3 muqueuses : respiratoire(conduction) olfactive(neurosensorielle) vestibulaire(transition)

10. FOSSES NASALES IIIMuqueuse respiratoire • FN bronchioles terminales (16e ordre) • Epithélium: pseudo stratifié Prismatique ou cylindrique , cilié 4C: basale , ciliée , caliciforme, APUD(serot ) • Lame basale: • Chorion: 3 éléments MALT/BALT Glandes exocrines tubuloacineuses Hypervascularisation caractéristique des FN

15. FOSSES NASALES IVMuqueuse olfactive • Toit des FN (lame criblée de l’ethmoïde) • Epithélium : Pseudo stratifié , cilié 3 types de C : olfactive , soutien et basale* • Lame basale • Chorion : conjonctif lâche Vx Nerfs (filets de la 1e paire des nerfs crâniens) Glandes de Bowman : gel olfactif

17. FOSSES NASALES VMuqueuse vestibulaire • Transition entre la peau et la respiration • Epithélium: épidermoïde, + résistant • Lame basale • Chorion: derme papillaire sans annexes sauf les poils = vibrisses du nez rôle de filtre

19. PHARYNX IRappel anatomique • Carrefour aérodigestif • Musculo-membraneux ,déformable • Membranes • Muscles constricteurs du pharynx(= 20) • Contraction synchronisée/inspiration Dysfonction : ronflements, SAS ….

21. PHARYNX II • Type de muqueuse selon les niveaux : * Rhinopharynx respiratoire(sauf Vx) Trompe d’Eustache * Oropharynx épidermoïde * Laryngopharynx œsophagienne • Particularités: surdéveloppement des MALT Amygdales ou tonsiles (palatines, tubaires, adénoïdes, linguales) Anneau amygdalien de Waldeyer

23. LARYNX IRappel anatomique • Double fonction : conduit aérien + phonation • Fibro-musculo-cartilagineux *3 cartilages hyalins(thyroïde, cricoïde, aryténoïde), 1 cartilage élastique = l’épiglotte *fibro-conjonctif:ligaments et membranes *muscles striés intrinsèques du larynx

25. LARYNX IIMuqueuses • L ’axe aérien muqueuse respiratoire • L’épiglotte épidermoïde (face sup) • Cordes Vocales ni glandes ni MALT(K ++) Plis vestibulaires: ilots épidermoïdes fibres musculaires Plis vocaux: épidermoïde ligament vocal muscle vocal

27. VOIES AERIENNES INFERIEURESDEFINITION • VA extra pulmonaires(trachée+BS) • Poumons : VA intra-pulmonaires Zone d’échanges L’ interstitium Voies sanguines • Plèvre

29. VOIES AERIENNES INFERIEURES IGénéralités • Dichotomie : du 1er ordre 23e ordre • 4 Systèmes de classification : Histo-anatomique cartilage Anatomo-embryonnaire sup/inf Physiologique conduction(>16e) transition(17>22e) diffusion(23e) Clinique résistance à l ’air(central/periph)

32. VOIES AERIENNES INFERIEURES IIHistologie • 3 Tuniques concentriques : Muqueuse respiratoire Mésenchyme axial: conjonctif, Vx, nerfs Armature: fibro-musculaire cartilage selon les niveaux

33. VOIES AERIENNES INFERIEURES III • Trachée et bronches souches: extra-pulmonaires Cartilage en fer à cheval conjonctif dense muscles lisses • Bronches intra-pulmonaires: transition îlots cartilagineux conjonctif fibreux(DDB, 4e -8e génération) muscle lisse(broncho constricteur) • Bronchioles : pas de cartilage, muscle Reissessen

38. VOIES AERIENNES INFERIEURES IVMuqueuse bronchiolaire • Epithélium respiratoire avec en plus: Cellules en brosse: µvillosités intermédiaire entre la souche et la ciliée Cellules de Clara: zone de transition cellule épithéliale sécrétion du surfactant cellule souche accessoire

40. VOIES AERIENNES INFERIEURES VChorion • Type voies aériennes supérieures • Particularités: * sans hyper-vascularisation * mastocytes +++ * en distal disparition des glandes à mucus augmentation des fibres élastiques

41. VOIES AERIENNES INFERIEURES VIEscalator mucociliaire 1 • Mucus : revêtement continu, glandes à mucus isolation, humidification, protection(VA) 2 phases, sol profonde et gel superficielle protéines bactériostatiques(lysozymes, lactoferrine, peptides antibactériens…), IgA … mucines : muccopolysaccharides, ponts SS (mucolytiques et fluidifiants)

43. VOIES AERIENNES INFERIEURES VIEscalator mucociliaire 2 • Cils : mouvements ciliaires * propulsion, récupération, repos * de la f, des bronchioles trachée * régulation phases gel/sol • Couplage * hygrométrie, température(bronchites…) * âge, rythme circadien, osmolarité du mucus(régulation du volume d’eau)

46. VOIES AERIENNES INFERIEURES VIIZone d’échanges: alvéoles, généralités • Au delà des bronchioles terminales • Zones de transition et de diffusion • L’alvéole bronchiole respiratoire, canal alvéolaire, atrium et sac alvéolaire • Communication inter alvéolaire : pores de Kohn et Lambert (le + et le -)

49. VOIES AERIENNES INFERIEURES VIIIParoi alvéolaire : l’épithélium • Simple • Pavimenteux • 2 types de C : *pneumocytes I membraneux, diffusion passive(90% de la surface alvéolaire) *pneumocytes II granuleux ,corps lamellaires, SURFACTANT, C souche