Aleitamento Materno e Fórmulas Infantis

1. Aleitamento Materno e Fórmulas Infantis Giselle Duailibe Zanchetta Escola Superior de Ciências da Saúde - ESCS Internato – 6° ano Unidade de Gastroenterologia Pediátrica - HBDF Orientadora: Dra. Elisa de Carvalho

2. Anatomia da Mama 12 a 20 lóbulos Tubérculos de Montgomery 15 a 20 aberturas

3. Alterações da Mama na Gestação • Atividade funcional total • Influência hormonal • Aumento da vascularização e pigmentação • Hiperplasia dos lóbulos e ácinos • Aumento do tecido de sustentação • Aumento das células inflamatórias • 2° trimestre: evidência de secreção

4. Fisiologia da Lactação PIF Prolactina Hipófise Ocitocina Estímulo nervoso Estrogênio Progesterona Glândula mamária GH Cortisol Insulina H. paratireóideo Aminoácidos Ácidos graxos Glicose Cálcio

5. Vantagens • Custo • Não há contaminação • Diminuição das infecções, desnutrição e morte súbita • Dimimuição a longo prazo na obesidade, DM, HAS, coronariopatias, distúrbios da fala e cáries, alergias • Interação mãe-filho • Efeito contraceptivo: 98% • Menores taxas de CA mama e ovário • Menor sangramento transvaginal pós-parto

6. Prevalência do Aleitamento Materno no Distrito Federal, Brasil • Sena, Maria C. F.; Pereira, Maurício G. • Estudo transversal em 2002 • Realizado em Dia Nacional de Vacinação • Questionário aplicado a 3.305 mães • A prevalência do aleitamento é elevada, mas é curto o período de AME = 96,8% e 70,9% AME: 0 a 15 dias: 62% 5 a 6 meses: 12,8% AM predominante: Constante: 33,1% AM parcial: 0 a 15 dias: 4,5% 5 a 6 meses: 28,4%

7. Características Bioquímicas • Proteínas: Maior concentração de carnitina: metabolismo dos ácidos graxos • Gorduras: 50% energia do LM • Carboidratos = lactose: 6,8 g%. Fucose: colonização intestinal • Minerais: 3,6 vezes menor que no leite de vaca • Vitaminas • Proteção imunológica

8. Características Bioquímicas

9. Contra-indicaçõesMaterna • HIV 1 e 2 • HTLV 1 E 2 • Hepatites • CMV • Herpes simples • Varicela zoster • Sarampo • Tuberculose • Exposição a metais pesados • Doenças metabólicas maternas • Insuficiência hepática grave Contra-indicação absoluta Contra-indicação relativa Fonte: Neonatologia - UFPR

10. Contra-indicaçõesLactente • Galactosemia • Fenilcetonúria • Síndrome do xarope de bordo

11. Contra-indicações:Medicamentos e Drogas • Analgésicos, antitérmicos, AINE e opióides

12. Contra-indicações:Medicamentos e Drogas • Hormônios e antagonistas

13. Contra-indicações:Medicamentos e Drogas • Que atuam no SNC

14. Contra-indicações:Medicamentos • Antimicrobianos

15. Manejo Clínico • Durante a gestação • Na maternidade • No domicílio

16. Dificuldades • Má posição • Mamilos planos ou invertidos • Sucção fraca • Incoordenação durante a mamada • Fenda palatina • Baixa produção láctea • Mastite • Trabalho materno

17. O Crescimento de Crianças Alimentadas com Leite Materno Exclusivo nos Primeiros 6 Meses de Vida • Marques, Rosa F. S. V. et al • Estudo de coorte (fev/2000 a jan/2001) • 102 crianças • Peso e estatura comparadas às curvas do National Center for Health Statistics (NCHS) • Dobro do peso de nascimento antes de 4 meses de vida

18. Fórmulas Infantis • Dividem-se em : • Fórmulas poliméricas • Fórmulas semi-elementares • Fórmulas elementares • Fórmulas especializadas

19. Poliméricas • Nutrientes íntegros • Proteínas, lipídeos e carboidratados complexos • Absorção intestinal normal • Artesanais e industrializadas • Modelo: leite materno • Proteínas menos alergênicas

20. Poliméricas Tabela 1. Fórmulas poliméricas para lactentes: Apresentação e reconstituição indicadas pelo fabricante.

21. Poliméricas Tabela 2- Fórmulas poliméricas para lactentes: Caracterização e fontes alimentares.

22. Poliméricas Tabela 3 - Fórmulas para prematuros e RNBP: Apresentação e reconstituição indicadas pelo fabricante. Tabela 4 - Fórmulas para prematuros e RNBP: Caracterização e fontes alimentares.

23. Poliméricas Tabela 5 - Fórmulas poliméricas à base da proteína do soja: Apresentação e reconstituição indicadas pelo fabricante. * NAN SOY é o novo nome do produto até então comercializado como ALSOY ** fórmulas para crianças maiores que recebem outros alimentos, pois não são completas para alimentação de lactentes.

24. Poliméricas Tabela 6 - Fórmulas poliméricas à base da proteína do soja: Caracterização e fontes alimentares. * NAN SOY é o novo nome do produto até então comercializado como ALSOY ** fórmulas para crianças maiores que recebem outros alimentos, pois não são completas para alimentação de lactentes.

25. Semi-elementares e Elementares • Semi-elementares = oligoméricas • Absorção intestinal comprometida • VO ou por SNG • Nutrientes pré-digeridos • Classificação baseia-se nas proteínas: • Aminoácidos e oligopeptídeos

26. Semi-elementares Tabela 7 - Fórmulas semi-elementares: Apresentação e reconstituição indicadas pelo fabricante. Tabela 8 - Fórmulas semi-elementares: Caracterização e fontes alimentares.

27. Elementares Tabela 9 - Fórmulas elementares: Apresentação e reconstituição indicadas pelo fabricante Tabela 10 - Fórmulas elementares: Caracterização e fontes alimentares.

28. Especializadas • Poliméricas ou oligoméricas • Especiais para cada tipo de patologia • Exemplos: baixo teor protéico, com alto teor calórico, sem lactose, sem proteína do leite de vaca, para prematuros, etc.

29. Fórmulas Completas para Nutrição Enteral Tabela 11 - Fórmulas infantis completas para nutrição enteral: Apresentação e reconstituição indicadas pelo fabricante. Tabela 12 - Fórmulas infantis completas para nutrição enteral: caracterização e fontes alimentares.

30. Bibliografia • Guyton & Hall, Tratado de Fisiologia Médica. 10ª edição. Ed. Guanabara-Koogan, Rio de Janeiro, 2002. • Marcondes, Eduardo e col., Pediatria Básica, vol. 1. 9ª edição. Ed. Sarvier, Saõ Pulo, 2002. • Stevens, Alan e col., Histologia Humana. 2ª edição. Ed. Manole, São Paulo. • Resende & Montenegro, Obstetrícia Fundamental. 8ª edição. Ed. Guanabara-Koogan, Rio de Janeiro, 1999. • Carvalho, Elisa e col. Gastroenterologia e Hepatologia em Pediatria: Diagnóstico e Tratamento. 1ª edição. Ed. Medsi, Rio de Janeiro, 2003. • SENA, Maria Cristina Ferreira; SILVA, Eduardo Freitas da; PEREIRA, Maurício G.. Prevalência do aleitamento materno no Distrito Federal, Brasil. Cad. Saúde Pública.,  Rio de Janeiro,  v. 18,  n. 3,  2002.  Disponível em: <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X2002000300010&lng=pt&nrm=iso>. Acesso em: 29  Out  2006.  doi: 10.1590/S0102-311X2002000300010. • MARQUES, Rosa F. S. V.; LOPEZ, Fábio A.; BRAGA, Josefina A. P.. Growth of exclusively breastfed infants in the first 6 months of life. J. Pediatr. (Rio de J.).,  Porto Alegre,  v. 80,  n. 2,  2004.  Available from: <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0021-75572004000200005&lng=en&nrm=iso>. Access on: 29  Oct  2006.  doi: 10.1590/S0021-75572004000200005.