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Bloc au poignet

Bloc au poignet. Indications:petite chir. face palmaire ou face dorsale de la main,le pouce Connaissances des dermatomes Nécessité de réaliser au moins 2 blocs Frontière ulnaire médian pas tjs respectée. 3possibilités. Aiguille simple type Plexofix 24G biseau court

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Presentation Transcript

  1. Bloc au poignet • Indications:petite chir. face palmaire ou face dorsale de la main,le pouce • Connaissances des dermatomes • Nécessité de réaliser au moins 2 blocs • Frontière ulnaire médian pas tjs respectée

  2. 3possibilités • Aiguille simple type Plexofix 24G biseau court • Neurostimulateur:pour les nerfs médian et ulnaire • Echoguidé:surtout pour le médian visible même avec une définition médiocre

  3. Nerf radial • Injection traçante en 1/2bracelet de 5ml de lidocaine 1% 3 cm au dessus de la styloïde radiale • Pas de repérage écho ou neurostim

  4. Nerf médian • Injection de 5ml de lidocaine1% au niveau du 3° pli de flexion palmaire entre les tendons FRC et FLP • Ne pas chercher les paresthésies • Structure en nid’abeilles a l’écho • Antépulsion du pouce en neurostim

  5. Nerf ulnaire • Injection de 5ml de lidocaine 1% 3cm au dessus de l’ulna ds la loge de GUYON entre le FUCet l’ulna • Repérage écho/artère ulnaire • Flexion des MCP,extension des IPD en neurostim

  6. Conclusion • Des résultats décevants:zones frontières pas tjs respectées, biblocs le plus souvent,bloc radial souvent incomplet • Apport indéniable de l’écho pour le médian • Pas d’autre alternative pour le pouce

  7. Exemples

  8. Exemples

  9. Exemples

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