Studenterundervisning 11. semester

1. Studenterundervisning 11. semester Børne- og Ungdomspsykiatri ved Marlene B. Lauritsen

2. Opgaver og emner1. undervisning • Opgaver 1-4, +5, +7 • Lærebog: Kap. 1-11, 13 • Gennemgribende udviklingsforstyrrelse (autismespektrumforstyrrelse: ASD) • Tilknytningsforstyrrelser • Mental retardering • Specifikke udviklingsforstyrrelser • Hyperkinetisk forstyrrelse • Adfærdsforstyrrelser • Elektiv mutisme

3. Hjælp til struktur Anamnese • Dispositioner • Sociale forhold • Udvikling • Spise-søvn mønster, kontakt, pludren, smil, øjenkontakt, leg, opmærksomhed, motoriske milepæle • Somatisk • Graviditet/fødsel • Højde/vægt/trivsel • Fysisk sygdom • Aktuelle symptomer/problemer • Tvangssymptomer, angst, hyperaktivitet, kontakt, m.v.

4. Opgave 112 mdr. gammel dreng Anamnese: • 3/3 børn, storesøskende raske • Samlevende forældre, veluddannede • Vækstkurve let affladet • Ingen somatisk sygdom fundet (diarré?, fødemiddelintolerans?, andet?)

5. Opgave 112 mdr. gammel dreng Bekymring/problemer: • Spiseproblemer • Vil helst ammes (lever mest af modermælk) • Afvisende overfor introduktion af nye fødeemner • Regulationsproblemer • Urolig • Svært ved at falde i søvn og vågner om natten • Samspil mor og barn • Reagerer ikke på sit navn, når bliver kaldet på • Begrænset øjenkontakt • Adfærd • Lukke døre, låger og skuffer • Trykker på knapperne på fjernsynet • Vil gerne lege med ledningerne til fjernsynet • Svært ved at vænne sig til at sove i barnevogn etc. • Svært ved at falde til i vuggestue • Græder ofte, svær at trøste

6. Opgave 112 mdr. gammel dreng Spørgsmål 1: Supplerende anamnese: • Dispositioner • Graviditets-/fødselskomplikationer • Tidlig udvikling inkl. spisning, søvn, motorisk udvikling • Familiesituation generelt Undersøgelser: • Hørelse og syn • Barnets udviklingsniveau (evt. psykologisk undersøgelse) • Metaboliske sygdomme • Genetiske sygdomme • Evt. EEG, skanning • Samspil mellem barn og forældre (videooptagelse)

7. Opgave 112 mdr. gammel dreng Spørgsmål 2: Diagnostiske overvejelser: • Infantil autisme • Spiseforstyrrelse • Regulationsforstyrrelse (trivselsforstyrrelse), kan skyldes usikre forældre uden fornemmelse for barnets behov • Hørenedsættelse • Abnorm separationsangst • Reaktiv tilknytningsforstyrrelse • Mental retardering

8. Opgave 112 mdr. gammel dreng Spørgsmål 3: Anbefalet intervention: • overfor spiseproblemer • overfor søvnproblemer • overfor samspilsproblemer • vejledning i vuggestue • Evt. overfor familiesituationen generelt Afvente barnets udviklingspotentialer med alderen, senere diagnostisk afklaring. Prognose: Hvis infantil autisme, er der tale om livsvarigt handicap. Svært at udtale sig om prognose, da store individuelle forskelle: • afhænger bla. af udvikling de næste 4-5 år eller mere • afhænger af tilstedeværende mental retardering

9. Opgave 220 mdr. gammel dreng Anamnese: • 2/2 børn, storesøster rask • Samlevende forældre • Ingen graviditets-/fødselskomplikationer • Ingen traumer/infektioner • Normal motorisk udvikling

10. Opgave 220 mdr. gammel dreng Bekymring/problemer: • Afvigende socialt samspil • Øjenkontakt, smil, pludren • Interesse for leg med andre børn • Gensidighed i kontakten • Søger væk fra fællesaktiviteter • Emotionelt respons (gode/dårlige dage) • Afvigende kommunikation • Forsinket sprogudvikling • Indsnævrede interesser/adfærd • Optagethed af delelementer eller detaljer uden funktionel betydning (lys, tøjtrævler, plastikbog) • Stereotype bevægelser (rokken) • Vanebunden (f.eks. med mad)

11. Opgave 220 mdr. gammel dreng Spørgsmål 1: Differentialdiagnoser: • Mental retardering • (men normal motorisk udvikling, lægger puslespil) • Sansedefekt • (men hører musik og ser ting) • Specifik sprogforstyrrelse • (men forklarer ikke kontaktsvaghed) • Tilknytningsforstyrrelse • (men understimulerende miljø usandsynlig, rask storesøster) • Infantil autisme • (problemer med socialt samspil, sprog og kommunikation, stereotyp/særpræget adfærd) • (Epilepsi eller anden neuropædiatrisk lidelse)

12. Opgave 220 mdr. gammel dreng Spørgsmål 2: Egen læges rolle er at sørge for: 1. At redegøre for hvilke problemstillinger der er tale om 2. At komme med forslag til videre udredning og støtte: • Børnepsykiatrisk undersøgelse for kontaktforstyrrelse • Evt. pædiatrisk undersøgelse • EEG (1/3 af alle autister har epilepsi) • Undersøgelse af syn og hørelse • Metabolisk screening • CT/MR-scanning • Støtte i vuggestue/specialbørnehave (afgøres af socialrådgiver i kommunen)

13. Opgave 34 år gammel dreng Anamnese: • 1/2 børn • Præmatur • Præeklampsi • Neonatale komplikationer • Sociale risikofaktorer • Ung mor, lav social status • Disposition til indlæringsvanskeligheder/retardering?

14. Opgave 34 år gammel dreng Bekymring: • Manglende stimulering • Dårlig trivsel • undervægtig • Retarderet mht. sprog og motorik • Selvmutilerende • Dysreguleret • raserianfald, grådig • Forstyrret kontakt • svag, ukritisk • Urenlig • Særpræget tilknytning til spilledåse

15. Opgave 34 år gammel dreng Spørgsmål 1: Differentialdiagnoser: • Mental retardering • Arveligt betinget • Intrauterin skade • Præmaturitet + neonatale komplikationer • Tilknytningsforstyrrelse • Infantil autisme (atypisk) • Specifik udviklingsforstyrrelse (sprog) • Kombinationer af ovenstående?

16. Opgave 34 år gammel dreng Spørgsmål 2: Hoveddiagnose: • Tilknytningsforstyrrelse! • Debut før 5. leveår • Modstridende eller ambivalente reaktioner i forskellige sociale situationer • Emotionelle forstyrrelser med mangel på respons og tilbagetrækning • Aggressivitet rettet indad eller mod andre ved kontakt, eller ængstelig vagtsomhed • Nogen evne til socialt samspil og adækvate reaktioner over for normale voksne • Opfylder ikke kriterierne for gennemgribende udviklingsforstyrrelser

17. Opgave 34 år gammel dreng Spørgsmål 3: Efterbehandling: • Fjernelse fra hjemmet – pædagogisk familiepleje, døgninstitution • Tvangsfjernelse mulig da barnets velfærd er truet Spørgsmål 4: Hvor har profylaksen svigtet? • Primærprofylakse: Manglende støtte til mor under og efter graviditet • Sekundær profylakse: Manglende reaktion på underretninger til de sociale myndigheder

18. Opgave 46 år gammel dreng Anamnese: • 2/2 børn • Opvækst i socialt belastet miljø • Tidlig udvikling ang. i.a. • Ændret adfærd efter traume -1.5 år (brækket ben, hjernerystelse) • Fornyet traume 3 år (hjernerystelse)

19. Opgave 46 år gammel dreng Bekymring: • Ukoncentreret • Omkringfarende • Let afledelig • Kommer i konflikt • Ødelægger ting/kommer galt afsted • Fysiske klager (mave- og hovedpine) • Klæbende overfor mor • Ureguleret spise- og sovemønster • Ved somatisk undersøgelse og observation • Motorik kluntet • EEG – lette forandringer • Anspændt, trist, utryg, håndsky • Psykologisk test: nedre del af normalområdet

20. Opgave 46 år gammel dreng Spørgsmål 1: supplerende anamnese: • Dispositioner (storebror?) • Graviditet, fødsel & tidlig udvikling • Udsættelse for fysisk mishandling? • Indhente tidligere journaloplysninger • Oplysninger fra institution • Hvordan fungerer han? Leg & interesser

21. Opgave 46 år gammel dreng Spørgsmål 2: Diagnoser og ætiologi: • Reaktiv tilknytningsforstyrrelse F94.1 • Omskifteligt utrygt miljø • Social arv • Hyperkinetisk forstyrrelse F90 • Blandede adfærds- og følelsesmæssige forstyrrelser F92 • Adfærdssymptomer under udvikling • Psykosomatiske symptomer • (Tilpasningsreaktion F43) • Med overvejende adfærdsforstyrrelse • Med blandet adfærds- og affektforstyrrelse

22. Opgave 46 år gammel dreng Spørgsmål 2 (fortsat): Ætiologi: MULTIFAKTORIEL Genetiske Somatiske Psykosociale

23. Opgave 46 år gammel dreng Spørgsmål 3: • Struktureret stabilt miljø • ? Kan hjemmet tilgodese dette • Sociale hjælpeforanstaltninger i forhold til moderen (arbejde/bolig) • Familieinstitution/børnehjem • Professionel familiepleje • Tvangsfjernelse • Medicinsk behandling under indlæggelse ?

24. Opgave 711 år gammel dreng Spørgsmål 1: Overordnet ætiologi: • Fået en organisk hjerneskade • Perinatale problemer • Bevidstløs som 3 årig med EEG forandringer • Udvikling ikke stimuleret tilstrækkeligt tidligt p.g.a • Mors sygdom – dårligt mor-barn forhold

25. Opgave 711 år gammel dreng Spørgsmål 1: Diagnostiske overvejelser: Autismespektrumforstyrrelse (Asperger) • Ingen forsinkelse af sprog • Monoton, gammelklog facon, voksenagtig, konkret forståelse • Kvalitativt afvigende socialt samspil som ved infantil autisme • Dårlig kontakt • Ejendommelig kantet • Mangel på forståelse af sociale sammenhænge • Går ved siden af uden at være trist • Stereotyp adfærd/særinteresser • DSB køreplaner, fortidsøgler, samuraier, termitter m.v., almen viden dårlig • Ofte motorisk kluntet • bevæger sig stift og uharmonisk, dårlig kropsfornemmelse • Associerede problemer • Abnorm reaktion på sensoriske stimuli • Raseriudbrud

26. Opgave 711 år gammel dreng Spørgsmål 1 (fortsat): • Specifik udviklingsforstyrrelse • Indlæringsforstyrrelse (har indlæringsvanskeligheder) • Tilknytningsforstyrrelse • Påvirket mor-barnrelation tidligt • Mental retardering • (dog gennemsnitlig normalt begavet ved test, sprog OK) • Epilepsi eller anden neuropædiatrisk lidelse • EEG dog normaliseret og ikke obs. anfald i flere år. • Skizofreni

27. Opgave 711 år gammel dreng Spørgsmål 2: Efter diagnostisk afklaring: • Information og vejledning til netværk • Specialundervisning • Evt. støttende samtaler til pt. (social stories, adfærdsorienteret terapi) • Vurdere behov for angstdæmpende medicin (SSRI), når ovenstående er iværksat

28. Opgaver og emner 2. og 3. undervisning 2. holdundervisning: angst, somatisering, Tourette og OCD: • Lærebog kap. 12, 14-16 • Opgave: 6, 11, 12, 15, 16 3. holdundervisning: spiseforstyrrelser, affektive og personlighedsforstyrrelser, skizofreni og belastningsreaktioner: • Lærebog: kap. 17-22 • Opgave: 8, 9, 10, 12, 14