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LES BASES PHYSIOPATHOLOGIQUES DE LA PRATIQUE DES A.P. CHEZ L'ASTHMATIQUE :. Alain VARRAY. A.P.A. ET MALADIES CHRONIQUES. Adaptations pédagogiques liées aux contraintes du handicap ? problème secondaire : intégrité motrice compréhension des tâches motrices... etc.
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LES BASES PHYSIOPATHOLOGIQUES DE LA PRATIQUE DES A.P.CHEZ L'ASTHMATIQUE : Alain VARRAY
A.P.A. ET MALADIES CHRONIQUES • Adaptations pédagogiques liées aux contraintes du handicap ? • problème secondaire : • intégrité motrice • compréhension des tâches motrices... etc. • Absence de problème adaptatif ? • NON, car : • amélioration de la santé = objectif incontournable • DONC, impossible d'ignorer les rapports étroits entre sport et santé dans les maladies chroniques ....
RAPPEL HISTORIQUE- RAPPORT SPORT ET ASTHME - • Jusqu'en 1980, entités radicalement opposées • crainte de l'exacerbation de la maladie (B.P.E.) • MAINTENANT : • changement radical • référence à la sélection U.S. des J.O. de 1984 (L.A.) • reconnaissance diffuse des bienfaits affectifs, sociaux and psychomoteurs
EVOLUTION POSITIVE ? • OUI, car le cercle vicieux du déconditionnement est évité • dynamique péjorative classique dans les pathologies chroniques • conséquences à long terme sur le développement de l'enfant par adjonction d'une pathologie secondaire
EVOLUTION POSITIVE ? • NON, car les justifications de base et la validité des procédures de pratique des A.P.S. ne sont pas définies ... • Par conséquent : • "programmes empiriques" • potentiellement inappropriés (une seule pratique pour une seule santé = équation impossible) • évaluation globale impossible par manque d'objectif(s) précis à atteindre
RISQUE REMISE EN QUESTION DE L'ACCEPTATION DURABLE DE LA PRATIQUE DES ACTIVITES PHYSIQUES ET SPORTIVES DANS UN DOMAINE OU LA FINALITE THERAPEUTIQUE EST UNE PRIORITE ABSOLUE
QUESTIONS ... • Pour promouvoir les A.P.A. aux enfants asthmatiques, il est indispensable de répondre clairement à ces questions : • Y-a-t-il des raisons spécifiques pour proposer des A.P. à des enfants souffrants de pathologies chroniques ? • aspects liés aux bénéfices attendus et à l'inocuité de la pratique • Y-a-t-il une relation entre gains physiologiques et amélioration de la santé ? En fait, QUESTIONS INDISSOCIABLES
POUR REPONDRE POUR REPONDRE BASES PHYSIOPATHOLOGIQUES de la PRATIQUE des A.P.A. POUR REPONDRE POUR REPONDRE
COMMENT CONSTRUIRE CES BASES ? CONNAISSANCE DES ADAPTATIONS PHYSIOLOGIQUES à l'EFFORT ANALYSE DES PROBLEMES - Quelles conséquences à court et long termes ? - DEDUCTION DES BUTS PHYSIOPATHOLOGIQUES A ATTEINDRE PAR LA PRATIQUE DES A.P.A.
1 à 4 = score allant de mauvais à excellent. Dans une population normale, 25% des enfants devraient se trouver dans chaque catégorie. ______________ Strunck et al., Am. J. Dis. Child . 1988, 142: 940-944.
p<0.05 ____________________ Clark et al., Thorax 1988, 43: 745-749.
p<0.05 NS ________________ Varray et al., Eur. Resp. J., 1993, 6: 1011-1017.
droite d'identité Prédiction de la consommation maximale d'oxygène par la fonction respiratoire de repos ________________ Varray et al., Sciences et Sports, 1989, 4: 199-207.
SYNTHESE APTITUDE PHYSIQUE AEROBIE • Aptitude physique diminuée • Résultat de l'hypoactivité de l'enfant ? • Ne suffit pas à expliquer cette diminution • Liée à la sévérité de la maladie : • surtout au niveau de l'obstruction bronchique • IMPORTANCE ??? • atteinte du développement cardiorespiratoire normal • conséquences à long terme pour l'âge adulte
<0.05 <0.05 <0.05 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 Asthmatiques Sains _______ Chryssanthopoulos et al., J. All. Clin. Immunol. 1979, 63: 321-327.
Running Hyperventilation PROVOCATION ____________________ Bundgaard et al., Allergy 1981, 36: 385-389.
constriction bronchique LIEN ENTRE HYPERVENTILATIONET B.P.E. Refroidis.t des V.A. Perte d'eau des V.A. HYPEROS- MOLARITE HYPERVENTILATION BRONCHOSPASME POST-EXERCICE
Fit Unfit Max Paired t=3.18 p<0.01 Max ________ Haas et al. Med. Sci. Sports Exerc. 1986, 17: 585-592.
Fit Unfit Wmax Niveau d'obstruction cliniquement significatif ________ Haas et al. Med. Sci. Sports Exerc. 1986, 17: 585-592.
ROLE DE L'APTITUDE PHYSIQUE AEROBIE SUR B.P.E. • Relation inversement proportionnelle entre valeur de l'aptitude physique aérobie et importance du B.P.E. • Due à une augmentation de la broncho-dilation induite par l'exercice
NS p<0.01 NS p<0.01 ________________ Varray et al., Eur. Resp. J., 1993, 6: 1011-1017.
NS p<0.05 NS p<0.01 NS p<0.01 ______________ Varray et al., Eur. Resp. J., 1993, 6: 1011-1017.
Control Moderate Asthma Severe Asthma _________________ Varray et al., Eur. Resp. J., 1993, 6: 1011-1017.
p<0.01 NS Control Obstructive _____________ Baab et al., J. Appl. Physiol., 1991, 70: 223-230.
VO2max=0.041EELV+4.21 Control Obstructive _____________ Baab et al., J. Appl. Physiol., 1991, 70: 223-230.
SYNTHESE DES ADAPTATIONS CARDIORESPIRATOIRES • Volume d'éjection systolique et débit cardiaque diminués : • effort maximal • effort sous-maximal • Lié à la sévérité de l'asthme • Fortement dépendant de l'hyperventilation : • hypothèse explicative : les interactions coeur-poumons
HEART LUNG INTERACTIONS CHUTE +++ DE LA PRESSION PLEURALE (OBSTRUCTION) AUGMENTATION DU VOLUME ALVEOLAIRE COMPRESSION DES VAISSEAUX INTRA-ALVEOLAIRES augmentation des résistances de la circulation pulmonaire CHUTE DU DEBIT VENTRICULAIRE DROIT DIMINUTION DU DEBIT CARDIAQUE
Dyspnée Limitation du V.E.S. B.P.E. SYNTHESE- les bases physiopathologiques - Améliorer l'aptitude physique aérobie (lutte contre la détérioration fonctionnelle et le B.P.E.) Diminution de l'hyperventilation d'exercice - Individualisation des pratiques (intensité) - (hétérogénéité liée à la gravité de l'asthme)
BILAN ET PERSPECTIVES • Approche opérationnelle ? • OUI, car : • possibilité d'atteindre ces objectifs de façon irréfutable • conception et principes de cette approche acceptés par l'European Respiratory Society • publication des effets de la pratique dans la littérature internationale
EFFETS +++ SUR LE RECRUTEMENT D'ENSEIGNANTS D'E.P.S., CAPABLES D'INTEGRER LES OBJECTIFS THERAPEUTIQUES DANS UN ENSEMBLE PEDAGOGIQUE COHERENT