490 likes | 777 Views
Het dossier volgt de patiënt. Dr. Luc Van Looy Hoofdarts GZA Ziekenhuizen. Vlaamse Vereniging voor Gezondheidsrecht Artesis Plantijn Hogeschool Antwerpen 28 november 2013. Patiëntendossier.
E N D
Het dossiervolgt de patiënt Dr. Luc Van Looy Hoofdarts GZA Ziekenhuizen Vlaamse Vereniging voor Gezondheidsrecht ArtesisPlantijn Hogeschool Antwerpen 28 november 2013
Patiëntendossier • Bewaren van de informatie die verzameld wordt over de gezondheidstoestand van de patiënt en die noodzakelijk is voor de continuïteit van zorgverlening. • Delen van deze informatie, zodat een kwaliteitsvolle en veilige zorg kan aangeboden worden, waar de patiënt zich ook bevindt. • Dit alles met respect voor de privacy.
Patiëntendossier • België kent geen uniform patiëntendossier op landelijk niveau • Wel het GMD (globaal medisch dossier) bij de huisarts. • Vrije keuze van de patiënt tot de gezondheidszorg (arts en ziekenhuis). • Diverse contacten mogelijk: • Ambulant (consultatie): • Huisarts • Arts-specialist • Privé (solitair of associatie) • Polikliniek • Dagziekenhuis (heelkundig, internistisch, geriatrisch, pediatrisch) • Hospitalisatie in een ziekenhuis • Communicatie met externe zorgverleners/instellingen • Uitgaande • Inkomende
Contacten met de gezondheidszorg gedurende een levensloop
Huwelijk: verandering van huisarts (Turnhout) Een polikliniek te Turnhout Opname spoed in GZA campus-SJ na een fietsongeval Huisarts bezoeken Geboorte GZA campus-SA Nieuwe job. Terug naar A’pen centrum. Verandering van huisarts Hospitalisatie in Turnhout Reeks van daghospitalisaties in GZA campus-SV Huisarts Hospitalisatie GZA campus-SA Opname Palliatief centrum GZA Polikliniek GZA Rust en verzorging instelling
Historisch • Veelal een artsen-dossier: • Op papier: • Eigen fiches • Aangepast aan de noden van het eigen specialisme of van de arts zelf • Elektronisch: • EPD op niveau van het ziekenhuis: • Van eigen views • Tot eigen subsystemen (systeem binnen het systeem) • Volledige stand-alone systemen (Intensieve zorg, Operatiekamer)
Van “het dossier van de arts”naar “het dossier van de patiënt” eHealthplatform Papier Elektronisch Privacy en veiligheid voor de patiënt Betrokkenheid zorgverleners niet verliezen Uitwisseling en deling van gegevens / toegangsbeheer
Enkele aandachtspunten • Uniformiteit en volledigheid • De patiënt centraal • Privacy en veiligheid • Over de muren van het ziekenhuis
Basisverwachtingen • Beschikbaarheid van informatie voor alle zorgverleners die mede actief zijn in het zorgproces van de patiënt • Binnen de afspraken die gelden voor ieders rol en functie • Hoe de gegevens verzameld worden is in principe van geen belang (papier, elektronisch) • Elke zorgverlener dient de betrokken procedures te kennen die hierrond worden opgemaakt binnen de instelling
Ruggegraat • Eén uniform kerndossier doorheen het ganse ziekenhuis: • Transparantie voor alle zorgverleners • Veiligheid bij urgente zorg en transfer van de patiënt tussen diensten • Inhoud: • Basis-elementen: • Opname, opvolging, ontslag • Resultaten en protocollen • Therapie • Kritieke info: • Allergieën • Medische en verpleegkundige aandachtspunten • Eventuele therapeutische beperkingen (DNR, wilsbeschikking)
Standaardisering? • Standaardisering ondersteunt transparantie • Vrije tekst gestructureerde velden. • Klaplijsten • MKG-codes (voorgeselecteerde lijsten) • Snomed CT (SystematizedNomenclature of Medicine, ClinicalTerms) • Voordelen: • Herbruikbaarheid van data in nota’s en brieven • Statistische rapporten • Koppeling planningstools (werkdiagnose verwachte ligduur) • Uitwisselbaarheid van data en consistentie met derden • Rapportering naar de overheid (financiering) • Verplichting in de toekomst? • Nadelen: • Tijdsinvestering • Uniforme taal
Volledigheid van het EPD Spijkenisse – Commissie Danner
Volledigheid van het EPD • Het EPD sturend maken voor een juist gebruik door de zorgverlener • Te voorzien in een logische volgorde binnen het zorgtraject: • Verplicht aanwezige gegevens voor alle patiënten: • Persoonlijke anamnese • Familiale anamnese • Thuismedicatie • Huidige klachten • Klinisch onderzoek • Diagnostisch/therapeutisch plan • Andere gegevens voor specifieke patiëntengroepen
Richtlijnen voor gebruik EPD • Lokaal niveau ziekenhuis • Ziekenhuisgroepering • Netwerk • Landelijk • Volgens de normen van een accrediteringsorganisme.Bv evaluatie van de patiënt
Evaluatie van de patiënt • Eerste assessment: • Binnen de 24u. • Uitgebreide evaluatie • Door elke ziekenhuismedewerker die betrokken is in het zorgtraject en in contact komt met de patiënt. Ieder vanuit haar/zijn rol en expertise. • Mag reeds gestart worden vanuit een voorafgaandelijk ambulant contact. • Dagelijkse follow up: • Door elke groep medewerkers die deel uitmaken van het zorgproces en contact hebben gehad met de patiënt of het zorgproces. • Vervolg assessment: • Telkens bij een belangrijke tussentijdse gebeurtenis (bv. na heelkundige ingreep, gastro-intestinale bloeding…) • Eventueel na “x”-aantal dagen (volgens procedure) • Bij opname op een dienst met een verhoogd zorgniveau (bv. IZ) • Ontslag: • Voorbereiding van ontslag • Verslag van hospitalisatie • Specifiek transferdocument in geval van: • Doorverwijzing intern in het ziekenhuis • Doorverwijzing naar een andere zorginstelling.
Inhoudelijke elementen evaluatie • Bij opname: • Persoonlijke en familiale anamnese • Huidige klachten • Klinisch onderzoek • Thuismedicatie • Tentatieve diagnose • Therapeutisch plan en targets • Bij de follow-up: • Dagelijkse toestand • Klinisch onderzoek • Aanpassing diagnose/therapie/targets • Bij het ontslag: • Eindconclusie • Adviezen voor therapie en opvolging • Ontslagmedicatie • Ontslagbrief • Transferdocument bij ontslag naar een andere instelling
Integratie van de info in één geheel • Divers + veel complex • Verschillende fasen van het zorgcontinuüm(ambulant, dagziekenhuis, hospitalisatie…) • Aantal en type zorgverleners(artsen, verpleegkundigen, paramedici…) • Type en hoeveelheid van benodigde, reeds bestaande informatie(mijn info, ieders info, kritieke info…) • Type en hoeveelheid van vereiste, nieuw geproduceerde informatie(duur van het contact, specialisme…)
Informatie input en behoefte afhankelijk van: • Soort contact • Tijdsduur • Tussentijdse “incidenten” Contact (grootte = hoeveelheid van informatie en betrokken zorgverleners) Eerste assessment Dagelijkse follow-up Vervolg assessment bij een belangrijke tussentijdsegebeurtenis (=buiten de normale dagelijkse follow up) Ontslag Kritieke info Enkele ambulante contacten Bij GZA-arts in ZH of privé Meerdere daghospitalisaties in GZA Opname in RVT (wel/niet GZA ) Beperkte kortstondige GZA opname Uitgebreide GZA opname
Het dossier op maat van het zorgtraject van de patiënt • Een set van dossier-elementen die uitgekozen zijn op basis van het actuele zorgtraject
ConsultatieEéndagsziekenhuisHospitalisatieVerhoogd zorgniveau SpoedgevallenMultidiscipl. overleg Tabset • Bevat dossier-elementen die in de gegeven situatie: • Belangrijk zijn voor de zorgverlening • Noodzakelijk zijn voor het kerndossier of de verslaggeving • Ze worden aangeboden in een logische volgorde die het traject volgt • Gericht op specifieke zorgtrajecten of patiëntengroepen
Kritieke informatie • Een verzameling van een aantal elementen wordt op consistentewijzein elketabsetgeïntegreerd op het frontblad: • Allergie • Abusus • Medische en verpleegkundige aandachtspunten • DNR/wilsbeschikking • Een tabset opent steeds met het frontblad !
Ambulant • Kritieke info • Contact arts: • Persoonlijke antecenten • Familiale antecedenten • Huidige klachten • Klinisch onderzoek • Thuismedicatie • Diagnostisch/therapeutisch plan • (Tentatieve) diagnose • Eigen brieven (met filter op eigen specialisme) • Eigen OK-verslagen (met filter op eigen specialisme) • Eigen grafische annotaties (met filter op eigen specialisme)
Hospitalisatie • Verschillende views: • “eerste assessment”: • Arts, VPK, paramedici, andere • Inclusief passief verzamel-overzicht (“foto-bilan”) • “volgnota’s”: • Follow-up (arts + VPK, paramedici, andere)Inclusief passief verzamel-overzicht per dag • Ontslag • “heelkundige ingrepen”: • OK-verslag • Anesthesie-rapport • Verkoeverkamer • Views naar specifieke opvolgbladeren of notities (medicatie-voorschrift, takenblad verpleegkundigen, geregistreerde parameters) 1e assessment arts xxxxxxxxxxxxxxxxx 1e assessment verpleegkundige yyyyyyyyyyyyyyyy 1e assessment sociale dienst zzzzzzzzzzzzzzzzzzz Overzicht 1eassessm. op 28/11/2013 Arts: xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx Verpleegkundige: yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy Sociale dienst: zzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzz
Eéndagsziekenhuis • Geëigende tabsets voor • Heelkunde • Inwendige geneeskunde • Geriatrie • Pediatrie • Passief verzameloverzicht van de opname op het ééndagsziekenhuis
Specialistische dossiers • Diabetes-educatie • Pediatrie • Dialyse • …
Zones van verhoogd zorgniveau • Intensieve zorg • Neonatale intensieve zorg • Hartbewaking • Eenheid voor beroertezorg • …
Multidisciplinair overleg • MOC(multidisciplinair oncologisch overleg) • Oncologische revalidatie • Zorgklinieken • …
Dashboards • Samenbrengen van info uit diverse delen van het EPD voor een specifiek doel • Enkel lezen, niet schrijven
Privacy en veiligheid Toegangsbeleid Bewaking van toegangen Gevoelige gegevens
Beheer van het toegangsbeleid • Persoonlijk aanloggen met user-ID en PW • Breed beperkt • Lezen schrijven • Duur van de toelating
Restrictief toegangsbeleid Privacy Continuïteit van zorgverlening Kontrole-mechanismen
Bewaking van de toegangen • Routine op vraag steekproef • Onvoldoende bewustzijn bij vele gebruikers • Beroepsgeheim: van toepassing op allepersoneelsleden • Patiëntendossier: van papier electronisch • Aanloggen aan dossier = vingerafdruk • Vragen vanwege patiënten • Dossier-audit
Toegangshygiëne • Hulpmiddelen zijn zeer welkom: • Sociale controle • Zichtbaar maken van de personen die laatst toegang namen via een pop-up • …?
Gevoelige gegevens • Gegevens over de patiënt zelf (oncologie, psychiatrie, fertiliteit…) of gegevens over derden • Persoonlijke notities van de zorgverlener • Beschermd profiel (notitie zichtbaar, maar niet leesbaar)
Wherever you are • Kwaliteitsvolle en veilige zorg, waar de patiënt zich ook bevindt • Vereist een alom-beschikbaarheid van gezondheidsgegevens • Elektronische netwerken voor de uitwisseling van gegevens: • Hubs & metahub-systeem • Vitalink • Recip-e • Beveiliging: • Identificatie • Authenticatie • Kadaster • Therapeutische relatie • Encryptie • Time-stamping
eHealth Metahub Verwijzingsregister Hub 2 Hub 1
Kadasters Consent- en exclusie databases eHealth Vitalink Recip-e Metahub Verwijzingsregister Hub 2 Hub 1
Een gezondheidszorgmet nieuwe accenten en uitdagingen • Multidisciplinariteit • Over de muren van ziekenhuizen heen • Mobiliteit van patiënten • Second opinion • Netwerking tussen ziekenhuizen Vraagt openheid tussen zorgverleners en ziekenhuizen • Sterkere betrokkenheid van huisartsen • Patient-empowerment