Manifestações não motoras da Doença de Parkinson

1. Manifestações não motoras da Doença de Parkinson Acadêmico: Jackson A. C. Júnior 8º Período da Faculdade de Medicina de Valença-RJ Jackson A. C. Júnior

2. Manifestações não motoras da Doença de Parkinson Caso clínico • Paciente Idoso Identificação: M. S., 62 anos, masculino, branco, casado, aposentado, procedente de Valença-RJ. Jackson A. C. Júnior

3. Manifestações não motoras da Doença de Parkinson Caso clínico • História clínica: O paciente procurou atendimento devido à dificuldade progressiva de realizar tarefas manuais, tais como abotoar as roupas, pentear-se e outras. Negou outras queixas específicas. Na história pessoal, informou ter feito apendicectomia. Não havia outros dados relevantes. Jackson A. C. Júnior

4. Manifestações não motoras da Doença de Parkinson Caso clínico • Exame físico: Os sinais vitais eram normais. O exame do aparelho locomotor evidenciou tremor em repouso de extremidades, o qual cessava ao fazer um movimento ativo. Mostrava o movimento de enrolar pílulas com os primeiros e segundos dedos de ambas as mãos. Havia discreta rigidez muscular. Chamava a atenção o aspecto apático e tristonho do paciente. Não se evidenciavam outras anormalidades. Jackson A. C. Júnior

5. Manifestações não motoras da Doença de Parkinson Introdução • Esta doença comum, conhecida desde a antiguidade, foi descrita de forma convincente pela primeira vez por James Parkinson em 1817. Jackson A. C. Júnior

6. Manifestações não motoras da Doença de Parkinson Epidemiologia • Prevalência: 360 casos para cada 100.000 habitantes/ano. • Incidência: 187 casos para cada 100.000 pessoas. • Proporção um pouco maior de homens (3:2). Jackson A. C. Júnior

7. Manifestações não motoras da Doença de Parkinson Patologia • Presença dos corpúsculos de Lewy (proteínas neurofilamentares hiperfosforiladas, lipídios, ferro, ubiquina e alfa-sinucleína). Jackson A. C. Júnior

8. Manifestações não motoras da Doença de Parkinson Patologia • Tais corpúsculos são encontrados em diversas regiões do encéfalo, com especial concentração na substância negra. Jackson A. C. Júnior

9. Manifestações não motoras da Doença de Parkinson Manifestações motoras • Tremor e movimentos involuntários; • Diminuição da força muscular; • Micrografia; • Lentidão ao piscar; • Ausência de expressão facial. Jackson A. C. Júnior

10. Manifestações não motoras da Doença de Parkinson Manifestações motoras • Postura encurvada Jackson A. C. Júnior

11. Manifestações não motoras da Doença de Parkinson Manifestações motoras • Marcha simiesca ou parkinsoniana ou em bloco. Jackson A. C. Júnior

12. Manifestações não motoras da Doença de Parkinson Manifestações não motoras • Autonômica (constipação intestinal, hipotensão ortostática); • Alterações Sensoriais (dores de diversos tipos, perda do olfato, perda do paladar); • Neuropsiquiátricas (demência, depressão, ansiedade, sensação de medo ou pânico); • Distúrbio do sono, urgência miccional, noctúria, perda inexplicável do peso, distúrbios sexuais, edema de membros inferiores, suor em excesso e seborréia. Jackson A. C. Júnior

13. Manifestações não motoras da Doença de Parkinson Manifestações não motoras • Em um estudo de um grupo de 99 pacientes com Doença de Parkinson (DP), Shulman et al¹ constataram que 88% dos pacientes apresentavam pelo menos uma manifestação não motora. Jackson A. C. Júnior

14. Manifestações não motoras da Doença de Parkinson Manifestações não motoras • Demência • O termo demência associada à DP refere-se à demência que se desenvolve pelo menos doze meses após a instalação das alterações motoras. • Das neuropsiquiátricas essa é a manifestação mais grave. Jackson A. C. Júnior

15. Manifestações não motoras da Doença de Parkinson Manifestações não motoras • Demência Aarsland et al² demonstraram que outras manifestações neuropsiquiátricas podem estar associadas à demência da DP. • Depressão (58%) • Apatia (54%) • Ansiedade (49%) • Alucinações (44%) Jackson A. C. Júnior

16. Manifestações não motoras da Doença de Parkinson Manifestações não motoras • Demência (tratamento) Drogas de ação colinérgica tais como a rivastigmina*, o donezepil e a galantamina. *aprovada pelo FDA e pela ANVISA para o tratamento da demência associada à DP. Jackson A. C. Júnior

17. Manifestações não motoras da Doença de Parkinson Manifestações não motoras • Depressão • É o distúrbio neuropsiquiátrico mais comum na DP. • A depressão na DP é caracterizada pelo alto nível de ansiedade, pessimismo sobre o futuro, tristeza, irritabilidade, preocupação excessiva com saúde, ideação suicida, porém com baixa incidência do suicídio, e, uma falta relativa de alucinações, idéias delirantes, sentimento de culpa e autocrítica excessiva. Jackson A. C. Júnior

18. Manifestações não motoras da Doença de Parkinson Manifestações não motoras • Depressão As escalas recomendadas pela Academia Americana de Neurologia, baseadas na metanálise da DP são: A escala BDI (Beck Depression Rating Scale), e a escala HDRS (Hamilton Depression Rating Scale). Jackson A. C. Júnior

19. Manifestações não motoras da Doença de Parkinson Manifestações não motoras • Depressão (tratamento) A Academia Americana de Neurologia não recomenda antidepressivo específico ou outro tipo de tratamento para a depressão associada à DP, embora aponte que as maiores evidências de eficácia são favoráveis a amitriptilina. Jackson A. C. Júnior

20. Manifestações não motoras da Doença de Parkinson Manifestações não motoras • Distúrbios do Sono • Cerca de 70% do pacientes com DP apresentam transtornos do sono e cerca de 15% tem sonolência diurna excessiva. • Correlacionado com outro sintomas da DP. Jackson A. C. Júnior

21. Manifestações não motoras da Doença de Parkinson Manifestações não motoras • Distúrbios do sono (tratamento) • Clonazepam Jackson A. C. Júnior

22. Manifestações não motoras da Doença de Parkinson Manifestações não motoras • Hipotensão Ortostática • Causada pela degeneração neuronal e corpos de Lewy acomentendo o sistema nervoso autonômico periférico e central. Jackson A. C. Júnior

23. Manifestações não motoras da Doença de Parkinson Manifestações não motoras • Hipotenção Ortostática (tratamento) • Medidas não farmacológicas; • Fludrocortisona e midrodine. Jackson A. C. Júnior

24. Manifestações não motoras da Doença de Parkinson Manifestações não motoras • Distúrbios do trato gastrointestinal • Causado por medicações como anticolinérgicos e efeito da DP. Jackson A. C. Júnior

25. Manifestações não motoras da Doença de Parkinson Manifestações não motoras • Distúrbios do trato gastrointestinal (tratamento) • Mudança de dieta; • Troca do medicamento; • Exercícios; • Eventualmente emprego de laxativos. Jackson A. C. Júnior

26. Manifestações não motoras da Doença de Parkinson Manifestações não motoras • Distúrbios urológicos • Noctúria é o primeiro sintoma urológico e o mais comum. • Urgência miccional; • Dificuldade em iniciar micção. Jackson A. C. Júnior

27. Manifestações não motoras da Doença de Parkinson Manifestações não motoras Distúrbios sexuais • Homens: dificuldades em iniciar ereção e em mantê-la. • Mulheres: dificuldades em atingir orgasmo. Jackson A. C. Júnior

28. Manifestações não motoras da Doença de Parkinson Manifestações não motoras Distúrbios sexuais (tratamento) • Drogas dopaminérgicas • Sildenafil Jackson A. C. Júnior

29. Manifestações não motoras da Doença de Parkinson Manifestações não motoras Dor inespecífica • Atividade física regular. • Otimização de terapêutica antiparkinsoniana. Jackson A. C. Júnior

30. Manifestações não motoras da Doença de Parkinson Manifestações não motoras Jackson A. C. Júnior

31. Manifestações não motoras da Doença de Parkinson Manifestações não motoras Jackson A. C. Júnior

32. Manifestações não motoras da Doença de Parkinson Caso clínico • Paciente Idoso Identificação: M. S., 62 anos, masculino, branco, casado, aposentado, procedente de Valença-RJ. Jackson A. C. Júnior

33. Manifestações não motoras da Doença de Parkinson Caso clínico • História clínica: O paciente procurou atendimento devido à dificuldade progressiva de realizar tarefas manuais, tais como abotoar as roupas, pentear-se e outras. Negou outras queixas específicas. Na história pessoal, informou ter feito apendicectomia. Não havia outros dados relevantes. Jackson A. C. Júnior

34. Manifestações não motoras da Doença de Parkinson Caso clínico • Exame físico: Os sinais vitais eram normais. O exame do aparelho locomotor evidenciou tremor em repouso de extremidades, o qual cessava ao fazer um movimento ativo. Mostrava o movimento de enrolar pílulas com os primeiros e segundos dedos de ambas as mãos. Havia discreta rigidez muscular. Chamava a atenção o aspecto apático e tristonho do paciente. Não se evidenciavam outras anormalidades. Jackson A. C. Júnior

35. Manifestações não motoras da Doença de Parkinson A princípio o que você faria?Qual o diagnóstico? Jackson A. C. Júnior

36. Manifestações não motoras da Doença de Parkinson Caso clínico • Frente a esse quadro, foi estabelecido o diagnóstico de doença de Parkinson, decidindo-se pelo tratamento com anticolinérgico e várias medidas de apoio.  Jackson A. C. Júnior

37. Manifestações não motoras da Doença de Parkinson Caso clínico • Passados dois anos, o paciente retornou à consulta, referindo piora na doença, apesar de fazer corretamente o tratamento anteriormente prescrito. Queixou-se de dificuldades para deambular e de aumento na salivação, sono conturbado, irritabilidade e constipação. Falava lentamente e a face mostrava rigidez de expressão. Jackson A. C. Júnior

38. Manifestações não motoras da Doença de Parkinson E agora doutor, o que fazer? Jackson A. C. Júnior

39. Manifestações não motoras da Doença de Parkinson Caso clínico • Frente à evolução do quadro parkinsoniano, decidiu-se administrar a associação de Levodopa+carbidopa e medidas não farmacológicas. Jackson A. C. Júnior

40. Manifestações não motoras da Doença de Parkinson Bibliografia • Shulman LM, Taback RL, Bean J, Weiner WJ. Comorbidity of the nonmotor symptoms of Parkinson’s disease. Mov Disord 2001;16:507-510. • Aarsland D, Andersen K, Larsen JP, Lolk A, Kragh-Sorensen P. Prevalence and characteristics of dementia in Parkinson’s disease: a 8-year prospective study. Arch Neurol 2003;60:387-392. • Raymond D. Adams,Maurice Victor, Allan H. Ropper. NEUROLOGIA, 6ª edição-Mc Graw, p. 702-707. • Egberto Reis Barbosa, Luciano Magalhães Melo. Importância das manifestações não motoras da Doença de Parkinson. REVISTA NEUROCIÊNCIAS, v.15, n.01, p. 51-60, jan/mar 2007. • Adoni, T. et al. Principais tema em Neurologia para residência médica. MEDCEL editora e eventos LTDA, p. 83-93. • Merrit. TRATADO DE NEUROLOGIA. Décima edição, editora de Lewis P. Rowland-Guanabara Koogan, p. 589-602. Jackson A. C. Júnior

41. Manifestações não motoras da Doença de Parkinson Obrigado! Jackson A. C. Júnior