Sistemas de Apoio à Decisão Clínica

1. Sistemas de Apoio à Decisão Clínica Introdução à Medicina 27-04-2005

2. Andróide médico “Caminho das Estrelas “

3. Sistemas de apoio à decisão clínica (SADC) • Definição • Utilização • Tem tido sucesso? Porquê? • Classificações • Componentes

4. Definição • Aplicações informáticas para auxiliar a tomada de decisões nos cuidados a doentes • Gerar recomendações específicas de acordo com dados clínicos do doente • Base de conhecimento • Mecanismo de inferência

5. Utilização dos SADC • Como podem os computadores auxiliar a decisão na prática médica? • Suporte para aquisição de dados (imagem médica) • Redução e visualização dos dados (monitores cuidados intensivos) • Validação dos dados (análises clínicas, prescrição tx) • Melhoria da documentação e apoio administrativo, no armazenamento, e no transporte dos dados • ...

6. No que podem os computadores auxiliar a decisão na prática médica? • Acesso e apresentação de dados úteis para a decisão • Disponibilização alertas e sugestões • Auxilio ao diagnóstico diferencial • Apoio no plano de acção - requisições e prescrições • Identificação de eventos e padrões em dados clínicos

7. Têm tido sucesso? Porquê? • Que dificuldades existem para a disseminação dos SADC? • Que propriedades têm os SADC com sucesso?

8. In Delaney BC, et al. BMJ 13;319(7220):1281 O perito não é fonte principal do conhecimento A evidência científica (investigação clínica) complementada com a experiência profissional Dados do doente disponíveis para o SADC O ênfase deve ser na resposta a questões práticas frequentes

9. Dificuldades • Conceito inicial dos “Expert Systems” • Aceitação por parte dos profissionais • Desconhecimento da existência / dos benefícios • Pouca disponibilidade/acesso

10. Dificuldades (2) • Pouca disponibilidade/acesso • Maioria não chega a ser aplicado na prática clínica diária • Utilização num só local (especificidade ou preço) • Infra-estruturas computacionais • Baixa partilha de bases de conhecimento entre sistemas • Recursos humanos para a criação e manutenção das bases de conhecimento • Introdução detalhada de dados (falta de integração)

11. Evolução nas últimas décadas • Da estruturação formal do conhecimento médico para o suporte específico na prestação de cuidados • Integração • Adequação dos SADC ao local / situação clínica • Utilização de dados do doente partilhados / disponíveis • Comunicação e interacção dinâmica para melhorar os cuidados de saúde • Fontes e modelos de conhecimento médico • Baseados directamente na evidência científica

12. Que propriedades têm os SADC com sucesso? • Pouparem tempo • p.ex. facilitando a documentação ou simplificando as requisições de serviços ou terapêuticas • Serem integradas no funcionamento do serviço • p.ex. utilizando dados recolhidos noutros sistemas

13. Classificações de sistemas de apoio à decisão clínica • Sistemas com mecanismos de inferência limitados ou ausentes • p.ex. cálculos matemáticos; agregação e apresentação de dados • Sistemas com capacidade de inferência

14. Classificações de SADC com base em diferentes características • Tipo de decisão (diagnóstico, terapêutica) • Área /domínio médico (“especialidade”) • Obtenção dos dados clínicos do doente • interacção directa do utilizador com aplicação • analisando resultados de aparelhos médicos • utilizando os dados de sistemas de informação com os quais estão interligados

15. Classificações de SADC com base em diferentes características (2) • Geração das recomendações • recomendações solicitadas • recomendações disponibilizadas automaticamente • recomendações automáticas que produzem acções autonomamente (sistemas autónomos) • Métodos de representação do conhecimento • Quantitativos – p.ex. probabilísticos e estatísticos • Qualitativos – p.ex. árvores de decisão

16. Componentes dos SADC Permite a interacção com utilizador (recolha e visualização de dados) Editor de aquisição conhecimento Interface do Utilizador Base de conhecimento Mecanismos de inferência Modulo de Explicação

17. Componentes dos SADC estrutura de dados onde factos e regras estão armazenadas para utilização em decisões ou na resolução de problemas.Colecção sistematicamente organizada de conhecimento médico electronicamente acessível e interpretável pelo computador Editor de aquisição conhecimento Interface do Utilizador Base de conhecimento Mecanismos de inferência Modulo de Explicação

18. Componentes dos SADC para modificar e adicionar o factos e relações/regras à base, construindo regras e relações entre factos para poderem ser interpretados Editor de aquisição conhecimento Interface do Utilizador Base de conhecimento Mecanismos de inferência Modulo de Explicação

19. Componentes dos SADC Editor de aquisição conhecimento “Motor” de procedimentos que utiliza a base de conhecimentos e os dados do doente para concluir proposições novas sobre o caso clínico Interface do Utilizador Base de conhecimento Mecanismos de inferência Modulo de Explicação

20. Componentes dos SADC Editor de aquisição conhecimento Interface do Utilizador Base de conhecimento Mecanismos de inferência Modulo de Explicação accionado quando o utilizador solicita uma explicação sobre um conselho gerado pelo SADC, ou sobre factos guardado na BC

21. Bases de dados Estudos Científicos Observação Médica Processamento de sinal biológico Experiência Clínica Repositórios de dados clínicos Registos Clínicos Electrónicos Guidelines, etc. Editor de aquisição conhecimento Interface do Utilizador Base de conhecimento Decisãoclínica Mecanismos de inferência Modulo de Explicação Conselhos específicos Acção Sistemas autónomos

22. Bibliografia • J.H. Van Bemmel, Mark A. Musen - Handbook of Medical Informatics. Capitulo 16 e capítulos 15 e 17 • Computer Decision Support Systems. TH Payne- Chest 118: 47S-52S. 2000 http://www.chestjournal.org/cgi/reprint/118/2_suppl/53S • Can computerised decision support systems deliver improved quality in primary care?. Delaney BC, et al. BMJ. 13;319(7220):1281. 1999 Nov http://bmj.com/cgi/reprint/319/7220/1281 • Uso do Computador no Apoio ao Diagnóstico Médico. R M.E. Sabbatini. Revista Informédica, 1(1): 5-11. 1993. http://www.epub.org.br/informed/decisao.htm • Material didáctico http://im.med.up.pt/sad/