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Reprises de Myringoplastie chez l’adulte : Greffe sous ou sur le manche du marteau ?

Reprises de Myringoplastie chez l’adulte : Greffe sous ou sur le manche du marteau ?. Eric Rondini-Gilli*, Alexis Bozorg-Grayeli Isabelle Mosnier, Nicolas Julien, D. Bouccara, Olivier Sterkers Service ORL, Hôpital Beaujon, AP-HP, Faculté Xavier Bichat, Université Paris VII, 92110 Clichy, France

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Reprises de Myringoplastie chez l’adulte : Greffe sous ou sur le manche du marteau ?

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  1. Reprises de Myringoplastie chez l’adulte :Greffe sous ou sur le manche du marteau ? Eric Rondini-Gilli*, Alexis Bozorg-Grayeli Isabelle Mosnier, Nicolas Julien, D. Bouccara, Olivier Sterkers Service ORL, Hôpital Beaujon, AP-HP, Faculté Xavier Bichat, Université Paris VII, 92110 Clichy, France *Département ORL Clinique chirurgicale du golfe de St-Tropez, pôle de santé public-privé.http://www.docpoledesante.com

  2. Matériel • 1995 à 1999 : 6 chirurgiens (Senior 80%) 238 Tympanoplasties de type I (greffes tympaniques sans geste ossiculaire) chez 215 adultes. 186 OCS(78%), 27 cholestéatomes (11,3%), 25 PDR (10,7%). Recul moyen du suivi : 18 mois • Reprises : 88 reprises de greffes tympaniques (37%) chez 79 patients (50 déjà été opérés ailleurs, 29 ds le service avant 1995) • 45 hommes et 34 femmes (âge moyen 55 ans)

  3. Technique opératoire • AG, Voie rétro-auriculaire 90% - voies endaurales 10% • Aponévrose temporale superficielle utilisée dans la plupart des reprises (n=80/88interventions; 91 %) ou en première intention (150 interventions). Périchondre tragien (8 cas, 9 %) • Mastoïdectomie associée(n=26, 11 %)

  4. TYPE DE GREFFE UTILISEE Dans les reprises (88 interventions) 80 aponévroses temporales (91%) utilisées : - sur le MM dans 64 cas (80 %) - sous le MM dans 16 cas (20 %) 8 Greffons de Périchondre Tragien (9 %) En première intention (150 interventions), le greffon d’aponévrose temporale l’aponévrose temporale a été placé plus fréquemment : Sur le MM : 110 cas (73%) Sous le MM : 40 cas (27 %))

  5. Résultats anatomiques

  6. Résultats fonctionnels

  7. Résultats fonctionnels Aponévrose vs périchondre

  8. Résultats fonctionnels reprises vs premières intentions

  9. Facteurs sans effet sur les résultats des reprises de greffes tympaniques • Age et sexe • Côté opéré • Otorrhée pré-opératoire • Surface de la perforation • Siège de la perforation • Réalisation d ’une mastoïdectomie conservatrice dans le même temps opératoire • Greffe (aponévrose / périchondre)

  10. Facteurs influençant les reprises de greffes tympaniques

  11. Conclusion • La pose du greffon sur le manche du marteau (MM) permet, entre nos mains, une meilleure fermeture des perforations tympaniques • Aucune latéralisation avec cette technique • Aucune labyrinthisation lors de la désépidermisation du MM • Résultats auditifs comparables à ceux observés pour greffons sous-malléaires • Technique reproductible • Bibliographie : Reprises de myringoplastie chez l’adulte:greffe sous ou sur le manche du marteau? E. Rondini-Gilli et coll. JFORL, volume50, numéro3, 2001.

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