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Mme S. C ,54 ans ATCD: 1 accouchement VN Migraines traitées par Vidora

Mme S. C ,54 ans ATCD: 1 accouchement VN Migraines traitées par Vidora SEP inaugurée en 1982, forme rémittente. EDSS 4 , au dépens de la fonction pyramidale, visuelle et sphinctérienne.( Juillet 09) Stabilité clinique depuis 3 ans , sous REBIF. TVS repérés depuis 1998

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Mme S. C ,54 ans ATCD: 1 accouchement VN Migraines traitées par Vidora

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Presentation Transcript

  1. Mme S. C ,54 ans • ATCD: • 1 accouchement VN • Migraines traitées par Vidora • SEP inaugurée en 1982, forme rémittente. • EDSS 4 , au dépens de la fonction pyramidale, visuelle et sphinctérienne.( Juillet 09) • Stabilité clinique depuis 3 ans , sous REBIF

  2. TVS repérés depuis 1998 • Hyperactivité vésicale avec fuites équilibrée sous Urispas puis Ceris jusqu’en 2005 • 2006 Aggravation de l’hyperactivité détrusorienne • Toxine intra détrusorienne en Avril 2006 • Auto sondages 4/ jour • Juin 2007: Pyélonéphrite inaugurale • Octobre 2007: 2ème infiltration de Toxine et passage à 7 auto sondages par 24heures , Urispas et Ceris

  3. Avant Toxine

  4. 28/06/07 Avant Toxine

  5. 21/11/07 Après Toxine

  6. Après toxine

  7. Actuellement • Incontinence urinaire diurne majeure ( 2 changes complets le jour) • Abandon des auto sondages depuis depuis Mars 2008 ( pas de résidu à distance de la toxine) • Sonde Foley reliée à la poche durant la nuit et enlevée le matin • Fuite à la toux vessie pleine sur table • Pas de prolapsus

  8. Actuellement

  9. Actuellement

  10. Actuellement Clairance créat /24 heures:72.1ml/mn Infection urinaire: 0 depuis l’interruption des auto sondages en 2008 Echographie vésico rénale : RAS Mauvaise Tolérance du Minirin: vertiges et céphalées. Transit équilibré sous mesures hygiéno diététiques Tt en cours : Urispas 3cp/j, Ceris 2 cp/j, SulfarlemS25 Vidora 2/j Canneberge Rebif

  11. Question posée • Quelle proposition thérapeutique? • Dérivation continente? • Ureterostomie?

  12. Avis du staff • Eliminer un syndrôme d’apnée du sommeil • Ré évaluer la situation à l’issue

  13. Situation clinique le 14/06/10 • Pas de poussée ou d’indice clinique d’évolutivité de la SEP. • Tableau dominé par une atteinte ataxique . • Sur le plan vésico sphinctérien: • Sonde de Foley pour la nuit • CERIS 20 Mg*2, URISPAS 200 mg *2 • Pas d ’infection urinaire depuis Sept 09. • Qualiveen: QDV 2.8 . • Echographie vésico rénale: RAS , vessie vide

  14. Compliance 16 ml/cm H2O PUC 91 cm H2O

  15. 153 désaturations durant la nuit Saturation moyenne à 95% La moitié du temps avec une saturation<90%

  16. Question au staff • Refus d’appareillage? • Mécanisme des fuites actuelles? • Quelle proposition sur le plan thérapeutique? • Bricker? • Mitro avec agrandissement vésical • Statu quo?

  17. Avis du staff • Réexaminer vessie pleine pour rechercher une incontinence d’effort et des fuites à la poussée abdominale témoignant d’une insuffisance sphinctérienne • Refaire un profil uréthral avec une sonde adaptée. • Corriger l’hyperdiurèse avant toute prise en charge chirurgicale.

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