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Gynécologie

Gynécologie. Appareil génital féminin. INTERROGATOIRE. Age Antécédents gynécologiques: - premières règles, cycles, ménopause - pathologie gynécologique (cancer, chirurgie…) Antécédents obstétricaux: - accouchement, FCS, IVG, GEU, Antécédents médicaux, chirurgicaux (abdo-pelvien…)

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Gynécologie

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Presentation Transcript

  1. Gynécologie

  2. Appareil génital féminin

  3. INTERROGATOIRE • Age • Antécédents gynécologiques: - premières règles, cycles, ménopause - pathologie gynécologique (cancer, chirurgie…) • Antécédents obstétricaux: - accouchement, FCS, IVG, GEU, • Antécédents médicaux, chirurgicaux (abdo-pelvien…) • Antécédents familiaux, • Prise médicamenteuse (contraception, THS…)

  4. Examen clinique • Examen vulvaire • Examen au spéculum • Toucher vaginal • Examen des seins

  5. Vulve

  6. Examen au speculum

  7. Auto-palpation des seins

  8. SYMPTOMES • Aménorrhée primaire / secondaire • Hémorragies génitales • Algies pelviennes • Leucorrhées • ……..

  9. AMENORRHEE PRIMAIRE • Définition: absence de règles à 18 ans. • ITG: - courbe de poids, - âge puberté maternelle, - céphalées, troubles visuels, olfactifs, - maladies endocriniennnes, - douleurs pelviennes - traumatisme psycho-affectif, - atcd médico-chirurgicaux • Ex. général: - morphotype, taille, poids, - pilosité - caractère sexuels secondaires, - galactorrhée • Ex. complémentaires: - courbes de température, - âge osseux (radio poignet) - dosages hormonaux;

  10. AMENORRHEE PRIMAIRE Etiologies: - retard pubertaire simple - causes générales, - maladies endocriniennes, - tuberculose génitale, - tumeur virilisante ovaire / surrénale - testicule féminisant - syndrome de turner

  11. AMENORRHEE SECONDAIRE • Définition: absence de règles de plus de trois mois. • ITG: - mode d’apparition, - courbe de poids, - traumatisme psycho-affectif, - atcd gynécologiques, obstétricaux, - atcd médico-chirurgicaux, - traitement, contraception • Ex. général: - grossesse ? - morphotype, taille, poids, - pilosité - caractère sexuels secondaires, signes de virilisation, - galactorrhée • Ex. complémentaires: - courbes de température, - test de grossesse, - échographie, - test à la progestérone, - dosages hormonaux;

  12. AMENORRHEE SECONDAIRE Etiologies: - grossesse, - A. post-accouchement, avortement, - A. post-pilule, - A. iatrogéne: neuroleptique… - hyperprolactinémie, - hyperandrogénie, Sd des ovaires polykystiques, - anorexie mentale, - maladies générales et endocriniennes, - ménopause précoce (X fragile), - ovariectomie, - origine haute : psychogéne, organique.

  13. Hémorragies génitales • Ménorragies: règles abondantes • Métrorragies: saignement inter-menstruel, • Méno-métrorragies. • Diagnostic étiologique des métrorragies orienté par l’âge de survenue.

  14. Hémorragies génitales • Puberté: - fonctionnelle: maturation de l’axe, - organique: grossesse, trouble de l’hémostase, tumeur ovarienne / surrénale. • Période d’activité génitale: - grossesse, FCS, GEU, - infection, - pathologie bénigne: polype, fibrome… - pathologie maligne: col,endomètre, ovaire, - hémorragies fonctionnelles: déséquilibre hormonal, - hémorragies iatrogènes: contraception, THS.

  15. Hémorragies génitales • Hémorragies post-ménopausiques: - atrophie endomètriale, - pathologie bénigne: polype…, - pathologie maligne: col, endomètre, ovaire, - hémorragies iatrogènes: THS.

  16. Algies pelviennes • Deux types: - périodiques : dysménorrhées. - non périodiques. • Interrogatoire: - âge - atcd gynécologiques: trouble du cycle, stérilité, infection, - atcd obstétricaux, • atcd médico-chirurgicaux, - atcd généraux: digestif, urologique, rhumato.

  17. Algies pelviennes • Caractères de la douleur: - date de survenue, / événement, - régularité par rapport au cycle, - siège, irradiation, intensité, - type: pesanteur, spasme, torsion…, intermittente ou continu, - signes associés: fièvre, leucorrhées…

  18. Etiologies des algies pelviennes NON PÉRIODIQUES: • E. extra-génitales: urologiques, digestives, rhumato • E. génitales: - infections:cervicites, endométrite, salpingite, - endométriose, adénomyose, - fibromes, - kyste ovarien, - G.E.U. PÉRIODIQUES: • Dysménorrhées • Dystrophie ovarienne • Endométriose • Algies pelviennes: diagnostic d’élimination, discordance S.F. et S. physiques.

  19. Dysménorrhées • Définition: règles douloureuses. • Selon la date d’apparition / ménarches: - D. primaire - D. secondaire • Selon le moment d’apparition: - protoméniale - téléméniales • Etiologies : essentielles, endométriose…

  20. Hypoménorrhée • Définition: règles peu abondantes • Etiologies: - fonctionnelles (hypoestrogènie) - iatrogènes (mirena) - synéchies - essentielles

  21. LEUCORRHEES • Définition: écoulement non sanglant provenant de l’appareil génital (utérus, col, vagin, vestibule) • Leucorrhées physiologiques hormono-dépendant (milieu de cycle) • Etiologie surtout infectieuse: mycose, trichomonas, chlamydiae…. • Ex. complémentaire: P.Vaginal et culture.

  22. EXAMENS COMPLEMENTAIRESENGYNECOLOGIE

  23. Courbes de température • But : apprécier le cycle hormonal à travers la longueur des cycles et les décalages thermiques. • Indications : infertilité, date d’ovulation, troubles du cycles; • Techniques : T° matinale, avant le lever, à la même heure, reportée sur une feuille graduée, où sont précisés: règles, rapports, saignements, douleurs, glaire, médicaments……

  24. Dosages hormonaux • Test de grossesse: ß HCG • Dosages plasmatiques statiques : - FSH, LH - Estradiol, ptogestérone, - Testostérone Delta 4 A., SDHA, - Prolactine. • Dosages plasmatiques dynamiques : - test au LH-RH

  25. Hystérométrie • But : mesure de la profondeur utérine, canule souple ou rigide, graduée. • Précautions : 1° moitié du cycle, en dehors de toute infection. • Technique : antisepsie, immobilisation cervicale par pince (Pozzi, Muzeux), introduction dans l’utérus.

  26. Frottis cervical • But : dépistage des néoplasies intra-épithéliales, du cancer du col. • Précautions : en dehors des règles et d’une infection. • Technique : sous spéculum, prélèvement cellulaire exo et endo cervical, spatule d’Ayre ou cyto-brush.

  27. Biopsie d’endomètre • Indications : hémorragies génitales, bilan d’infertilité … • Quand ? : 2° partie de cycle dans le bilan d’infertilité. • Pipelle de Cornier, canule de Novak

  28. Colposcopie • But : examen cervical à la loupe binoculaire • Indications: frottis anormal, surveillance des cols traités. • Quand ? : milieu de cycle, 1° moitié. • 3 temps: - ex. sans préparation - acide acétique 3% - Lugol - ± biopsie;

  29. Hystéroscopie diagnostique/opératoire • But : ex. de la cavité utérine. • Indications : hémorragies génitales, bilan de stérilité, polypes… • Quand ? : 1° moitié du cycle. • Technique : hystéroscopes souples ou rigides, glycocolle ou sérum physiologique, en consultation ou bloc opératoire, ± curetage.

  30. Ponction du cul de sac de Douglas = Culdocentèse. • But : recueil de l’épanchement péritonéal, cytologie. • Indication : diagnostic d’un épanchement péritonéal. • Technique : ponction trans-vaginale postérieure du CDS de Douglas. Echoguidage possible.

  31. Ponction d’ovaire • But : effondrement d’un kyste ovarien par recueil du liquide du kyste. • Indication : kyste de l’ovaire non suspect. • Technique : ponction trans-vaginale échoguidée

  32. Hystéro-salpingographie • But : exploration par opacification du canal cervical, de la cavité utérine, des trompes. • Indications: ménométrorragies, bilan d’infertilité, bilan d’accouchement prématuré. • Précautions : 1° moitié de cycle, endehors d’une grossesse et d’une infection. • Technique : injection intra-cervicale d’une solution radio-opaque et clichés radiographiques.

  33. Echographie • But : exploration ultra-sonore du pelvis. • Indication: toute la pathologie gynécologique. • Précaution : vessie pleine si trans-abdominale, vessie vide si endo-vaginale.

  34. Cœlioscopie • But : exploration visuelle du pelvis; chirurgie pelvienne. • Indication : infertilité, GEU, pathologie annexielle, myomes, troubles de la statique pelvienne… • C I : insuffisance cardiaque, respiratoire, atcd de laparotomie, obésité (CI relative). • Technique : AG, intubation trachéale, pneumopéritoine, trocards optique et opérateurs, instruments chirugicaux dédiés.

  35. MammographieEchographie mammaire(IRM) • Dépistage du cancer du sein • Campagne de dépistage de 50 à 74 ans • Echographie complément de la mammographie.

  36. Ponction, Biopsie du sein. • But : prélèvement histologique (cytologique). • Indications : tumeurs palpables ou non, images mammographiques suspectes. • Techniques :microbiopsies (ponction à l’aiguille, true-cut, échoguidée), macrobiopsie (mammotome).

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