1 / 18

Wat is nieuw in EUCAST

Wat is nieuw in EUCAST. WAMM 12-02-2019. G.A. Kampinga. Inleiding. Nieuwe betekenis van I Enkele aangepaste breekpunten Begrip ATU: areas of technical uncertainty Vragen aan publiek. Definities breekpunten.

margery
Download Presentation

Wat is nieuw in EUCAST

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Wat is nieuw in EUCAST WAMM 12-02-2019 G.A. Kampinga

  2. Inleiding • Nieuwe betekenis van I • Enkele aangepaste breekpunten • Begrip ATU: areas of technicaluncertainty • Vragen aan publiek

  3. Definities breekpunten • S – Susceptible: microorganism is categorised as "Susceptible, standard dosing regimen", when there is a high likelihood of therapeutic success using a standard dosing regimen of the agent. • I – Susceptible, increased exposure: microorganism is categorised as I when there is a high likelihood of therapeutic success because exposure to the agent is increased by adjusting the dosing regimen or by its concentration at the site of infection. • R - Resistant: A microorganism is categorised as "Resistant" when there is a high likelihood of therapeutic failure

  4. Interpretatie van I vanaf 2019

  5. Gevolgen aanpassing • Aanpassingen in sommige breekpunten • Lab moet I toelichten voor aanvragers • Meningitis specifieke breekpunten • Cave: bij Enterobaceterales niet voor bijv. meropenem gedaan • Cave: geldt mogelijk voor meer infecties, bijv bot? • Vergt kennis bij aanvrager t.a.v. omgaan met I! • EUCAST doseringstabel: toont dosis voor S en I • Opnemen doseringstabel in ziekenhuis AB-boekje? • Voor Pseudomonas moeten veel middelen eigenlijk standaard als I worden gerapporteerd • Taak lab: maak voor kliniek duidelijk dat hoge dosering van toepassing is bij dit m.o. • Rapportages resistentie data: op R doen en niet I/R

  6. Inconsistenties nog in versie 2019 • Pseudomonas • Moet standaard hoge dosis zijn (m.u.v. meropenem) • S. aureus en ciprofloxacine • Moet standaard hoge dosis zijn • S. pneumoniae en levofloxacine • Moet standaard hoge dosis zijn • Enterobacterales • Aminopenicillines en cefuroxim standaard hoog • In 2020 wil men dit oppakken

  7. Area of Technical Uncertainty (ATU’s ) • Speelt met name voor diskdiffusie • Overzicht van ATU’s (onder clinical breakpoints) • PPT / filmpje met info (onder New definitions…)

  8. Opties bij ATU’s • Er is een goede genetische test • Bij meting in ATU gebied PCR doen • Indien alleen ATU met disk • Aanvullend MIC bepaling doen • Cave: in veel labs is dit waarschijnlijk een Etest. Formeel niet conform de EUCAST MIC methode. • In ATU gebied voor veiligheid kiezen voor S naar I of R veranderen en I naar R. • Uitdaging: borging in labproces

  9. Omgaan met ATU’s in routine • Weinigtherapeutischeopties: probeerbetrouwbaarresultaattekrijgen (vbmeerderemethodentesten) • Bloedkweek: idem • Alsalterenatievemethodekanzondervertraging (vb PCR): toepassen (of op indicatie) • Veelalternatievenbeschikbaar: rapporteerals R • Als men wilrapporteren en onzeker: voegcommentaar toe om onzekerheidaantegeven of houdt AB interpretatieleeg

  10. Minder relevante ATU’s in routine • Enterobacteralesenceftaroline • S. aureus en ceftaroline, ceftobiprole en amikacine • H. influenzae en imipenem

  11. ATU cefoxitin en S. epidermidis • ATU disk: 25 – 27 mm • UMCG: In 2018 83/1840 (4,5%) stammen bij 60 patiënten in ATU gebied en 16,2% van stammen die als S zouden uitgaan • Optie: zones ≤27 mm R maken als men geen PCR doet en als behandeling nodig altijd PCR doen bij zone 25-27.

  12. ATU’sEnterobacterales • Amoxi/clav • Amoxi/clav: overwegen 20 of 21 mm aan te houden voor S? • Geen Etest voor die voldoet aan EUCAST methode (vast 2 mg/L clav.) en MIC 8 is al te hoog voor oraal. • Cipro en pip/tazo: I breekpunt met MIC en disk • Pip/tazo: MIC>8 en zone <20 veiligheidshalve als R doen? • Cipro: I liever als R uit doen? Standaard hoog doseren?

  13. ATU’sEnterobacteralesen amoxi/clav Breekpunt ongecomp. UWI geen probleem

  14. ATU’sEnterobacteralesen cipro

  15. ATU’sPseudomonas • Pip/tazo • MIC bepaling doen als ATU gemeten met disk • Cave: voor gradiënttesten is een ‘warning’ op EUCAST site! • Ceftzidime-avibactam • MIC bepaling doen • Colistine • Bepalen met micro-dilutie methode • Breekpunt valt midden in wild-type verdeling

  16. ATU’sHaemophilusinfluenzae • Interpretatie leunt sterk op penicilline disk • Bij meting in ATU gebied: MIC bepaling doen als peni R is. • Cefuroxim: MIC 2 is ATU. • MIC≥2 veiligheidshalve R doen als disk 25-27 is?

  17. ATU’s en Haemophilusinfluenzae Cave: disk van BD geeft veel foutief peni R UMCG: 37% R (2018 144/477) Bla+: 7,6% Cfur: MIC 2 (I) ATU

  18. Vragen aan artsen-microbioloog • Is gewenst dat NVMM leden melding krijgen van EUCAST nieuws bijv. via NVMM secretariaat? • Testen alle laboratoria standaard penicilline disk bij Haemophilus? • Is gewenst dat we in Nederland afspraken maken over handelwijze bij ATU? Dit om elkaars resistentie data te kunnen begrijpen? • Vinden we interpretatie blank laten een optie? Of gewenst speciale letter wat trigger voor kliniek is dat er een opmerking is?

More Related