CEVAP: Hayır.eski raporunda kullandığı ilaca devam edebilir.

1. SORU 1SUT’ un 6.1.1.A 10 Maddesinde Diş Hekimleri yalnızca doğrudan ağız ve diş sağlığı ile ilgili ilaçları reçete edebilir’ denmektedir.Diş hekimlerinin yazdıkları reçetelerde yan etkiyi önlemeye yönelik veya tedaviyi destekleyen ilaçlarda ödeme kapsamında değerlendirilecek mi? • 6.1.1.A.10 DİŞ HEKİMLERİ YALNIZCA DOĞRUDAN AĞIZ VE DİŞ SAĞLIĞI İLE İLGİLİ İLAÇLARI REÇETE EDEBİLİR.Ör.antibiotik-ağrı kesici-gargara-

2. SORU 2 SUT’ un 6.2.1.Ç 5. Maddesindeki süre sınırlaması hakkında bilgi verir misiniz? ‘Yeterli cevap alınamamışsa ilaç bedeli ödenmez’ ibaresine göre raporda yeterli cevap alındığının belirtilmesi gerekir mi? • (5) Psöriyatik artritli hastalarda; en az 3(önceki şekli en az 2) farklı hastalık modifiye edici antiromatizmal ilacı uygun dozunda en az 3’er ay(önceki şekli en az 6) olmak üzere kullanmış olmasına rağmen hastalık aktivitesinin kontrol altına alınamadığı (bir ay arayla yapılmış iki ayrı muayenede en az üç hassas eklem ve en az üç şiş eklem olması) durumlarda, bu durumun sağlık kurulu raporunda belirtilmesi koşuluyla kullanılır. İlacın etkinliği, ilaca başlandıktan 3 ay sonra değerlendirilir. Yeterli cevap alınamamışsa (psöriyatik artrit yanıt kriterlerine-PSARC- göre yanıt alınamaması) ilaca devam edilmesi durumunda ilaç bedeli ödenmez. İlaca cevap alınmış ve tedaviye devam edilecek ise bu durum 6 ay süreli yeni düzenlenecek sağlık kurulu raporunda belirtilir. • CEVAP:İLAÇ TEDAVİSİNE YANIT ALINDIĞININ VE TEDAVİYE DEVAM EDİLECEĞİNİN YENİ DÜZENLENECEK RAPORDA BELİRTİLMİŞ OLMASI GEREKİR.

3. SORU 3 6.2.13. Hepatit Tedavisi Maddesine göre; Antiviral tedavi altındayken örneğin tenofovir kullanan bir hastanın raporu yenilendiğinde yeni hasta bu ilaca devam edebilecek mi? Yoksa tekrar başlama kriterleri düşünülerek lamivudin mi kullanılacak? • (5) Erişkin hastalarda oral antiviral tedaviye HBV DNA ≤ 107 kopya/ml (2.000.000 IU/ml) ise günde 100 mg lamivudin ile başlanır. Tedavinin 24 üncü haftasında HBV DNA 50 IU/ml (300 kopya/ml) ve üzerinde olan hastalarda diğer oral antiviraller kullanılabilir. HBV DNA >107 kopya/ml (2.000.000 IU/ml)olanlarda diğer oral antivirallerden biri ile tedaviye başlanabilir. Çocuk hastalardan, HBV DNA seviyesi: 10.000 (104 ) kopya/ml (2.000 IU/ml) veya üzerinde olan hastalarda lamivudin tedavisine 3mg/kg/gün dozunda başlanabilir. • a) HBeAg pozitif olan hastalarda oral antiviral tedavi sırasında HBeAg serokonversiyonundan (HBeAg negatif, anti-HBe pozitif ve HBV DNA negatif olduktan) sonra en fazla 12 ay daha oral antiviral tedavi kullanılabilir. Her yenilenen raporda hastaların tedavi başlangıcındaki ve güncel HBeAg ve HBV DNA durumları belirtilmeli ve belgelenmelidir. • b) HBeAg negatif olan hastalarda Oral antiviraller, HbsAg pozitifliğini gösterir laboratuvar sonucu rapora eklenerek, HBsAg kayboluncaya kadar kullanılabilir. • (6) Antiviral tedavi almakta olan hastaların raporlarının yenilenmesinde, HBV DNA ve HBeAg durumları belirtilir, ALT yüksekliği bulunması koşulu aranmadan, hastanın tedavisine başlandığı tarihteki mevzuata uygun başlama kriterlerini gösteren, teşhisin konulduğu raporun fotokopisinin yeni rapora eklenmesi veya başlama kriterlerine uygun olduğunu gösteren, teşhisin konulduğu raporda belirtilen HBV DNA ve ALT değerleri ile raporun tarih ve sayısının, yeni raporda açık olarak belirtilmesi yeterlidir. • (7) Erişkin hastalarda oral antiviral tedavi altındayken negatif olan HBV DNA’nın pozitifleşmesi veya HBV DNA’nın 10 kat yükselmesi ile başka bir oral antiviral ajana geçilebilir veya almakta oldukları tedaviye ikinci bir oral antiviral eklenebilir. Ancak lamivudin kullananlarda entekavir veya telbivudine geçilemez veya eklenemez, adefovir kullananlarda tenofovir eklenemez. Oral antiviral değişimi yada tedaviye yeni oral antiviral eklenmesi için düzenlenecek yeni veya mevcut raporda bu durum belirtilir. Başka bir antiviralden lamivudine geçişte bu koşullar aranmaz.

4. SORU 3 6.2.13. Hepatit Tedavisi Maddesine göre; Antiviral tedavi altındayken örneğin tenofovir kullanan bir hastanın raporu yenilendiğinde yeni hasta bu ilaca devam edebilecek mi? Yoksa tekrar başlama kriterleri düşünülerek lamivudin mi kullanılacak? • CEVAP: • Hayır.eski raporunda kullandığı ilaca devam edebilir. • (6) Antiviral tedavi almakta olan hastaların raporlarının yenilenmesinde, HBV DNA ve HBeAg durumları belirtilir, ALT yüksekliği bulunması koşulu aranmadan, hastanın tedavisine başlandığı tarihteki mevzuata uygun başlama kriterlerini gösteren, teşhisin konulduğu raporun fotokopisinin yeni rapora eklenmesi veya başlama kriterlerine uygun olduğunu gösteren, teşhisin konulduğu raporda belirtilen HBV DNA ve ALT değerleri ile raporun tarih ve sayısının, yeni raporda açık olarak belirtilmesi yeterlidir.

5. SORU 4SUT’ un 6.2.17.B 1. Maddesine göre; Sudek atrofisinde hastanın tanı konulduktan sonraki ilk altı aylık süreçte olduğunun takibi nasıl yapılacak? Rapor tarihi mi esas alınacak? (Bu raporun hastanın ilk raporu olup-olmadığı sistem tarafından denetlenir halde mi? • Yalnızca 01.04.2010 tarihinden sonra çıkmış olan sudek atrofisi raporuyla kalsitonin etken maddeli bir ilaç kullanıp kullanmadığı sorgulanmalıdır. • Tanı konulduktan sonraki ilk 6 ay süresince kalsitonin kullanım hakkı vardır. Rapor tarihi esas alınacaktır. • Eczacı haksahibi-rapor sorgu bölümünden hastanın almış olduğu raporları sorgulayabilir.Tereddüt hasıl olduğunda SSGM aranabilir.

6. SORU 5SUT’ un 6.2.33 1. Maddesine göre; Makula dejenerasyonunda hastaya 3 defa örneğin Ranibizumab reçete edilip hasta bunu temin ettiğinde sonrasında örneğin vertaporfin reçetelenip hasta temin etmek istediğinde bunun denetimi nasıl yapılacak? • (1) Pegaptanib Sodyum(macugen), Ranibizumab (lucentıs)ve Vertaporfin(vısudyn) etken maddelerini içeren ilaçlar; 3. basamak sağlık tesislerinde en az üç göz hastalıkları uzmanının yer aldığı sağlık kurulu raporu ile hasta anamnezi, FFA ve lezyona ait renkli resim rapora eklenerek, göz hastalıkları uzmanlarınca reçetelenerek uygulanır. Ömür boyu; pegaptanib sodyum her bir göz için en fazla 7 enjeksiyon, ranibizumab her bir göz için en fazla 3 enjeksiyon uygulanabilir. ( Bu grup ilaçlar ardışık yada kombine olarak kullanılamayacaktır. Bu grup ilaçlar yalnızca ayaktan tedavi kapsamında ödenir.) • CEVAP:HER İLAÇ KENDİ BAZINDA ÖMÜR BOYU TANITILMIŞ.ANCAK KAYITLARI İNCELEDİĞİMDE EŞLENİK KAYDI YAPILMAMIŞ.Eczacı medula-eczane ekranından kontrolünü yapmalıdır.Kayıtlara ulaşamadığı takdirde SSGM’ni arayarak bilgi alabilir.

7. HATIRLATMA • Hasta hangi ilaçla başlamışsa o ilacı sonuna kadar kullanmalıdır.2 kutu macugen kullanıp devamında lucentis yada vısudyn flakon kullanamaz.

8. SORU 6SUT’ un 6.2.38 3. maddesine göre; Örneğin; İç Hastalıkları Uzmanı hastaya bir analog insülin ve rosiglitozon etken maddeli bir ilaç içeren bir rapor çıkarttı ve hastaya o gün analog insülin reçete etti. Hasta insülini temin etti ve birkaç gün sonra yine İç Hastalıkları Uzmanı hastaya rosiglitazon etken maddeli ilacı reçete etti. Bu ilacı temin ederken kombine kullanım oluştuğu durumu düşünülürse; bunun denetimi nasıl sağlanacak? • MEDULA-ECZANE SİSTEMİNDEN KİŞİ İLAÇ BİLGİSİNDEN KONTROLÜ YAPILACAKTIR.TEREDDÜT HASIL OLDUĞUNDA SSGM ARANABİLİR. • Her durumda kombine kullanımları belirtilmiş olan bu grup ilaçlar reçete ya da raporda tek başına olsalar dahi ilaçlar karşılanırken medula-eczane kısmından kullandığı ilaçlar sorgulanmalıdır.

9. ÖRNEK • Hasta 02.04.2010 tarihli dahiliye uzm.yazdığı reçetesiyle lantus almış.bu ilaç 30.04.2010 da bitecek.hasta 05.04.2010 tarihli bir reçeteyle rosenda ilacını alabilmesi için reçeteyi endokrin uzmanı yazmış olmalıdır. • Bu grup ilaçların aynı raporda yada hastaya ait farklı raporlarda bulunması sıkıntı yaratmamaktadır.Önemli olan bu ilaçların reçetelendirilme tarihleridir.

10. SORU 7SGK Başkanlığı tarafından yayımlanan 2010/44 nolu Genelge’ ye göre; Yeni SUT 6.2.38.’ i yorumlayınız?

11. SORU 7SGK Başkanlığı tarafından yayımlanan 2010/44 nolu Genelge’ ye göre; Yeni SUT 6.2.38.’ i yorumlayınız?

12. SORU 7SGK Başkanlığı tarafından yayımlanan 2010/44 nolu Genelge’ ye göre; Yeni SUT 6.2.38.’ i yorumlayınız?

13. SORU 7SGK Başkanlığı tarafından yayımlanan 2010/44 nolu Genelge’ ye göre; Yeni SUT 6.2.38.’ i yorumlayınız?

14. DİKKATLİ OL • ECZACI KOMBİNE KULLANILIP KULLANILMADIĞINI MEDULLA-ECZANE İLAÇ SORGUDAN SORGULAMALIDIR. • SİSTEM KONTROLÜNÜ YAPAMAMAKTADIR. • HASTA 08.04.2010 DA YALNIZCA LANTUS 11.04.2010 DA ROSENDA YAZDIRIRSA BU KOMBİNE KULLANIMDIR.

15. SORU 7SGK Başkanlığı tarafından yayımlanan 2010/44 nolu Genelge’ ye göre; Yeni SUT 6.2.38.’ i yorumlayınız?

16. SORU 8SUT’ un 3.2.5. 7 ve 10. maddesinde, Bu hastalıklarda muayene ücretinin alınmamasına yönelik provizyon işlemi nasıl yapılacaktır? • Medula hastane kısmında bu branşlardaki muayenelerde m.ü sisteme işlenmeyecektir.Ancak eczaneler reçete karşılarken sistem ayarlanamadığından 3TL m.ü tahsil edilecektir.Sistem ayarlanıncaya kadar

17. SORU 9SUT’ un 3.1.3’ e 2.b.5. maddesinde tanımlı ‘ Analık halinde kişinin sadece gebelik/analık ile ilgili ilaçları mı karşılanacak? Örneğin doğumdan sonraki 6. haftada hasta zatürre geçirirse bu ilaçlar reçete edildiğinde bedeli ödenir mi? • (**) Analık hali;Gebeliğin başladığı tarihten itibaren doğumdan sonraki ilk sekiz haftalık, çoğul gebelik halinde ise ilk on haftalık süre 5510 sayılı Kanun bakımından analık hali olarak kabul edilir. • SADECE GEBELİK/ANALIKLA İLGİLİ OLANLAR ÖR/DEMİR,KALSİYUM,VİTAMİN

18. SORU 10SUT’ un 9.2.2.B 6 maddesi sosyal güvencesi olmayan anneler için mi geçerlidir? • EVET

19. SORU 10SUT’ un 3.1.3’ e 2.b.8. maddesinde;Tıbben başkasının bakımına muhtaç kişilerin özürlü sağlık kurulu raporu vermeye yetkili hastaneler hangileridir? Bu raporlarda kişinin ‘ağır özürlü olduğu’ nun yazılması yeterli midir? Rapor ayrıca belirtilmesi gereken özel bir durum var mıdır?

20. (***) Tıbben başkasının bakımına muhtaç kişi; • Özürlülük Ölçütü, Sınıflandırılması ve Özürlülere Verilecek Sağlık Kurulu Raporları Hakkında Yönetmelik kapsamında, yetkilendirilmiş özürlü sağlık kurulu raporu vermeye yetkili sağlık kuruluşlarınca, ağır özürlü olduğu “Özürlü Sağlık Kurulu Raporu” ile belgelendirilen kişiler, tıbben başkasının bakımına muhtaç kişiler olarak kabul edilir. Bu kişiler için düzenlenen faturaya Özürlü Sağlık Kurulu Raporu eklenecektir.

21. BAKINIZ YÖNETMELİĞE • Ağır Özürlü:Özür durumuna göre tüm vücut fonksiyon kaybı oranı %50 nin üzerinde olduğu tespit edilen özürlülerden; beslenme, giyinme, yıkanma ve tuvalet ihtiyacını giderme gibi öz bakım becerilerini yerine getirmede, kendi başına hareket etmede veya iletişim kurmada zorluk ya da yoksunluk yaşadığına ve bu becerileri başkalarının yardımı olmaksızın gerçekleştiremeyeceğine tıbbi olarak karar verilen kişileri,

22. SORU 11‘Depresyon’ ‘Major Depresyon’ ‘Depresif Nöbet’ ‘ Anksiyete’ ‘ Kronik Anksiyete’ tanılı raporlar medulada hangi kodla kaydedilmelidir? Bu alt teşhisler sistemde yer almadığından ’20.00 EK-2 listede yer almayan ilaçlar’ koduyla katılım paylı mı fatura etmemiz gerekir? Bu hastaları raporlarını düzelttirmek için yönlendirmeli miyiz ? • 20.00 EK 2 LİSTEDE YER ALMAYAN HASTALIKLAR (HASTA KATILIM PAYLI ) kısmından girilmelidir.Alt tanılara uygun düzenlenmiş raporlar muafiyet kapsamındadır. • NOT:SUT 6.1.1.C SAĞLIK RAPORLARININ DÜZENLENMESİ MADDE 6 YA GÖRE RAPORDA TANIDÜZELTMESİ YAPILAMAZ.