190 likes | 308 Views
EPM – For og imod eller hvad?. Han et al., Beccaro et al. Aase Einfeldt, Malene Hjelm-Svennesen, Christian Koerner, Claus Balslev Nielsen. Baggrund. 98.000. Baggrund. ”To Err is Human: Building a Safer Health System”. Baggrund. CPOE: Computrized Physician Order Entery
E N D
EPM – For og imod eller hvad? Han et al., Beccaro et al. Aase Einfeldt, Malene Hjelm-Svennesen, Christian Koerner, Claus Balslev Nielsen
Baggrund 98.000
Baggrund ”To Err is Human: Building a Safer Health System”
Baggrund • CPOE: Computrized Physician Order Entery • EPM: Elektronisk Patient Medicinering
Han et al.: Pittsburgh • EPM på Børnehospital i Pittsburgh • For at teste effekten af EPM dér undersøgte man mortaliteten inden og efter indførslen af EPM på intensiv-delen. • Man undersøgte patienter der blev overført
Pittsburgh Børnehospital • Proaktivt hospital • Besluttet at følge vejledningerne, og være et af de første i USA til at indføre EPM fuldt ud • EPM indføres samtidigt med generelt klinisk system
Pittsburgh: Implementering • Undervisning 3 måneder før i form af 3 timers computerbaseret træning • Indført som standardsystem • Ingen særlig forudgående tilpasning af systemet • Tilpasning lavet efter implementering • Indført over 6 dage
Pittsburgh: Proces før • Patient i kritisk tilstand på vej til hospital • Over radio berettes tilstand til lægen • Lægen taler med sygeplejersken omkring hvad der skal være klart ved modtagelse, inklusiv akut medicin • Beskrivelse af medicinering gøres mundtligt til sygeplejeresken og tager få sekunder • Der er lokalt medicin-lager på intensiv • Læge og sygeplejerske tager imod
Pittsburgh: Proces lige efter • Ingen ordination før patient er på hospitalet og registreret • To læger og sygeplejerske tager imod • Medicinering kræver over 10 klik/handlinger og flere langvarige indtastninger • Kun centralt apotek • En læge bruger 15 til 60 min. til EPM
Pittsburgh: Observationer • Fejlmedicinering faldt • Mortaliteten steg • Kunne ikke overholde vejledninger omkring akut medicin • Der skulle mere personale til at håndtere kritiske intensiv patienterne
Seattle Børnehospital • Modsvar til Han et al. • Samme patientgrundlag som Pittsburgh • Intensiv børneafdeling • Samme system som Pittsburgh • Ingen øget mortalitet efter implementering af EPM
Metode • Brugerinddragelse • Alle afdelinger skulle have en kliniskleder med i projektet • Træning • Alle blev uddannet i systemet • Uddannelse af superbrugere
Metode • Øget support • 24*7 support på afdelingen i 14 dage efter implementering • Erfaring fra andre projekter • Inkl. erfaringsopsamling fra brugere • Videreudvikling af standard ordinationer
Sammenspil med andre systemer / forretnings processer • Apotek • Akut medicin er i den enkelte afdeling • Registrering af patienter før de ankommer til hospitalet
Forskelle ved implementering Pittsburgh opsummering: • Ny klinisk applikation samtidig med CPOE • Ændring af strategiske arbejdsgange • Ingen registrering af pt. før ankomst = ordinationer kan ikke gives/være klar • Ingen akut medicin i afdelingen • Godkendelse af medicin-udlevering
Forskelle ved implementering Seattle opsummering: • Standard-ordinationer - også til kritisk syge • Registrering og ordinationer før ankomst. • Akut medicin i afdelingen • Brugerdeltagelse • Brugte erfaringer fra Pittsburgh
Konklusioner Der var færre fejl i medicineringen! Ikke kun måle på proces-parametre (f.eks. fejlmedicinering) Husk at måle effekter og konsekvenser (f.eks. mortalitet)
Konklusioner Hvilke faktorer skal der tages højde for ved implementering af et standard-system? • Brugssammenhæng – organisatorisk fokus • Arbejdspraksis – hvorfor, hvad og hvordan • Teknisk sammenhæng • Brugerdeltagelse • Pilot test • Brugersupport
Diskussion • Har I lignende oplevelser med EPM? • Har I oplevet implementeringer for ”systemets skyld”? • Har I oplevet implementeringer som var kontra-produktive for det egentlige arbejde?