Gestação,parto e nascimento

1. Gestação,parto e nascimento Tanira Barros Pediatria - 2009

2. Introdução • A passagem da vida intra-uterina para a extra-uterina é um evento de grande risco, e necessita mecanismos adaptativos complexos • Transição circulação fetal-neonatal é um momento crítico • 90% nascem bem • 9% atendimento para respirar • 1% manobras reanimação • Pediatra e obstetra necessitam trabalhar juntos

3. Adolescentes • Orientação sobre anticoncepção • Evitar gestação na adolescência • Crianças não desejadas • Pais não preparados • Prevenção de doenças sexualmente transmissíveis • Ácido fólico • Antes da gestação • Prevenção mal formações SNC

4. Adolescentes • Vacinação • Rubéola • Tétano • Rubéola • Não há tratamento • Prevenção antes da gestação • Vacinação • Risco de infecção na gestação • Primeiras 12 semanas: 90% • 13-14 semanas: 67% • 23-26 semanas: 25%

5. Consulta pré-natal pediátrica • Pediatra é um facilitador neste processo • Vínculo para o seguimento da saúde do bebê • Abordagem das expectativas dos pais • Aspectos emocionais dos pais • Problemas de saúde dos pais • Problemas com irmãos • Planejamento da gestação • Problemas financeiros • Hábitos

6. Consulta pré-natal pediátrica • Hábitos nocivos • Fumo • Retardo de crescimento intra-uterino • Placenta prévia e descolamento • Prematuridade • Disfunção respiratória • Aumenta incidência de doenças respiratórias • Álcool • Cardiopatias • Distúrbios de comportamento • Microcefalia • Retardo mental • Drogas

7. Consulta pré-natal pediátrica • História da gestação atual • Idade de início do pré-natal • Número de consultas • Intercorrências • Anemia • Infecção trato urinário • Doenças sexualmente transmissíveis • Diabete gestacional • Hipertensão • Medicamentos utilizados

8. Fatores de risco • Fatores de risco antenatais • Diabete materno • Hipertensão crônica ou da gestação • Sangramento • Óbito fetal ou neonatal anterior • Infecção materna: AIDS, TORCHS • Infecção urinária na gestação • Doença materna: cardíaca, renal, endócrina • Polidrâmnio ou oligodrâmnio • Ruptura precoce bolsa amniótica • Gestação múltipla • Malformação fetal • Diminuição de movimentos fetais • Ausência de pré-natal • Mães <16 ou > 35 anos

9. Consulta pré-natal pediátrica • Exames realizados • Tipo sanguíneo • Incompatibilidade Rh e ABO • VDRL • Primeiro e terceiro trimestre • Época do parto • Anti-HIV • Primeiro e terceiro trimestre • Teste rápido na ausência

10. Consulta pré-natal pediátrica • Sífilis congênita: NOTIFICAÇÃO COMPULSÓRIA • Fatores de risco para aquisição de sífilis (mulheres em idade fertil) • Baixo nível socioeconômico • Promiscuidade sexual • Falta de acesso ao sistema de saúde • Uso de drogas • Abandono da escola

11. Consulta pré-natal pediátrica • Sífilis congênita • Fatores de risco para aquisição de sífilis congênita • Anteriores • Ausência de assistência pré-natal • Gestante adolescente • Sem parceiro fixo • Principal fator de risco - PRÉ-NATAL INADEQUADO • Tratamento simples, baixo custo e disponível na rede pública

12. Consulta pré-natal pediátrica • Gestantes HIV+ • Zidovudina EV durante todo o trabalho de parto e parto, até ligadura do cordão • Tratamento durante a gestação

13. Consulta pré-natal pediátrica • Estreptococo do grupo B • Agente causador de infecções perinatais • Alta morbimortalidade neonatal • Infecção neonatal precoce e tardia • Causador de infecção em gestantes • Corioamnionite • Endometrite • Infecção do trato urinário • Infecção de sítio cirúrgico • Estado de portador

14. Consulta pré-natal pediátrica • Prevenção da doença perinatal pelo estreptococo do grupo B • Conduta obstétrica • Cultura pré-natal • Entre 35 a 37 semanas de idade gestacional • Swab terço distal da vagina e anoretal • Detecta estado de portador

15. Consulta pré-natal pediátrica • Estratégias • Imunização (em pesquisa) • Anti-sepsia do canal de ´parto • Gluconato de clorexidina 0,2% (tópico) • Excelente ação sobre germes gram-positivos • Boa ação residual • Baixa toxicidade • Quimioprofilaxia • Antimicrobianos intra-parto (nas portadoras) • Iniciar no início do trabalho de parto ou na ruptura das membranas • 2 doses com intervalo de 4 horas, antes da resolução do parto

16. Gestação • Ultra-sonografia • Idade, crescimento e maturidade fetal • Translucência nucal • Anomalias congênitas • Defeitos de desenvolvimento • Anomalias maiores: incidência 2% • Índices fetais • Diâmetro bi-parietal • Relação direta com a idade gestacional • Quanto mais precoce (12 semanas), melhor • Circunferência abdominal e craniana • Comprimento do fêmur

17. Parto • Humanizar o atendimento • Presença do pai • Doula • Colocar o RN junto da mãe • Vínculo mãe-bebê • Amamentação na sala de partos

18. Parto • O pediatra treinado em reanimação ou neonatologista deve estar presente em TODOS os partos • Não é possível saber quais bebês nascerão deprimidos • Alguns fatores de risco podem antecipar complicações ao nascimento • 2 pessoas experientes são necessárias • material da sala de partos

19. Parto • Antecipando problemas • História gestacional • Diabete gestacional • Hipertensão • Desnutrição materna • Idade gestacional • Ruptura precoce de membranas amnióticas • Risco de septicemia neonatal

20. Parto – fatores de risco • Fatores de risco relacionados ao parto • Parto prematuro • Cesárea de emergência • Fórceps • Apresentação não cefálica • Corioamnionite • Trabalho de parto prolongado(>24hs) • Bradicardia fetal • Anestesia geral • Opióides materno 4 horas antes do parto • Líquido amniótico meconial • Prolapso de cordão • Descolamento de placenta • Placenta prévia

21. Parto • Tipo de parto • Normal • Melhor funcionamento pulmonar • Amamentação facilitada • Decida do colostro mais rápido • Cesárea • Maior ocorrência de taquipnéia transitória do RN • Maiores dificuldades no início da amamentação • Retardo no primeiro contato mãe-bebê

22. Boletim de Apgar

23. Boletim de Apgar

24. Rotinas após nascimento • Coleta de exames • Mãe sem pré-natal • Tipagem sanguínea • VDRL • Anti-HIV (teste rápido) • HBsAg • Mãe Rh negativo • Grupo sanguíneo e Rh • Coombs direto • Se coombs indireto +: hematócrito, hemoglobina, reticulócitos e bilirrubinas

25. Rotinas após nascimento • Coleta de exames • Bolsa rota> 18 horas • Hemograma com plaquetas • Hemocultura • PCR • Urocultura (PSP) • Líquor • Hemograma alterado • Crescimento na hemocultura • RN com sintomas de sepsis

26. Rotinas após nascimento • Prevenção de conjuntivite gonocócica • Nitrato de prata 1%, primeira hora de vida • Todos os nascimentos • Prevenção doença hemorrágica do RN • Vitamina K • 1mg IM • 0,5mg IM prematuros

27. Rotinas após nascimento • Curativo coto umbilical • Álcool 70% • Alojamento conjunto • Seio materno exclusivo

28. Rotinas após o nascimento • Gestantes HIV+ • Cuidados com o RN • Lavar o RN com água e sabão imediatamente após o parto • Aspirar delicadamente vias aéreas (evitar traumatismos) • Hemograma pré-tratamento (controle)

29. Rotinas após o nascimento • Quimioprofilaxia do RN • Zidovudina VO nas primeiras 8 horas após o nascimento • Manter 6 semanas • Não existem evidências de benefício quando iniciada após 48 horas de vida • Não amamentar

30. Rotinas após o nascimento • A partir de 6 semanas • Quimioprofilaxia para pneumonia • Sulfametoxazol + trimetoprima • 750mg de sulfa/m2/dia, duas doses, 3 vezes por semana ou em dias consecutivos • Alojamento conjunto • Não é necessário isolamento

31. Acompanhamento pós-alta • Personalizado • Tipo sanguíneo • Peso ao nascer • Dificuldades com amamentação • Experiência dos pais • Duração e evolução do período de hospitalização

32. Acompanhamento pós-alta • Cuidados com o coto umbilical • Amamentação • Higiene do bebê • Posição para dormir • Intercorrências mais freqüentes • Vacinas • Visitas de acompanhamento

33. Teste do pezinho • Básico (rede de saúde) • Ampliado • Plus • Master

34. Teste do olhinho

35. Teste da orelhinha

36. Primeiro ano de vida • Consultas mensais • Monitorização do crescimento • Peso • Altura • Perímetro cefálico • Avaliação do desenvolvimento • Orientação alimentar • Orientação vacinas

37. Acompanhamento pós-alta • Vacinação • Orientação esquema vacinal oficial • Orientação vacinas disponíveis rede privada e CRIES

38. E é assim que tudo começa ...