Semiologia nutricional

1. Semiologia nutricional Prof- Etiene Picanço

2. Semiologia É a parte da medicina relacionada ao estudo dos sinais e sintomas das doenças humanas e animais. A semiologia é muito importante para o diagnóstico da maioria das enfermidades.

3. Atenção • sintoma é toda a informação subjetiva descrita pelo paciente. • sinal refere-se a toda alteração objetiva, que afeta algum dos sentidos do examinador

4. Semiologia Nutricional • Exame físico que engloba a inspeção, palpação e ausculta. • É um momento de identificação de sinais que podem levar a sintomas não informados pelo paciente, a semiologia nutricional é um instrumento obrigatório do processo de avaliação nutricional.

5. Avaliação do estado nutricional Avaliação nutricional protéico-calórico Avaliação antropométrica / bioimpedância Exame físico Avaliação dietética Avaliação Bioquímica DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL CONDUTA NUTRICIONAL

6. Semiologia Nutricional • Exame físico direcionado (quadro clínico) • Emagrecimento • Alteração do apetite • Aspectos fisionômicos • Estado de humor • Alteração dos diversos grupos musculares • Formas do abdômen • Evidências de perda de gordura

7. Semiologia Nutricional • Exame físico da cabeça aos pés; • Cabelo, pele, face, olhos, lábios, boca, língua,unhas, tórax, dorso, membros, abdômen, tecido subcutâneo, sistema músculo-esquelético.

8. Semiologia Nutricional • Fácies (agudo e crônico) • Fácies agudo • Exausto, cansado, não consegue manter olhos abertos por muito tempo. Músculos orbiculares palpebrais são os primeiros que se cansam. • Cuidado!!!: alteração nível de consciência (coma), doença neurológica, drogas sedativas ou trauma.

9. Semiologia Nutricional • Fácies Crônico • Paciente parece deprimido, triste, pouco diálogo. • Estado de humor comprometido. Depressão?? • Muitas vezes o que esta motivando um paciente a se comportar como deprimido é a desnutrição. (avaliação psicológica e nutricional) • Não administrar antidepressivo em quem precisa nutrir, ou renutrir quem precisa de medicamento. (Duarte, 2002).

10. Semiologia Nutricional • Anemia • Coloração da pele (corado ou descorado) • Região palmoplantares, conjuntival e labial. Palidez anemia (Duarte, 2002).

12. Semiologia Nutricional • Desidratação • Inúmeras causas: Ingestão menor que necessidade, perda excessiva, vômitos, diarréia, fistula digestiva, sudorese e poliúria. Como investigar??: • Solicitar que o paciente produza salivação; • Brilho dos olhos; • Umidade das mucosas (gengival e conjuntival); • Examinar o turgor da prega (pinçando). Quando solta a prega se desfaz rapidamente, pele hidratada. • Pele desidratada, a prega se desfaz lentamente

14. Semiologia Nutricional • Icterícia • Coloração amarelada da pele e esclerótica, causada por maior concentração de bilirrubina (pigmento biliar) • Icterícia e estado nutricional: Geralmente implica alterações na absorção de vitaminas lipossolúveis • Atenção • Consumo exagerado de betacaroteno • Pessoas da raça negra • Uso de algumas drogas (antimalárico)

15. Icterícia

16. Semiologia Nutricional • Musculatura temporal e bola gordurosa de Bichart • Atrofia temporal, como tudo em propedêutica nutricional tem que ocorrer bilateralmente. • Atrofia unilateral, descartar causa neurológica. • Atrofia bitemporal, nos mostra que o paciente parou de mastigar ou deixou de usar a mastigação como fonte principal de ingestão alimentar (dieta hipocalórica). • 3 a 4 semanas já existe atrofia da musculatura.

17. Semiologia Nutricional • Bola gordurosa de Bichart (BGB) • A perda da bola gordurosa de Bichart esta relacionada com redução prolongada de reserva calórica (massa gorda) • Primeiramente o paciente atrofia a musculatura temporal, o consumo da BGB, fica para uma fase mais tardia. • Sinal “asa quebrada” - perda de BGB e musculatura temporal (Duarte, 2002).

18. Atrofia temporal Perda da bola gordurosa de Bichart

19. Semiologia Nutricional • Cavidade oral • Língua: Magenta, glossite (complexo B), branca (falta mastigação), queilite angular (Riboflavina e Vitamina C), monilíase (imunodeficiência),deficiênciade zinco.

20. Glossite Magenta

21. Queilite angular Deficiência de zinco

22. Semiologia Nutricional • Exame físico da Massa muscular • Região do pescoço e clavícula: Supra e infraclaviculares e da fúrcula esternal • Atrofia destas regiões indica que o paciente já perdeu massa muscular há muito tempo (perda crônica).

23. Supraclavicular Infraclavicular Fúrcula esternal

24. Semiologia Nutricional • Exame físico da Massa muscular • Musculatura intercostal e paravertebral: • Reduz a sustentação corporal cifose. • capacidade de expansão ventilatória pulmonar, menor utilização das bases do pulmão. • hipoventilação de bases de pulmão maior propensão a pneumonia de base. • Atrofia muscular maior tempo no ventilador mecânico.

25. Semiologia Nutricional • Exame físico da Massa muscular • Membros superiores, atrofia da musculatura bi e tricipital. • Músculo adutor do polegar.

26. Perda de massa muscular

27. Músculo adutor do polegar

28. Semiologia Nutricional • Exame físico da Massa muscular • Trapézio, deltóide, quadríceps femoral • Musculatura sem tônus muscular • Musculatura empastada (empastamento muscular).

29. Semiologia Nutricional • Abdome: Distendido, plano ouescavado • Abdome escavado significa que o paciente esta privado de alimento há muito tempo. Perda de reserva calórica e baixa imunidade. • Nem todo o desnutrido apresenta abdome escavado

30. Semiologia Nutricional • Edema: Pesquisa de edema desnutrição protéica • Hipoproteinemia • Hipoalbulminemia • Valores inferiores a 5,0 g/l de PTN totais e inferiores a 2,5 g/l de albumina são capazes de gerar edema.

31. Semiologia Nutricional • Edema: Tornozelo, perna e região sacral (maior tempo acamado, maior grau de desnutrição Albumina).

32. Semiologia Nutricional • Edema: Sinal de cacifo

33. Semiologia Nutricional

35. Olhos bem abertos!!!

36. Nosso paciente