D Prise en charge vun engem depressiven M nsch

1. D’Prise en charge vun engem depressiven Mënsch

2. La prise en charge d‘une personne dépressive Oratrices: Neu Nathalie (Infirmière Psychiatrique) Schleich Ilona (Infirmière Psychiatrique) Martin Annette (Ergothérapeute) Création du PowerPoint : Marques Carvalho Catarina (Infirmière Psychiatrique)

3. Buts du groupe prise en charge de la personne dépressive donner une définition de la dépression donner des outils pratiques de la prise en charge expliquer l'importance du travail en collaboration répondre à vos questions

4. Index Défintion Témoignages Cas concret Rôle Ergo./Infirmier Diagnostics infirmiers Prise en charge Lieux de contact

5. Introduction

6. DSM IV: Troubles de l'humeur

7. DSM IV: Troubles de l'humeur

8. DSM IV: Troubles de l'humeur

9. DSM IV: Troubles de l'humeur

10. DSM IV: Troubles de l'humeur

11. DSM IV: Troubles de l'humeur

12. *Témoignage

13. *Témoignage

14. *Témoignages

15. FALLBEISPIEL

16. Beschreiwung vun der Situatioun

17. Beschreiwung vun der Situatioun

18. Am Spidol

19. Situatioun haut

20. But des interventions auprès de Mr Tom: le patient verbalise plus d'espoir le patient verbalise le plaisir que lui apportent diverses activités le client augmente son niveau d'activité motrice le client s'accorde des périodes de repos le client accomplit les activités de la vie quotidienne le client participe à des activités de loisirs le patient fait preuve d'un mode de pensée logique et réaliste le client et la famille démontrent une bonne compréhension des troubles

21. But des interventions auprès de Mr Tom: le patient verbalise un concept de soi positif le patient retrouve des habitudes de sommeil normales le patient interagit avec les autres le patient ne fait pas de passage à l'acte et retrouve de l'espoir et finalement n'oubliez pas la famille et l'entourage ainsi que de soigner le soignant! Réflexion: vous avez deux oreilles et une bouche pour écouter 2 fois plus que vous ne devez parler!

22. L‘ergothérapie

23. L’ergothérapeute en psychiatrie L’ergothérapeute en psychiatrie vise surtout : La récupération ou le maintien des compétences (pratiques, sociales, cognitives) L’amélioration du contact et de la communication La perception et de l’expression d’émotions et de besoins L’autonomie et de la prise d’initiative L’amélioration de l’estime de soi, de la connaissance de soi et de l’affirmation de soi

24. Pourquoi le travail en collaboration?

25. La pyramide de MaslowClassification hiérarchique des besoins humains

26. Différents diagnostics infirmiers sur lesquels on peut travailler avec Monsieur Tom:

27. Différents diagnostics infirmiers sur lesquels on peut travailler avec Monsieur Tom:

28. Différents diagnostics infirmiers sur lesquels on peut travailler avec Monsieur Tom:

29. Différents diagnostics infirmiers sur lesquels on peut travailler avec Monsieur Tom:

30. Différents diagnostics infirmiers sur lesquels on peut travailler avec Monsieur Tom:

31. Différents diagnostics infirmiers sur lesquels on peut travailler avec Monsieur Tom:

32. Différents diagnostics infirmiers sur lesquels on peut travailler avec Monsieur Tom:

33. Différents diagnostics infirmiers sur lesquels on peut travailler avec Monsieur Tom:

34. Interventions spécifiques pour Monsieur Tom: Intolérance à l'activité: Augmenter graduellement l’activité (accepter le rythme=tâche effectué plus lentement, accorder des périodes de repos) - Stimuler à se lever le matin - Stimuler à se promener au couloir - Stimuler à mettre des habits civils - Stimuler à aider à faire son lit - Stimuler à participer à la gymnastique - Aller en physiothérapie faire du fitness

35. Interventions spécifiques pour Monsieur Tom: Fatigue: Avoir rythme éveil-repos équilibré, programmer des phases de repos et d'activités, faire un plan journalier Expliquer les effets des conflits et du stress sur le niveau d‘énergie Aider à apprendre des stratégies d’adaptation efficace (s’affirmer, déléguer des tâches, technique de relaxation) Incapacité partielle d'organiser et d'entretenir le domicile Évaluation à domicile fait par l'ergothérapeute Diriger vers services tels aides-ménagéres,…

36. Interventions spécifiques pour Monsieur Tom: Incapacité partielle d'organiser et d'entretenir le domicile - Préparer avec le patient Sortie Journée à domicile - Préparer avec le patient Sortie Week-end Incapacité de s'alimenter, se laver , effectuer des soins d'hygiène, de s'alimenter - S’enquérir des préférences et répugnances alimentaires - Surveillance alimentation, hydratation, poids - Repas en commun - Stimuler à faire ses soins de base pour valoriser son apparence - Stimuler pour mettre des habits civils

37. Interventions spécifiques pour Monsieur Tom: Perturbation de l'estime de soi Être réceptif aux goûts, intérêts du patient Passer du temps avec le client (accompagnement individuel pour boire un café à la cafétéria), écoute Mettre l’accent sur ses forces, réalisations, donner des feed-backs positifs Le valoriser comme homme, voir le côté masculin Inciter à être aussi indépendant que possible - Habits civils - Musicothérapie

38. Interventions spécifiques pour Monsieur Tom: Perturbation de l'estime de soi (suite) - Féliciter pour ses enfants - Le responsabiliser dans son rôle de père et de mari - Évaluer la situation réelle du travail - Évaluer les forces du patient - Être à l'écoute de la femme Être à l'écoute des fils Établir un lien de confiance avec la famille Inciter à participer à une activité de groupe (propose méthode afirmation de soi...)

39. Interventions spécifiques pour Monsieur Tom: Isolement social - Évaluer qui sont les gens affectivement importantes - Stimuler à contacter une personne - Sortie thérapeutique avec l'ergothérapeute - Préparer une sortie individuelle ou en famille

40. Interventions spécifiques pour Monsieur Tom: Perte d'espoir - Écoute tous les jours pour évaluer - Évaluer si idées suicidaires présentes - Quand il n'y a plus d'espoir il faut en trouver - Évaluer les ressources - Évaluer les forces du patient - Évaluer si signes psychotiques - Informer la famille et demander leur collaboration - Soutenir le patient et lui permettre de prendre part à la prise de décision concernant ses soins personnels

41. Interventions spécifiques pour Monsieur Tom: Altération des opérations de la pensée - Évaluer si signes psychotiques (verbaux, non-verbaux) - Expliquer que des signes psychotiques peuvent se manifester dans une dépression sévère au patient et à la famille Ramener le patient à la réalité (détourner conversations sur sujets bien ancrés dans le réel) Risque élevé de violence envers soi ou les autres Chambre à proximité du poste de soins Évaluer idées suicidaires/projet TS tous les jours

42. Interventions spécifiques pour Monsieur Tom: Risque élevé de violence envers soi ou les autres (suite) - Faire un inventaire des affaires personnelles et vérifier l'absence dans celles-ci de médicaments et/ou d'objets dangereux - Enlever les objets pouvant servir à faire un passage à l'acte - Évaluer et observer s'il ne cherche pas à se procurer des possibilités ou instruments pour passer à l'acte - Proposer une écoute 3 fois par jour, s'intéresser vraiment au patient

43. Interventions spécifiques pour Monsieur Tom: Risque élevé de violence envers soi ou les autres (suite) Créer un environnement sûr et rassurant - Surveillance discrète et constante (langage corporel, le non-verbal…) Encourager expression des sentiments (colère retourné envers lui) et activiés motrices afin de soulager trop-plein de tension - Informer la famille et demander leur collaboration Amener le patient dans un service fermée pour garantir sa sécurité

44. Interventions spécifiques pour Monsieur Tom:

46. Prise en charge en ergothérapie U53 : entretien de présentation, explications. ev. prise en charge en individuel si le patient est trop anxieux ou faible pour participer aux groupes. Possibilité d’augmenter au fur et à mesure le temps de travail. ev. prise en charge dans groupe en collaboration avec l’équipe infirmière, groupe conçu comme mise en activité des patients les plus faibles. Objectifs : activation Prise de contact, établir une relation thérapeutique Éviter l’isolement et la perte de compétences Préparation aux autres groupes plus élaborés

47. Prise en charge en ergothérapie Groupe ouvert: travail individuel en groupe. Objectifs :  prise d’initiative et de décisions autonomisation développement de compétences existantes/nouvelles augmentation de l’estime de soi contact et communication dans le groupe si le patient va mieux, il peut lui-même formuler des objectifs (en entretien) qu’il veut poursuivre en ergothérapie.

48. Programme thérapeutique Transfert U 50 : Groupe accueil : explication du programme thérapeutique, objectifs des activités, déroulement pratique et règles des groupes. Le patient reçoit un programme thérapeutique hebdomadaire. Formulation d’objectifs individuels avec le patient. ? Il participe aux activités suivantes : à la gymnastique et à la relaxation idéalement chaque jour ? Ergothérapie (au fur et à mesure de l’amélioration de son état, le programme peut changer. Des groupes seront supprimés et d’autres ajoutés)

49. Prise en charge en ergothérapie ?Groupe projets individuels ? poursuite de ses objectifs individuels. Groupe actualité: groupe d’échange et de discussion sur des sujets d’actualité et d’intérêt général Groupe vie quotidienne: différents modules travaillant des sujets de la vie quotidienne: les changements, la gestion du temps, les loisirs … ? Groupe dépression (psychologue)

50. Prise en charge en ergothérapie Groupe connaissance de soi: Perception et verbalisation du ressenti avec l’aide d’un moyen thérapeutique (musique, activité artistique, littérature, exercices de relaxation) Groupe compétences sociales (groupe mixte ergo/psycho): amélioration des compétences sociales et de la communication et travail sur l’affirmation de soi (moyens utilisés: théorie, jeux de rôle, exercices pratiques) Groupe projet commun: visant l’autonomie, la prise d’initiative et de responsabilité, et l’affirmation de soi dans un groupe

51. Suivi ambulatoire Après la sortie: prise en charge en ambulatoire Définir avec le patient dans quels groupes il veut revenir, avec quel objectif et pour combien de temps Continuation des entretiens avec psychologue (voir infirmière de référence)

52. La gestion du traitement

53. Le traitement médicamenteux Le traitement médicamenteux de la dépression fait appel aux antidépresseurs

54. Le traitement médicamenteux Objectifs: Traitement d‘attaque (faire disparaîtres symptômes dépressifs-retour au fonctionnement „habituel“)pd 2-6mois Traitement de consolidation (consolider rémission/éviter rechutes)pd 6-12mois Traitement de maintenance propre aux formes récurrentes (pour éviter récidives)

55. Le traitement médicamenteux Il existe différentes classes d'antidépresseurs à l'efficacité équivalente, mais les produits récents présentent moins d'effets secondaires et moins de risque de létalité en cas de surdose.

56. Types d‘antidépresseurs: Inhibiteurs des monoamine oxydases (Humoryl®, Marsilid®...) Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (Prozac®, Serlain®...) Antidépresseurs tricycliques (Anafranil®, Tofranil®, Sinequan®...) Inhibiteurs noradrénergiques et sérotoninergiques (Effexor®, Cymbalta®...) Autres (Remergon®...)

57. Actions thérapeutiques

58. Actions thérapeutiques Action sur le sommeil et l‘activité psychomotrice (levée d‘inhibation au bout de 6-12jours) Evaluer risque suicidaire! -AD Psychotoniques (Prozac®, Serlain®) ont une incidence néfaste sur le sommeil(doivent être prescrit avant 16h) -AD sédatifs (Laroxyl®, Remergon®) qui favorisent l’endormissement sont prescrit le soir

59. Les effets secondaires Les antidépresseurs peuvent avoir des effets secondaires qui varient selon le type d‘AD et c'est la principale cause d'interruption du traitement par le patient Voici les effets sec. les plus courants: Somnolence et fatigue Effets sérotoninergiques: Myoclonie, hyperréflexie, agitation, hyper sudation, frissons,tremblements, diarrhée, incoordination , fièvre, changement de l’état mental (confusion)

60. Effets secondaires les plus courants Effets atropiniques: xérostomie, tb de l‘accomodation, constipation, tachycardie, rétention urinaire Cardiotoxicité (avec AD Tricycliques), hyper-ou hypotension selon le médicament, Troubles sexuels Troubles métaboliques (prise de poids) Syndrome de sevrage en cas d‘arrêt brusque: tb du sommeil, pseudo-grippe, anxiété, vertiges, diarrhées, nausées, impatience motrices, irritabilité...

61. Effets secondaires les plus courants virages maniaques de l’humeur, particulièrement chez les patients bipolaires Ces médicaments ne devraient pas être pris en même temps que l'alcool ou d'autres dépresseurs du système nerveux central, car leurs effets d'inhibition sur ce dernier pourraient se multiplier, causant une somnolence excessive, une perte de coordination et une augmentation des risques de chute.

62. Le traitement médicamenteux Pour éviter toute déshinhibation suicidaire et lutter contre l‘insomnie et l‘anxiéte il y a souvent l‘association d‘un neuroleptique sédatif (Nozinan®) et/ou benzodiazépine (Temesta®) et/ou d‘un hypnotique (Imovane®) avec l‘antidépresseur.

63. Fautes fréquentes dans la relation avec un patient dépressif ! Demander au patient de participer, de faire un effort, de se contrôler p.ex. <Reprends-toi, fais preuve d’un peu de volonté> ! Proposer des moyens de distraction (p.ex. voyager, sortir avec des amis…) ! Dissuader le patient des délires, respectivement de ses idées délirantes Convaincre le patient qu’il va mieux que ce qu’il pense !

64. Fautes fréquentes dans la relation avec un patient dépressif !

65. *Témoignage

66. Contacts CHL (service de psychiatrie ambulatoire et de liaison) tél. 4411-2706 CENTRE DE SANTE MENTALE - SERVICE DE CONSULTATIONS Tél: 493029 Centre d’information et de prévention Tél: 45 55 33 Haus 89 (Centre de Consultation Vie-Couple Famille) Tél: 40 37 17 CENTRE OPPEN DIR - CENTRE DE CONSULTATION ET D'INFORMATION MEDICO-PSYCHOLOGIQUES Tél: 541616 RESEAU PSY - PSYCHESCH HELLEF DOBAUSSEN ASBL Tél: 727447 Planning Flamillial Tél. : 48 59 76 Ecoute telephonique S.O.S. Détresse Tél: 45 45 45 www.jo-zu-mir.lu (groupe d’entraides pour pers. avec probl. psychiques) Forum Internet

67. MERCI POUR VOTRE INTÉRÊT ET POUR VOTRE ATTENTION! 15 mars 2008

68. ANNEXES:

69. SOURCES Ergotherapie im Arbeitsfeld Psychiatrie Edition Thieme 2003 Herausgeber Beate Kubny-Lüke Soins infirmiers Psychiatrie et santé mentale Mary C. Townsend Edition ERPI Nouveaux cahiers de l’infirmiére 13 et 14 Edition Masson 1.Soins infirmiers psychiatrie et santé mentale J.Sue Cook, Karen Lee Fontaine Edition ERPI Trairé de diagnostics infirmier Gertrude K. McFarland, Elizabeth A. McFarland InterEditions Les Jardiniers de la folie Arte TV www.infirmier.com DSM IV

70. SOURCES

71. Suggestions pour lecture Depressionen im Kindes und Jugendalter http://www.12345kjt.lu/pdf/541_Goepel_color.pdf La dépression chez la personne âgée http://www.12345kjt.lu/pdf/542_DeSmet_color.pdf Comprendre la dépression pour en guérir, Muriel BERTRAND-SERVAIS  Des bienfaits de la dépression, Pierre Fédida

72. Autre définition La Dépression Le terme dépression correspond à une entité précise dont le noyau est une tristesse profonde de l'humeur. On peut imaginer ce qu'est la dépression en se mémorisant des périodes personnelles de tristesse intense comme on en éprouve au cours d'un deuil. La dépression appelée mélancolie survient sans cause apparente possède un génie évolutif particulier et constitue la forme la plus grave et la plus pénible de dépression , celle ou le risque de suicide est le plus grand. Après une manifestation impulsive et violent, éclats de voix, la vision du monde se transforme. Le patient ne comprend pas ce qui lui arrive. L'appétit diminue, une fatigue semble paralyser les gestes, la mimique s'appauvrit, les activités habituelles cesses. Tout s'évanouit dans un monde gris sans espoir, envahit par une tristesse si profonde qu'elle en devient douloureuse et fait couler les larmes qu'on ne peut retenir. Le malade pense que la vie ne vaut plus la peine d'être vécue et se voit confronté à des idées de suicide. L'agressivité initiale envers les autres se transforme en agressivité contre soi. C'est un passé rempli de fautes imaginaires et un futur bouché.

74. D'après " la Charte du patient déprimé“ élaborée par Lionel Waintraub et Frédéric Rouillon La prise en charge d'un patient déprimé répond à des objectifs et à des règles précises 1. Adopter vis-à-vis du malade une attitude empathique et chaleureuse (ni neutralité ni implication émotionnelle excessives). 2. Rassurer le patient sur le caractère pathologique mais curable de son trouble lorsque le diagnostic de dépression a été porté. 3. Etablir une véritable relation thérapeutique, définir clairement les rôles du patient comme du thérapeute, sans perdre le caractère interactif du dialogue. 4. Déculpabiliser rapidement le patient en s'appuyant notamment sur des explications médicales concernant la dépression.

75. D'après " la Charte du patient déprimé“ élaborée par Lionel Waintraub et Frédéric Rouillon 5. Considérer les plaintes du patient comme des symptômes pathologiques témoins du trouble dépressif et non d'emblée comme des signes à interpréter dans une optique psychodynamique. 6. Expliquer au patient sa maladie et l'expression qu'elle peut avoir, son évolution et les principes, les avantages et les contraintes possibles de son traitement. 7. Réfuter de manière convaincue les " rationalisations " morbides liées à la maladie : inéluctabilité de la solitude, du vieillissement, etc. 8. Evaluer la gravité de la dépression et le risque suicidaire. Savoir envisager l'utilité et/ou l'urgence d'une hospitalisation. 9. Impliquer l'entourage dans le déroulement des soins en l'informant. Savoir faire la part, pour expliquer des conflits, entre ce qui est secondaire à la dépression et ce qui lui est antérieur.

76. D'après " la Charte du patient déprimé“ élaborée par Lionel Waintraub et Frédéric Rouillon 10. Savoir laisser le patient s'exprimer " largement " dans un objectif de compréhension du sujet et de son histoire et dans un but de soulagement immédiat de sa souffrance psychique. 11. Apprécier l'évolution ultérieure par des consultations hebdomadaires puis mensuelles et aider, voire inciter, progressivement le patient à reprendre ses activités dès que possible. 12. Informer le sujet sur le fait que le traitement médicamenteux est la base indispensable de la thérapeutique dans un premier temps, mais savoir juger de l'opportunité, dans un second temps, d'entreprendre un traitement psychothérapeutique.