MANEJO ACTUAL DE LA SEPSIS SEVERA Y SHOCK SEPTICO

1. MANEJO ACTUAL DE LA SEPSIS SEVERA Y SHOCK SEPTICO

2. NO CONFLICTO DE INTERESES

3. SHOCK SEPTICO/SEPSIS SEVERA

4. SHOCK SEPTICO/SEPSIS SEVERA • ES FRECUENTE • ENFERMEDAD SISTÉMICA • MORTALIDAD • TIEMPO DEPENDIENTE

5. SHOCK SEPTICO/SEPSIS SEVERA • ES FRECUENTE J. Iñigo ; J.M. Sendra; R. Díaz ; C. Bouza ; A. Sarría-Santamera. Epidemiología y costes de la sepsis grave en Madrid. Estudio de altas hospitalarias* ed. Intensiva v.30 n.5 Madrid 2006

6. SHOCK SEPTICO/SEPSIS SEVERA • La incidencia de sepsis grave es de 104 casos por 100.000 habitantes/año y la incidencia de shock séptico es de 31 casos por 100.000 habitantes/año. • Piacentini E, Ferrer R, Sepsis grave y shock séptico: Todo hecho, todo por hacer. MedIntensiva. 2012;36:245-6. - vol.36 núm 04

7. SHOCK SEPTICO/SEPSIS SEVERA • ENFERMEDAD SISTÉMICA RENAL CEREBRAL HEPATICA CARDIACA PULMONAR

8. SHOCK SEPTICO/SEPSIS SEVERA • Angus DC, Linde-ZwirbleWT, LidickerJ et al (2001) Epidemiology of severe sepsis in theUnitedStates: analysisof incidence, outcome, associatedcosts of care. CritCareMed 29:1303–1310 • DellingerRP (2003) Cardiovascular managementof septic shock. CritCareMed 31:946–955. • Martin GS, Mannino DM, EatonS et al (2003) Theepidemiologyof sepsis in theUnitedStatesfrom1979 through2000. N Engl J Med 348:1546–1554 • Linde-ZwirbleWT, Angus DC (2004) Severesepsis epidemiology: sampling,selection, and society. CritCare 8:222–226 • DombrovskiyVY, Martin AA, SunderramJ et al (2007) Rapidincreasein hospitalizationand mortalityratesforsevere sepsis in theUnitedStates: a trendanalysisfrom 1993 to 2003. CritCareMed 35:1414–1415 MORTALIDAD GLOBAL 35%-40%

9. SHOCK SEPTICO/SEPSIS SEVERA SHOCK SEPTICO/SEPSIS SEVERA • TIEMPO • DEPENDIENTE

10. SHOCK SEPTICO/SEPSIS SEVERA

11. SHOCK SEPTICO/SEPSIS SEVERA • Medir lactato • Obtener hemocultivos antes de la administración de antibióticos • Administrar antibióticos de amplio espectro • Administrar 30 ml/kg de cristaloides en caso de hipotensión o lactato ≥ 4 mmol/L

12. SHOCK SEPTICO/SEPSIS SEVERA • LABOR DEL URGENCIÓLOGO!!!!!!!!!!!!!!!!

13. SHOCK SEPTICO/SEPSIS SEVERA Primeras 6 horas • Aplicar vasopresores (para la hipotensión que no responde a la administración inicial de líquidos) para mantener una presión arterial media ≥ 65 mmHg • En caso de hipotensión persistente a pesar de la administración de volumen (shock séptico) o lactato inicial ≥ 4 mmol/L: • Medir la presión venosa central [PVC] (**) • Medir la saturación venosa central de oxígeno [SvcO2] (**) • Volver a medir el lactato si el lactato inicial estaba elevado (**) • (**) Objetivos cuantitativos de la resucitación: PVC ≥ 8 mmHg • SvcO2 ≥ 70%; Normalización del lactato

14. SHOCK SEPTICO/SEPSIS SEVERA • LABOR DEL URGENCIÓLOGO • ó YA DEL INTENSIVISTA?? • ?????????????? • Objetivo : • EL PACIENTE!!!!!!!!!!!!!

15. SHOCK SEPTICO/SEPSIS SEVERA • ACTITUD ANTE LA SOSPECHA DE UN PACIENTE EN SHOCK EN URGENCIAS: • IDENTIFICACIÓN PRECOZ • UBICACIÓN ADECUADA- MONITOREO • INICIO DE PAQUETE DE MEDIDAS • PRUEBAS DE IMAGEN PRECOCES • SIEMPRE RE-EVALUACIÓN

16. SHOCK SEPTICO/SEPSIS SEVERA • ACTITUD ANTE LA SOSPECHA DE UN PACIENTE EN SHOCK EN URGENCIAS: • 6) CANALIZACIÓN DE VIAS; SONDAS…. • (2 PERIFERICAS/CENTRAL) • 7) PRUEBAS ANALITICAS: ACLARAMIENTO DE LACTATO!!!!!!!!!!!! • 8) RE-EVALUACION • 9) UBICACIÓN DEFINITIVA

17. NO PERDAMOS LA ESPERANZA SOIS VOSOTROS