Et nødvendig paradigmeskifte: Forskningsbasert kunnskap og kompetansebehov – hvilken sammenheng?

1. Et nødvendig paradigmeskifte: Forskningsbasert kunnskap og kompetansebehov – hvilken sammenheng? Trond Hatling Leder NAPHA

2. Innlegget – hvilke tema? • De to paradigmene • Og behovet for endring • Strategier for endring • Det utvidede kompetansebegrepet • Kvalitet – og måling av effekt • Konsekvenser for kompetanseheving

3. Understanding philosophy through jokes • Dette er mine prinsipper. Hvis du ikke liker dem har jeg andre. • Graucho Marx

4. No antiques But some damn fine junk!

5. Henta fra – rappa uhemmet fra • Cathcart & Klein (2007): Plato and a platypus walk into a bar. Understanding philosophy through jokes, Penguin

6. Om analogier – og et innspill i profesjonsdebatten • 3 ingeniørstudenter: Hvilken gud har designet menneskekroppen? • Mekanisk ingeniør: se på alle leddene • Elektrisk : nervesystemet har millioner elektriske koplinger • Sivilingeniør: hvem ellers kunne kjørt et rør for giftavfall gjennom et rekreasjonsområde

7. Paradigmeskifte? • Hva er et paradigme? • særlige regler innenfor vitenskapelige disipliner. Thomas Kuhn: • de felles, i vid utstrekning uskrevne spilleregler, som samler et forskerkollektiv omkring en bestemt problemløsende, vitenskapelig praksis. • overgang fra et paradigme til et annet skjer gjennom kriser i vitenskapen. Disse er kjennetegnet ved en radikal uenighet blant representanter for disiplinen det gjelder. • Resultatet - det nye paradigmet vinner frem og fortrenger det gamle; dette er den vitenskapelige revolusjonen.

8. To modeller • Den medisinske • Det kontekstuelle • Disse belyser Trond

9. Den deduktive logikkens utfordring

10. Den kontekstuelle modellen • Det er en helende setting • Et konseptuelt rammeverk som gir både en forklaring på personens problemer, og en metode for å løse de • Både teorien og metoden må være akseptable for person og hjelper – «pasientens endringsteori» • En positiv relasjon med en hjelpende person • En prosedyre som involverer både personen og hjelperen • Og som fremmer positivt utfall

11. Fellesfaktorers betydning Terapiene like effektive Kompetent terapeut Effektive terapier Omfavnet av både klient og terapeut Klient motivert til å gå inn i prosessen

12. Edruelighet • Gamle paradigmer nedkjempes ikke – de dør ut med sine tilhengere • Det er til enhver tid vitenskapskollektivet som avgjør hva som er god vitenskap eller ikke • Denne konkurransen er den faktiske falsifikasjonsprosessen (Popper)/verifikasjonsprosessen.

13. Ting tar tid • De to modellene vil leve side om side i lang tid • Kunnskapsgrunnlaget og kunnskaps-utøvelsen blir viktige kamparenaer • Kan man så leve side om side • eller er verdensanskuelsen som mellom ateister og troende?

14. Noen strategier for et paradigmeskifte- skynde på ”døden” • Tydeliggjøre • Myndiggjøre • Gyldiggjøre • Synliggjøre

15. - Tydeliggjøre • Psykisk helsearbeid = folkehelseperspektiv • Psykisk helsearbeid = langt mer enn helsetjenester • Psykisk helsearbeid = levekår • Psykisk helsearbeid = behandling (§1-1.3) • Og hva er støttesamtaler? • Tanta mi og bridge • Hva er omfanget – og hva gjør man? • Kvantitative og kvalitative mål • IPLOS og KOSTRA er dårlige alternativ!

16. Myndiggjøre • Feltet finansielt, bemanningsmessig og forskningsmessig dominert av spes. Helsetjenesten • Forskyvningen må fortsette – også fra sykehus mot DPS (jfr årets Statsbudsjett) • Forskning på pha helt sentralt • Strålende at kommunens ansvar tydeliggjort i ny helse- og omsorgstjenestelov • Hva er autoriteten basert på - substans? • Papegøyer

17. Gyldiggjøre • De tre kunnskapsformer – som burde vært fire (forskningsbasert, erfaringsbasert, bruker) • Kunnskapsbasert praksis – må omfatte skjønn • Skjønn viktig når generell kunnskap/regler mangler • Skjønn helt nødvendig når generelle regler skal anvendes på enkelttilfeller • Skjønn en forutsetning for individuelt tilpasset behandling

18. Synliggjøre • Mye spennende/innovativ lokal praksis • Forblir lokal • Et pratende felt - skrivekurs • Lære av hverandre • Være stolte av hverandre • www.napha.no • www.psykiskhelsearbeid.no • skriftestol.

19. Et utvidet kompetansebegrep – 7 elementer • Evne til å identifisere problemet • m den det gjelder, inkl familie/nettverk • Langt mer enn ICD-10 – relevant i kommunen? • Intrakraniale symptomer • Evne til å finne ressurser • Den som sliter • Familie/nettverk/nærmiljø • Langt større betydning for utfallet enn behandling

20. Kompetanse – forts. • Metodekompetanse • Minst 2  • Tiltro til • Relasjonskompetanse • Lehrer • Holdninger/verdier • Brukermedvirkning • Formidle håp • Være tilgjengelig

21. Kompetanse – forts. • Systemkompetanse • Hvilke tilbud finnes? • Hva tilbyr de? • Vilje og evne til samhandling • På tvers av kulturer og tjenester • Mao • Langt mer enn formalkompetanse • Ikke forbeholdt /mer av i spes. helsetjenesten

22. Kompetansekravet og samhandlingsreformen

23. Kvalitet? • Mindre av: • Å gjøre ting riktig • Retningslinjer uten implementering/ kontekstualisering (Oslo vs. Senja) • Behandlingslinjer veien å gå? • Mer av • Målgruppens erfaring med tilbudet • Videreutvikle tjenestene ihh dette

24. Målgruppens erfaring – How to do it? • Individnivå • KOR - Klient- og resultatstyrt praksis • Hvordan har livet ditt vært siden sist? • Har vi snakket om det som er viktig for deg? • Hvis ikke endring • Bytt terapeut/tilnærming • Dvs feedback som læring for klinikere • Ikke forbeholdt spes helsetjenesten

25. Målgruppens erfaring – How to do it? • Systemnivå • Bruker Spør Bruker • Gruppe-/eneintervjuer av tjenestens brukere • av brukere • Dialogkonferanse • Brukere/tjenesteutøvere møtes • Hvordan forstå intervjumaterialet – i tjenesteutvikling lokalt • Årlige spørreskjemabaserte brukerundersøkelser er bortkasta tid

26. Kompetanse og effekt • Så langt veldig opptatt av hvordan hjelpen blir gitt • Ikke minst hvilken terapi som er viktigst/riktigst/best • Langt mindre av hvilken effekt den har • Ut over at vi tror det hjelper? • Mye støtte for betydelige behandlereffekter • hvilke komponenter er viktige? • En bra handling – søvnløs - IRS

27. Hva er viktig effekt? • Bedre kroppslig helse • Bedre økonomi • Arbeid/sysselsetting • Noen å være glad i • Bedre seksualliv • Symptomreduksjon (langt nede) Brukere Fagfolk • Symptomreduksjon • Resten lengre ned – og andres ansvar Mest uttalt i spesialisthelsetjenesten – betydelige reimer av også i kommunen

28. Konsekvens for kompetanseoppbygging • Mangfold av metodisk kompetanse i et miljø • Pga mangfoldet av brukere – også innen en og samme diagnosegruppe • ”Her jobber vi kognitivt/familieterapeutisk” burde vært forbudt – og har ingen faglig støtte • Ingen studier viser forskjell i effekt etter profesjon • Argument for tverrfaglighet – men ikke at noen er bedre enn andre

29. Kompetanseheving etter opptrappingsplanen • Nyrekruttering mindre aktuelt pga endrede økonomiske rammebetingelser • Jfr også psykologer i kommunene • Må lære når folk møtes • Fysiske og virtuelle nettverk for utveksling av erfaring/kunnskap/kompetanse • Kommuner/DPS i fellesskap • Det utvidede kompetansebegrepet i bunn • bygger på det kontekstuelle paradigmet

30. Paradigmeskiftet kommer- det tar bare tid • Hva med evigheten? • 6 md igjen å leve • Takk for meg • Så langt!

31. Alt - og alle – har en indre mening • Det de er ment å skulle bli • Goldstein s 8) • Jeg tror at man i stor grad har en fri vilje – ikke alle er der • Golfvitsen s 22