250 likes | 922 Views
Gastroskopi (EGD- skopi ) Indikationer, diagnostik. Dyspepsi med ”Alarmsymtom” – oberoende av ålder Hematemes / melena (e-varicer/ ulcus / hemorragisk gastrit Viktnedgång, matleda ( malignitet ) Dysfagi ( esofagusstriktur / malignitet ) Kräkningar postprandiellt ( pylorostenos )
E N D
Gastroskopi (EGD-skopi)Indikationer, diagnostik Dyspepsi med ”Alarmsymtom” – oberoende av ålder Hematemes/melena (e-varicer/ulcus/hemorragisk gastrit Viktnedgång, matleda (malignitet) Dysfagi (esofagusstriktur/malignitet) Kräkningar postprandiellt (pylorostenos) Nytillkommen Dyspepsi hos patient äldre än 45 år Bröstbränna, refluxsymtom Terapiresistenta, recidiverande och långvariga symtom på GERD UlcusVentrikuli – för diagnos, PAD och läkningskontroll
Gastroskopi (EGD-skopi)Indikationer, diagnostik Diarré, bristtillstånd, viktnedgång (glutenenteropati)/isolerad B12-brist (atrofisk gastrit) Övre GI-blödning (pos F-Hb med/utan järnbristanemi) (Haematemes och melana) – för diagnos och terapi Röntgenologisk oklara fynd- diagnos och PAD Dyspepsi med pos HP i faeces – även hos patient < 45 år Kontroll av tillstånd med malignitetspotential: Barrets esophagus, ej läkt ventrikelulcus, vissa adenom, atrofisk gastrit hos yngre
Gastroskopi (EGD-skopi)Indikationer, terapi Polypektomi Dilatation av benign esophagusstriktur/pylorostenos Hemostas vid blödande ulcus/annan blödningskälla
Gastroskopi (EGD-skopi)Förberedelse mm. Fasta 4-6 timmar. Viktiga morgonmediciner kan tas med lite vatten PPI skall helst undvikas 2 veckor före skopi (diagnostik av ulcus/esophagit och HP osäker). H2-blockerare eller antacida kan ges i väntan på skopi Sedering vid behov med midazolam medför att pat kvarstannar 30-60 min efter undersökningen samt att bilkörning (och intellektuellt tankearbete) ej kan utföras resten av dagen Xylocainspray erbjudes men har ingen säker effekt (Örebro 2013)
Gastroskopi (EGD-skopi)Kontraindikationer, mm. Absoluta saknas Relativ: ej medverkande patient Försiktighet vid symtomgivande hjärt-lungsjd samt närmaste tiden efter hjärtinfarkt Ansvarsfördelning: Uppföljning av patologiska fynd vid endoskopi sker utifrån mikro- och makroskopiska fynd och beslutas av endoskopisten eller den som är ansvarig för endoskopin
Att tänka på inför gastro/koloskopi och läkemedel med ökad blödningsrisk Lågrisk-procedur Vanlig gastro/kolo/sigmoideoskop/rektoskopi inkluderande rutinbiopsier Kapselendoskopi Diagnostisk ERCP Gallstentinsättning utan sphinterotomi Endo-USG Anderson et al. GastrointestEndosc 2009; 70:1060 Eisen et al. ASGE guideline.GastrointestEndosc 2002;55:775-9 Zuckerman et al. ASGE guidline.GastrointestEndosc 2005;61:189-94
Att tänka på inför gastro/koloskopi och läkemedel med ökad blödningsrisk Hög-risk-procedur Polypektomi/endoskopisk resektion Varixbehandling/Ballongdilatation Endoskopisk hemostas/Endoskopisk sphinterotomi Anderson et al. GastrointestEndosc 2009; 70:1060 Eisen et al. ASGE guideline.GastrointestEndosc 2002;55:775-9 Zuckerman et al. ASGE guidline.GastrointestEndosc 2005;61:189-94
Att tänka på inför gastro/koloskopi och läkemedel med ökad blödningsrisk Hög-risk patient Förmaksflimmer med klaff-fel/mekaniska klaffar/hjärtsvikt (LVF<35%) Förmaksflimmer +hypertoni, DM, >75 år, anamnes på tromboembolisk händelse Mekaniska klaffar i mitralis Mekaniska klaffar + tidigare tromboembolsk händelse Hjärtstent isatt < 1 år sedan/Akut coronartsyndrom PCI utan stent efter hjärtinfarkt Låg-risk patient DVT Biologiska klaffar Förmaksflimmer utan klaff-fel eller svikt Mekanisk aortaklaff
Att tänka på inför gastro/koloskopi och läkemedel med ökad blödningsrisk ASA i standarddos (75-320-(500)mg) och övriga NSAID inkl. Persantin (Dipyridamol) sätts ut skopidagen vid både högrisk/lågrisk-ingrepp/patient Vid behandling med Ticlid(Ticlopedine)/Plavix (Clopidrogel)/Brilique(Ticagrelor) bör alltid risken för trombos vägas mot den ökade blödningsrisken. Kardiolog bör alltid kontaktas. Om utsättning = minst 7 dagar innan ingreppet Hos patienter med metallstent/drug-eluting stent bör ingreppet skjutas upp 6 veckor/resp 6 månader och den dubbla ak-behandlingen bör behållas, trombocyttansfussion vid behov.
Blödning versustromboemboli Waran(Utsättning och ev. överbryggning med LMH via AVK-mott.) PK-INR<1.4 Större op Regional anestesi PK-INR<1.5 vid endoskopi med biopsi, bronkoskopi, punktion av parenkymatösa organ, tumörer eller abscesser, lumbalpunktion PK-INR< 1.8 Ledpunktion Dränage/punktion av bukhåla, brösthåla, subcutan vävnad, muskulatur och kärlpunktion vid angiografi PK-INR< 2.0 Mindre hudingrepp PK-INR< 3.0 Tandextraktion (kombineras med tranexamsyra lokalt LMH utsättes minst 8-12 timmar innan ingreppet, Arixtra 24 timmar (Xarelto (Rivaroxaban), Eliquis (Apixaban), Pradaxa (Dabigatran); Kontakta Kardiolog/AVK-mott)
Trombocythämningens risker Sörensen R et al. Lancet 2009;374
Fortsatt ASA till pat. med ulcus?? 1.3 % 12.9%
Svårigheten med utsättning av protonpumpshämmare 2011 fick 790 000 Individer, varav 59% kvinnor, i Sverige PPI, motsvarande 174 miljoner DDD; en ökning med 25% jft 2006
Indikation för PPI • PPI ska endast användas vid påtagliga symtom av gastroesofageal reflux, vid ulcussjukdom eller ulkusprofylax vid ASA/klopidogrelbehandling till högriskpatienter • Ompröva alltid behandlingen!!
Långtidsbehandling(>4-8veckor) med PPI och utsättningsresultat • 14-27% klarar att avsluta beh • Lättare avsluta om behandlats med lägre doser eller dosnedtrappning innan utsättning • Av friska frivilliga som behandlats med PPI utvecklade varannan dyspeptiska symtom efter fyra till åtta veckors daglig användning av PPI-preparat
Avslutande av behandlingen kan medföra symtom påförhöjd syrasekretion (Acidrebound) vilket patienten alltid skall informeras om • 12 Hp- individer, 9 Hp+ individer • Omeprazol 40mgx1x8w Figure . MAO in H. pylori–negative and –positive subjects before commencing omeprazole treatment and at day 15 postomeprazole. GASTROENTEROLOGY 1999;116:239–247
Proton-pump inhibitor therapyinducesacid-related symtoms in healthyvolunteersafterwithdrawaloftherapy • 120 friska voluntärer • 12 veckor med placebo eller 8 veckor med esomeprazol 40mg/dag + 4 veckor placebo • GSRS (The Gastrointestinal Symtom Rating Scale)
Proton-pump inhibitor therapyinducesacid-related symtoms in healthyvolunteersafterwithdrawaloftherapy
Hur sätta ut PPI Group a: Omeprazol 20 mg x 1 x 21 Group b: Omeprazol 20mg x 1 x 7; 10mg x 1 x 7; 10 mg vad x 7
Hur sätta ut PPI 27% PPI fria ett år efter utsättning!
Hur sätta ut PPI i praktiken • Lättast vid on demandbehandling • Trappa med hjälp av Omeprazol 10 mg under loppet av 2-10 veckor • 10 mg x2 i 1-2 veckor • 10mg x1 i 1-2-4 veckor • 10 mg vad i 1-2-4 veckor