220 likes | 427 Views
SVATOVÃCLAVSKà KONFERENCE IBD 2012 7. roÄnÃk OBÄŒANSKÉ SDRUŽENà PACIENTÅ® S IDIOPATICKÃMISTŘEVNÃMI ZÃNÄšTY „Pacienti IBD“. Legislativa vztahujÃcà se k životu pacientů s IBD Co pÅ™inese (odnese) reforma lázeňské péÄe IBD pacientům?. JUDr. Michal Sýkora. Právnà úprava v ÄŒeské republice.
E N D
SVATOVÁCLAVSKÁ KONFERENCE IBD 20127. ročník OBČANSKÉ SDRUŽENÍ PACIENTŮ S IDIOPATICKÝMISTŘEVNÍMI ZÁNĚTY „Pacienti IBD“
Legislativa vztahující se k životu pacientů s IBDCo přinese (odnese) reforma lázeňské péče IBD pacientům? JUDr. Michal Sýkora
Právní úprava v České republice • Listina základních práv a svobod (čl. 31) • - Každý má právo na ochranu zdraví. Občané mají na základě veřejného pojištění právo na bezplatnou zdravotní péči a na zdravotní pomůcky za podmínek, které stanoví zákon. • zákon č. 20/1966 Sb. (do 31.3.2012) • zákon č. 372/2011 Sb., o zdravotních službách a podmínkách jejich poskytování (zákon o zdravotních službách) (od 1.4.2012)
Důvody nové právní úpravy • Posílení práv pacienta • Vymezení povinností pacienta • Definice pojmu lege artis • „Nutnost“ reformy – nové právní předpisy v oblasti trestního práva, občanského, obchodního práva
Lázeňská péče v ČR Lázeňské péče se v České republice rozděluje na dvě (tři) základní skupiny, a to na komplexní lázeňskou péči příspěvkovou lázeňskou péči lázeňské pobyty pro samoplátce.
Lázeňská péče v ČR I Komplexní péče Komplexní a příspěvková léčba je možná jen pro občany ČR, pojištěné u některé ze zdravotních pojišťoven v ČR. Lázeňskou péči doporučuje pacientovi jeho ošetřující lékař, který jedná na základě doporučení odborníka. Revizní lékař posuzuje mj. splnění podmínek indikačního seznamu (zde jsou uvedeny typy lázeňské péče, délka léčebného pobytu a možnost lázeňských míst, kde se může pacient léčit) Pojišťovna hradí z veřejného zdravotního pojištění náklady na vyšetření, ale i ubytování a strava Pojišťovna nehradí z veřejného zdravotního pojištění lázeňský poplatek -15 Kč/den, regulační poplatek 100 Kč/den a případný nadstandard – např. doplatek na jednolůžkový pokoj (od cca 150 Kč/den do cca 400 Kč/den) Pacient má právo na vystavení tzv. neschopenky
Lázeňská péče v ČR II Příspěvková péče Pacient si hradí ubytování a stravování, pojišťovna hradí pouze procedury. Pacient nemá nárok na vystavení tzv. neschopenky a na pobyt musí odjet v rámci dovolené, případně neplaceného volna. Je třeba počítat s doplatkem od cca 11.000 Kč (2L pokoj bez příslušenství) po cca 40.000 Kč (1 L pokoj ve 4* resortu) Samoplátce Klient si hradí dopravu, ubytování, stravu, procedury V rámci dovolené či jiného volna
Lázeňská péče v ČR III • Dosavadní úprava - Vyhláška č. 58/1997 Sb., kterou se stanoví indikační seznam pro lázeňskou péči o dospělé, děti a dorost • Komplexní lázeňskou péči lze poskytnout na doporučení gastroenterologa, jedná-li se o těžší formy onemocnění a diagnóza je jednoznačně potvrzena. • Doporučení: Vzhledem k těžké formě Crohnovy nemoci/UC doporučuji komplexní lázeňskou péči (léčbu) III/5. • 21 dní/ 28 dní • Karlovy Vary nebo Bílina (prakticky však jen Karlovy Vary) POZOR ! Toto platí jen do30.9.2012
Lázeňská péče v ČR IV • Nová úprava od 1.10.2012- Vyhláška č. 267/2012 Sb., o stanovení Indikačního seznamu pro lázeňskou léčebně rehabilitační péči o dospělé, děti a dorost • Vyhláška stanoví nemoci, u nichž lze lázeňskou léčebně rehabilitační péči poskytnout, indikační předpoklady, odborná kritéria pro poskytnutí lázeňské léčebně rehabilitační péče, délka léčebného pobytu a indikační zaměření pro poskytování lázeňské léčebně rehabilitační péče v lázeňských místech • CN a UC je zařazena ve skupině III/3 pro dospělé pacienty
Lázeňská péče v ČR VI Základní léčebný pobyt: 1x za život. Komplexní lázeňskou péči lze poskytnout tehdy, pokud se jedná o těžkou formu onemocnění (hodnota CDAI nad 450). Pouze pro Crohnovu nemoc. Opakovaný léčebný pobyt: Opakovaná komplexní lázeňská péče: Opakované exacerbace Crohnovy choroby maximálně 1x ročně do stabilizace stavu Opakované exacerbace – alespoň dvakrát ročně Kde? Karlovy Vary, Luhačovice, Mariánské Lázně a Františkovy Lázně
Lázeňská péče VII • Lázeňská léčebně rehabilitační péče, na jejíž poskytnutí byl návrh vystaven přede dnem nabytí účinnosti této vyhlášky, se poskytne podle vyhlášky č. 58/1997 Sb., kterou se stanoví indikační seznam pro lázeňskou péči o dospělé, děti a dorost. • Bude-li návrh vystaven do 30.9.2012, péče se poskytuje podle „staré“ a příznivější vyhlášky. • Byl-li pacient v době od 1. října 2009 do dne nabytí účinnosti vyhlášky v lázních alespoň 1x, potom se považuje tento pobyt za základní léčebný pobyt podle této vyhlášky. • Další léčebný pobyt odpovídající indikaci, na základě které byl uskutečněn léčebný pobyt podle věty první, se považuje za pobyt opakovaný podle této vyhlášky.
Lázeňská péče - VIII • A) Nově diagnostikovaní anebo ti, co neabsolvovali lázeňský pobyt v době od 1.10.2009 do 30.9.2012 a mají Crohnovu nemoc Formálně komplexní lázeňská péče existuje, ale jen těžko lze na ni dosáhnout (musí se jednat o těžkou formu onemocnění - hodnota CDAI nad 450). B) Ti, co absolvovali lázeňský pobyt v době od 1.10.2009 do 30.9.2012 a mají Crohnovou nemoc Opakované výkyvy Crohnovy choroby, KLP maximálně 1x ročně do stabilizace stavu Jakékoliv změny, výkyvy a problémy hlaste lékaři Doporučení: Vzhledem k opakovaným exacerbacím CN a aktivní těžké formě CN doporučuji komplexní (opakovanou) lázeňskou léčebně rehabilitační péči, indikace III/3.
Lázeňská péče - IX • C) Nově diagnostikovaní anebo ti, co neabsolvovali lázeňský pobyt v době od 1.10.2009 do 30.9.2012 a mají UC Vyhláška se o této diagnóze v souvislosti s KLP nezmiňuje; podle výkladu (tj. co řekl zákonodárce, resp. výkonný orgán – MZČR) je přípustná pouze příspěvková péče Příspěková péče: 21 dní • D) Ti, co absolvovali lázeňský pobyt v době od 1.10.2009 do 30.9.2012 a mají Ulcerózní kolitidu Vyhláška se o této diagnóze nezmiňuje; podle výkladu (tj. co řekl zákonodárce, resp. výkonný orgán – MZČR) je přípustná pouze příspěvková péče Příspěková péče: 14 anebo 21 dní
Lázeňská péče v ČR X Děti a dorost CN a UC je zařazena ve skupině XXIII/2 pro děti a dorost komplexní péče na 28 dní, opakovaná 1 x za 1 rok na 28 dní.
Invalidní důchod a CN/UC • Listina základních práv a svobod (čl. 30) • - Občané mají právo na přiměřené hmotné zabezpečení ve stáří a při nezpůsobilosti k práci, jakož i při ztrátě živitele. • zákon č. 155/1995 Sb. , o důchodovém pojištění • zákon č. 582/1991 Sb. , o organizaci a provádění sociálního zabezpečení
Invalidita • Pojištěnec má nárok na invalidní důchod, jestliže nedosáhl věku 65 let a stal se • invalidním a získal potřebnou dobu pojištění, pokud nesplnil ke dni vzniku invalidity podmínky nároku na řádný starobní důchod, popřípadě, byl-li přiznán předčasný trvale krácený starobní důchod, pokud nedosáhl důchodového věku, nebo • invalidním následkem pracovního úrazu. • Pojištěnec je invalidní, jestliže z důvodu dlouhodobě nepříznivého zdravotního stavu nastal pokles jeho pracovní schopnosti nejméně o 35 %. • Jestliže pracovní schopnost pojištěnce poklesla • nejméně o 35 %, avšak nejvíce o 49 %, jedná se o invaliditu prvního stupně, • nejméně o 50 %, avšak nejvíce o 69 %, jedná se o invaliditu druhého stupně, • nejméně o 70 %, jedná se o invaliditu třetího stupně.
Invalidita – CN a UC • Vyhláška č. 359/2009 Sb., kterou se stanoví procentní míry poklesu pracovní schopnosti a náležitosti posudku o invaliditě a upravuje posuzování pracovní schopnosti pro účely invalidity (vyhláška o posuzování invalidity) POKLES PRACOVNÍ SCHOPNOSTI • stavy uspokojivě stabilizované, 10%-20% • občasná zhoršení s průjmy, laboratorně mírná aktivita • středně těžké formy, 30%-40% • časté průjmy, značné odchylky v laboratorních nálezech, výrazné změny endoskopické, rentgenové, radionuklidové, se značným snížením celkové výkonnosti • těžké formy, 60%-70% • s komplikacemi střevními (abscesy, stenózy, píštěle), mimostřevními (kloubními, kožními, očními, hepatobiliárními, ledvinovými) a nutričními (malnutrice, metabolická osteopatie, anemie), těžké snížení celkové výkonnosti
Jak na to • Písemná žádost o invalidní důchod na okresní správu sociálního zabezpečení příslušnou podle místa trvalého bydliště • Zdravotní stav posuzuje OSSZ; povinnost osoby podrobit se nezbytnému vyšetření zdravotního stavu • Co když mi bylo řečeno, že moje schopnost pracovat poklesla pouze o 30%, nikoliv 35% a více? • Podat písemné námitky do 30 dnů ode dne jeho oznámení účastníku řízení.
Námitky • Námitky musí obsahovat • kdo je činí (označení účastníka) • které věci se týkají (označení správního orgánu) • co se navrhuje • údaje o tom, proti kterému rozhodnutí směřuje, v jakém rozsahu ho napadá a v čem je spatřován rozpor s právními předpisy nebo nesprávnost rozhodnutí nebo řízení, jež mu předcházelo. • datum a podpis • Orgán sociálního zabezpečení přezkoumává rozhodnutí, proti němuž byly podány námitky, v plném rozsahu; není přitom vázán podanými námitkami a může rozhodnout i v neprospěch účastníka řízení.