1 / 68

Prof.Dr.Fuat Gürkan Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı

Latent Tüberküloz Enfeksiyonu. Prof.Dr.Fuat Gürkan Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Diyarbakır. Latent TB Enfeksiyonu T C T* veya QFT † po zitif Negati f AC grafisi Semptom yok FM (N). Pulmon er TB Hastalığı T C T veya QFT po zitif

maura
Download Presentation

Prof.Dr.Fuat Gürkan Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Latent Tüberküloz Enfeksiyonu Prof.Dr.Fuat Gürkan Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Diyarbakır

  2. Latent TB Enfeksiyonu TCT* veya QFT† pozitif NegatifAC grafisi Semptom yok FM (N) Pulmoner TB Hastalığı TCT veya QFT pozitif AC grafisi anormal olabilir Semptomlar: ateş, öksürük, gece terlemesi, kilo kaybı, halsizlik, iştah kaybı Balgam yayması veya kültürde pozitiflik LTBE& Pulmoner TB *tuberkülin cilt testi †QFT (QuantiFERON-TB ve QuantiFERON-Gold)

  3. Basil inhalasyonu Basilin hemen öldürülmesi(PPD-) Primer kompleks (Enf)(PPD+) Latent TB (%95) Primer TB Hast (%5) MTB disseminasyonu Stabilizasyon(Latent TB) menenjit, miliyer TB Reaktivasyon (%5)

  4. Hastalık gelişme riski <1 yaş%43 1-5 yaş %24 11-15 yaş %15 Starke JR, et al. J Pediatr 1992;120(6):839– 55

  5. TB basili ile Karşılaşmamış birey Hasta Enfekte birey

  6. BULAŞMA • Aerosol • Öksürük, aksırık • Toz, toprak, eşya, yemek ? • Etkili tdv ile 2-3 hf.da bulaştırıcılık sona erer

  7. Tüberküloz hastası her öksürük ile; 1-5 mikron çapında, 1-3 adet basil içeren, 3500 kadar enfeksiyöz parçacığı etrafa saçar

  8. Akciğer Dışı Organ Tüberkülozu Yayma (-) Akciğer Tüberkülozu Yayma (+) Akciğer Tüberkülozu Bulaştırıcılık ? Rieder HL. Epidemiologic Basis of Tuberculosis Control. IUATLD. First Ed.1999 s.22

  9. %10’unda ilk 2 yıl içinde 2 Hasta 20 Enfekte birey 1 Enfeksiyöz hasta Yayma(+) Akciğer TB PPD +

  10. DünyadaTüberküloz • Her yıl dünya nüfusunun % 1’i TB basili ileenfekteolmaktadır • Halen dünya nüfusunun üçte biri yaklaşık2 milyardan fazla kişiTB basili ile enfektedir

  11. DÜNYADA TB • Yılda 9 milyon kişi hastalığa yakalanmakta • 1.7 milyon kişi ölmekte • 0.2 milyon HIV (+) Global tuberculosis control: surveillance, planning, financing. WHO report 2008. Geneva. World Health Organization (WHO/HTM/TB/2008.393)

  12. TÜRKİYE’de TB • Toplam olgu sayısı 20526 • İnsidans yüzbinde 28 • AKC TB 14740 • ÇİD %5.1

  13. Türkiye’de TB hastalarının yaş gruplarına göre dağılımı 2005

  14. Tüberküloz kontrolü • Hastalara erken tanı ve etkin tedavi • Temaslı ve indeks vaka araştırması • LTBE tanı ve tedavisi

  15. PPD • Asemptomatik kişilerde LTBE tanısında en yaygın kullanılan yöntemdir

  16. PPD • Seibert • Pürifiye Protein Derivasyonu • Polisakkarit ve nükleik asitler ayrıştırılmış 1939’da PPD-S Standart 5 TU 0.1mg/0.1 ml PPD-S

  17. 1. PPD Endikasyonları • Hemen PPD endikasyonu olan çocuklar • Şüpheli TB hastalığı olan çocuklar • TB ile teması olanlar • Endemik bölgeden göç eden veya bu bölgeye seyahat edenler • Her yıl PPD yapılması gereken çocuklar • HIV ile enfekte çocuklar • Mahkum edilmiş adolesanlar

  18. Hemen ve aralıklı olarak PPD yapılması gerekenler • Öykü ve epidemiyolojik faktörler bulaş olasılığını gösteriyor ise; • Uzun süreli KS, TNF alfa inhb kullanımı öncesi • DM, KBY, malnütrisyon, İm. Y.

  19. Rutin PPD • LTBE prevalansı >%20 • Düşük riskli popülasyonlarda okul, çocuk bakımevi, kamplarda rutin PPD önerilmemektedir • Pozitif sonuç az, yanlış pozitiflik fazla Pediatrics 2004; 114: 1175-1201

  20. Hedeflenmiş taramalarda LTBE saptamak • ABD’de TB eleminasyonunda temel stratejidir • 5 kişiden birinde LTBE • 83 kişiden birinde aktif TB Yew WW, Leung CC. Update in tuberculosis 2006. Am J Respir Crit Care Med 2007; 175: 541-546

  21. Anketlerle LTBE açısından risk altındaki çocuklar belirlenir • Bir aile üyesinde veya temaslı bir kişide TB hastalığı var mı? • Aile bireylerinde PPD pozitifliği var mı? • Çocuk yüksek riskli bir bölgede mi doğdu? • Çocuğun yüksek riskli bölgeye bir haftadan uzun seyahati oldu mu? • 0-1, 6,12,18,24. aylarda risk değerlendirmesi • Daha sonra yılda bir kez

  22. 2. PPD Uygulaması Von pirquet Deriyi çizerek Moro Perkütan patch Calmette Konjunktival C.Mantoux İntradermal (1908)

  23. Mantoux • Ön kolun dorsal veya volar yüzüne, orta 1/3 • O.1 ml 27 gauge enjektör • Antiseptik ? • İğnenin kesik ucu yukarı bakacak şekilde • 6-10 mm çapında papül

  24. Tüberkülin reaksiyonu • 2-8 hafta • Geç tip hipersensitivite • Antijen uygulamasıyla 5-6h içinde hücre göçü başlar (48-72h max) • Erken reaksiyon…….eritem

  25. Testin okunması • 48-72 h sonra longitudinal aksa dik endürasyon çapı Yanlış Doğru

  26. Testin okunması • Deneyimli okuyucu • Negatif veya pozitif değil (0 mm)

  27. Testin okunması • Tükenmez kalem yöntemi (Sokal 1975) • Palpasyon yöntemi Sokal J.E. N Eng J Med 1975; 293:501–502. Kalem yöntemi farklı okuyucular arasında daha güvenlidir

  28. 3. Reaksiyonun değerlendirilmesi(SB Verem Savaş Daire Bşk)

  29. 3. PPD Reaksiyonunun değerlendirilmesi(ATS,CDC, AAP, IDSA) • Epidemiyolojik ve klinik faktörlere bağlıdır • Pozitif sonuç için gereken endürasyon LTBE ve TB hastalığına ilerleme riskine göre değişir

  30. Endürasyon ≥ 5 mm • TB hastası ile yakın temas • TB hastalık şüphesi olan çocuklar • Akciğer grafisinde aktif TB • TB hastalığının klinik kanıtı • İmmünsuprese hastalar • organ transplantasyonu • >1 ay > 15 mg/gün KS • HIV

  31. Endürasyon ≥ 10 mm • Yaygın TB hastalığı riski olan çocuklar • <4yaş • Medikal koşullar • Hodgkin, lenfoma, DM, KBY, malnütrisyon • TB hastalığına maruz kalma riski artmış olan çocuklar • Prevalansı yüksek bölgede doğanlar veya o bölgeye seyahat edenler • Evsiz, bakımevinde kalan, uyuşturucu kullanan, mahkum erişkinlerle sık teması olan çocuklar

  32. Endürasyon ≥ 15 mm • Risk taşımayan 4 yaşından büyük çocuklar

  33. PPD’nin akciğer TB tanısında spesifite ve sensitivitesi Ursavaş A ve ark. Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi Dergisi 30 (1) 11-15, 2004

  34. Negatif PPD sonucu • LTBE veya TB hastalığı ekarte ettirmez TB hastalarında PPD pozitifliği Çocuk %89; Erişkin %54 Nelson LJ, et al. Pediatrics 2004;114:333– 341.

  35. YALANCI NEGATİFLİKTest edilen kişiyle ilgili faktörler-1 • İnfeksiyonlar HIV, kızamık, kabakulak, varicella,tifo,brusella, lepra, blastomikoz • Canlı virüs aşılarıKızamık, kabakulak, polio • Lenfoid organ hastalıkları Hodgkin, lenfoma, lösemi, sarkoidoz • İlaçlar KS, immünsupresif ilaçlar • Metabolik bozukluk KBY • Protein eksiklikleri malnütrisyon

  36. YALANCI NEGATİFLİKTest edilen kişiyle ilgili faktörler-2 • Yaş (<3ay ve yaşlılar) • TB infeksiyonundan sonra <10 hafta • Sitokinlerin inhibisyonu • Ağır TB milyer TB • Stres cerrahi, yanık, GVH

  37. YALANCI NEGATİFLİKTest solüsyonu ile ilgili durumlar • Uygunsuz saklama Isı ve ışık • Kimyasal denatürasyon • Kontaminasyon • Adsorpsiyon

  38. YALANCI NEGATİFLİKUygulama ve okuma ile ilgili durumlar • Antijenin azlığı (yetersiz doz) • Subkütan enjeksiyon • Enjeksiyonu geciktirme • Deneyimsiz okuyucu • Okumada ve kaydetmede hata

  39. YALANCI POZİTİFLİK • Nontüberküloz Mikobakteri(NTM) • Çoğunlukla  10 mm • BCG Aşılaması • Risk faktörüyle birlikte değerlendirilmeli

  40. BCG ve PPD pozitif Asemptomatik ise • LTBE olasılığını arttıran durumlar: • TB ile temas öyküsü • TB prevalansı yüksek bölge • BCG aşısından sonra >5yıl geçmiş olması • ≥ 15 mm PPD yanıtı • BCG skarının birden fazla olmaması

  41. PPD uygulama ve yorumlamadaki sorunlar • Spesifitesi düşük (BCG aşısı-NTM) • Sensitivitesi değişken • Yalancı negatiflik yüksek • İkinci kez hasta viziti • Değerlendirme kişiye bağımlı Avantajı: Ucuz ve teknoloji gerektirmez

  42. ELISPOT T Spot TB ELISA Quantiferon TB Quantiferon TB Gold Quantiferon TB-IT у-IFN testleri

  43. PPD ve у-IFN testleri Farkları

  44. у-IFN testleri • LTBE saptamada PPD’ye oranla NTM ve BCG’den etkilenmeden daha spesifik sonuç verdiği bildirilmektedir • RD1 (ESAT-6; CFP-10;TB 7.7) Mazurek GH, et al. JAMA 2001; 286:1740. Kang YA, et al. JAMA 2005; 293:2756.

  45. у-IFN testleri 75 çalışmayı kapsayan derleme • LTBE saptama oranları% 80 • PPD ve у-IFNtesti %60-80 örtüşmesi • Yüksek cut-off değerlerinde%96 uygunluk Pai, M, et al. Lancet Infect Dis 2004; 4:761. Yew WW,et al. Am J Respir Crit Care Med 2007; 175: 541-546.

  46. 726 0lgu-TCT/QFT Pai et al. JAMA 2005; 293:2786

  47. Menzies D, Pai M et al. Ann Intern Med 2007; 146(5): 340-354

  48. PPDile у-IFN testleri karşılaştırması • BCG (+) olanlarda • MAC (+) olanlarda Daha fazlaPPD pozitifliği Mazurek, GH, et al. JAMA 2001; 286:1740 Kobashi, et al.Clin Infect Dis 2006; 43:1540 Ewer K, et al. Lancet 2003; 361:1168

More Related