Aspectos legales de las Technologicias de informacion para servicios de E-Salud

1. Aspectos legales de las Technologicias de informacion para servicios de E-Salud Seminar ETSI/CENETEC Ministry of health of Mexico Tuxtla Chiapas Mayo – 18-19-2006 Hélène Faure-Poitout Ancienne conseiller technique Ministère de la santé français Conseiller à l’Institut National du Cancer Seminar ETSI/Cenetec Tuxtla 18&19 mayo 2006

2. Plan de la presentacion Que es la telemedecina en Francia Los aspectos juridicos Les aspectos de presupuesto El punto de vista Europeo Seminar ETSI/Cenetec Tuxtla 18&19 mayo 2006

3. La telemedicina : una innovación al servicio de la organización 1/ La telemedicina reduce o suprime las necesidades de desplazamiento (tiempo y espacio) relacionadas con la dispersión geográfica de los actores. Permite relacionar a los profesionales y dar accesoa los pacientes a expertos sin tener que alejarse de su lugar de vida. Favorece una nueva forma de práctica médica cooperativa en tiempo real o diferido (siempre y cuando el paciente haya dado su acuerdo). Seminar ETSI/Cenetec Tuxtla 18&19 mayo 2006

4. OBJETIVOS E INTERESES Mejorar la organización de la atención médica Facilitar el acceso a servicios médicos de calidad Disminuir el aislamiento de los profesionales de la salud y de los pacientes Participar en la enseñanza de la medicina Contribuir a racionalizar los gastos de salud pública Seminar ETSI/Cenetec Tuxtla 18&19 mayo 2006

5. Contexto, oportunidades La telemedicina Y el trabajo en red? Una excelente oportunidad! Expectativas de la población Medicina Transparencia Responsabilización global • Especialización • Prácticas Sociedad Demographia medical Social Envejecimiento • especialistas • paramedicales « Buen » sistema de salud: eficiencia, equidad, control de los costos Seminar ETSI/Cenetec Tuxtla 18&19 mayo 2006

6. FRENOS FRENOS PSICO-SOCIOLÓGICOS La modificación de las relaciones entre los médicos la no participación del paciente FRENOS INDUSTRIALES Debido a las redes de telecomunicaciones El costo de las communicaciones FRENOS ORGANIZACIONALES La concentración de las competencias Y de los equipos La jerarquización de las entidades La organización del trabajo La formación de los médicos Seminar ETSI/Cenetec Tuxtla 18&19 mayo 2006

7. FRENOS INSTITUCIONALES Y JURÍDICOS • No hay nomenclatura de los actos • Los problemas asociados a la responsabilidad médica FRENOS FINANCIEROS • Los Financiamientos son par equipamientos • Actualmente es muy difícil financiar los gastos de funcionamiento Seminar ETSI/Cenetec Tuxtla 18&19 mayo 2006

8. El observatorio de las redes de telesalud Seminar ETSI/Cenetec Tuxtla 18&19 mayo 2006

9. Observatorio de redes de telesalud Mapas regionales describiendolas aplicacionesde telesalud www.sante.gouv.fr Seminar ETSI/Cenetec Tuxtla 18&19 mayo 2006

10. Fin 2005,existen 426 applicaciones • Visioconferencia punto a punto y multipunto • Teléetransmisiones de imagenes radiologicas, de signales, de fotos numericas • Datos medicales que se parten en el cuadro de las redes «  ciudad-hospital » ” • (urgencias,perinatalite,cancerologia) Seminar ETSI/Cenetec Tuxtla 18&19 mayo 2006

11. El numero de las estructuras medicas participando aux applications de sa a las aplicaciones de salud esta aumentando cada dia mas Seminar ETSI/Cenetec Tuxtla 18&19 mayo 2006

12. Es sobretodo en el ano 2004……… Antes de esto un verdadero precursor - hay que mentionar el estudio del consejo economico y social en 2002 Y despues el ano el mas importante…. Estudio del Oficio Parlementario sobre la Evaluacion de de las Posibilidades Scientificas y Tecnicas (OPECST)en 2004 Ley del 13 de agosto 2004 sobre el seguro social Seminar ETSI/Cenetec Tuxtla 18&19 mayo 2006

13. Ley n° 2004-810 del 13 agosto 2004 relativa al seguro social La « telemedecina » es verdadedaremente reconocida Un cuadro juridico renovado Los 3 principales articulos de la ley Articulo 32: « acto medical » Articulo 33: « integra los SROS » Articulo 67: « entra en las misiones regionales de salud » Seminar ETSI/Cenetec Tuxtla 18&19 mayo 2006

14. SROS 3 Y TELEMEDECINA Articulo 33 de la ley del 13 de agosto 2004 « los esquemas regionales de organisacion sanitaria integran la telemedecina. Cada esquema define los modos operacionales para responder a las exigencias de Salud publica y del acceso a los tratamientos » Se reconoce la telemedecina como una herramienta permetiendo una mejor organisacion de la medecina y Un equalidad de acceso para todos cualquier sea el Sitio donde se encuentre el paciente Seminar ETSI/Cenetec Tuxtla 18&19 mayo 2006

15. Verdadera herramienta de organisacion de los tratamientos, respectando los derechos de los pacientes y la déontologia y la telemedecina Consolida las redes de emergencias de proximidad favorisa la organisacion graduada de las plataformas tecnicas en los territorios de salud permite el recurso a los tratamientos de especialidad al nivel regional y interregional Seminar ETSI/Cenetec Tuxtla 18&19 mayo 2006

16. TELEMEDECINA Y DEMOGRAFIA MEDICAL Estudio Berland Favorisa la instalacion y la presencia de medecos en zonas rurales aisladas Ser una respuesta a la practica de una medecina de primer recurso de cualidad Resolver los problemas de demografia medical Responder a la demanda de la populacion Mantener la competencia medical gracias al uso de la visioconferencia Seminar ETSI/Cenetec Tuxtla 18&19 mayo 2006

17. Estudio del Conseil National de l ’Ordre des Médecins Juillet 2005 12 articulos del codigo de deontologia contribuyen a la definicion del ejercicio de la telemedecina 6 criterios obligatorios para la practicar 1 - Necesidad de la telemedecina dictada por el estado de salud del paciente: circunstancias de tiempo: urgencia o de lugar : aislamiento medical 2 - Cualidad 3 - Acuerdo del paciente: carta de informacion firmada Seminar ETSI/Cenetec Tuxtla 18&19 mayo 2006

18. 4 - Secreto profesional 5 - Responsabilidad el experto es responsables de las informaciones que transmite, el medecin que efectua es responsable de la utilisacion que hace de los datos 6 - Valorisacion de los actos de telem.: Nomenclatura sin duda pero impacto del CNOM Necesidad de un contracto de ejercicio respectandos estos 6 puntos somitido para opinion al consejo departemental del orden Seminar ETSI/Cenetec Tuxtla 18&19 mayo 2006

19. Hoy…….. En Francia • El cuadro legislativo y las finanzas posibles en el presupuesto nacional de redes de telesalud (art. 67) • No hay codificacion de los actos medicales de telemedecina • No remuneracion por los actos en medecina liberal pero se toma en cuenta para los hospitales en relacion con la nueva tarificacion T2a para la teletransmision de imagenes y las sesiones de visioconferencia Seminar ETSI/Cenetec Tuxtla 18&19 mayo 2006

20. Suède Norvège Finlande Quebec Netherlands Royaume uni Allemagne Autriche Italie Sintesis de algunos paises europeos del Québec* ministerio de la salud France Seminar ETSI/Cenetec Tuxtla 18&19 mayo 2006

21. Aspectos de legislacion No legislacion specifica en muchos casos pero cambios legislativos recientes en Quebec, Norway y Sweden Existe una legislacion muy completa en Finlandia para lo manear de telesalud Seminar ETSI/Cenetec Tuxtla 18&19 mayo 2006

22. Organizacion (1/2) Sistema de clasificacion de los pacientes: No existen adataciones pana tener cuenta de la telemedecina Pero esta situacion est cambiando en UK Seminar ETSI/Cenetec Tuxtla 18&19 mayo 2006

23. Organizacion (2/2) Existen pocas estructuras dedicadas: • «Carelink» en Sweden (coordinacion estructurada en asociacion) • «Stakes» en Finlandia (Centros for excelencia en IT par la salud, Ministerio de la Salud) Seminar ETSI/Cenetec Tuxtla 18&19 mayo 2006

24. Finanzas (1/2) • Prosupuesto para investir en e-salud: • En general local o regional base, con un • Ayudo adicional del Estado • Basado en programas estrategicos • limitados en el tiempo Seminar ETSI/Cenetec Tuxtla 18&19 mayo 2006

25. Finanzas (2/2) • Pago de la proceduras de e-salud : • En la mayoria de los paises no existe una aproximacion especifica • Excepto en Quebec (solo par las proceduras performed en ambulatorio , y aun embryologico) • Y en Norway (solo par las proceduras que implican un hospital, el sistema es muy espicifico I con detailes) Seminar ETSI/Cenetec Tuxtla 18&19 mayo 2006

26. No privilegiar la herramienta a expensas de las relaciones humanas Integrar la telesalud a los esquemas de organización, como soporte a las acciones de redes regionales e infra-regionales Integrar los nuevos derechos de los pacientes Reconocer y valorar el tiempo utilizado Condiciones del desarrollo de la telesalud Pour la mise en place de la télémédecine, l ’étude des besoins et la méthode sont plus importants que la technologie L ’évaluation de cette nouvelle forme de pratique médicale coopérative est fondamentale pour la poursuite ou l’arrêt de projets expérimentaux Seminar ETSI/Cenetec Tuxtla 18&19 mayo 2006