Hjärt- och Lungdivisionen VO Hjärtarytmi Universitetssjukhuset i Lund 09 10 06

1. Lean-flöde ablation Lean Forum Göteborg Pelle Johnsson Divisionschef Hjärt- och Lungdivisionen VO Hjärtarytmi Universitetssjukhuset i Lund 09 10 06

2. Ablation • Vid hjärtrytmrubbning (förmaksflimmer, pulsrusning etc) kan man bota sjukdomen. • Patienten behöver ej medicin efter behandling. • Kateterburen radiofrekvensablation • Kateter införes i blodkärl via ljumsken • Katetern placeras i närheten av den symptomgivande elektriskt ledande vävnadsbanan • Energi tillföres och vävnaden slutar leda elektricitet

3. Ablationer och PES

4. Antal patienter på väntelista till Kardlab Augusti 2009: 252 patienter har väntat >90 dagar Situationen liknande för samtl regionsjukhus i Sverige.

5. Failure demand • Flödesanalys i teamet

8. Failure demand • Flödesanalys i teamet • Den långa väntelistan i kombination med otydligt regelverk och inkonsekventa rutiner skapade mycket merarbete som påverkade möjligheten att utföra en rationell produktion. • För att minska failure demand är en reduktion av antalet väntande nödvändigt • Produktionsökning enda vägen

9. Pilotflöde: Ablation (kard. lab.) • Nytt flöde: • Förenklad remisshantering • Standardiserad veckoplanering över året; korrekt uppskattad väntetid till patienten • Fast tid för procedurstart varje dag • Förenklade rutiner: Färre sköterskor på lab., kortare bytestider, rullande avlösning • Frigjord resurs: Arytmisköterskemottagning (före och efter ablation) • Beräknad produktionsökning: Från 9 till 13 ablationer per vecka (44%)

10. Pilotflöde: Ablation (kard. lab.) • Testkörning av nya flödet: 09 06 04, 09 06 08 • Start- och bytestider enligt plan

11. Hur har det gått sedan? • Arbete enligt nya flödet fr.o.m. v. 37 • Produktion enligt plan (nästan...) • 11-13 ablationer per vecka • Överdrag: 4 dagar/3 veckor (som mest 30 minuter) ...men 3 av dessa dagar borde överdrag inte uppstått om starttiden hållits! • Vi identifierar nya områden för förbättring: • Sena strykningar (Tidig varning!) • Kommunikation med vårdavdelningen • Behov av förenklade rutiner på vårdavdelningen • Uppdraget har utökats med 60 ablationer under 2009 • Taktning – visualisering • Värdeskapande tid på kard. lab.

12. Ledtid Katetertid – patienten blir behandlad – värdeskapande tid

13. Hur har det gått sedan? • Arbete enligt nya flödet fr.o.m. v. 37 • Produktion enligt plan (nästan...) • 11-13 ablationer per vecka • Övertid: 4 dagar/3 veckor (som mest 30 minuter) ...men 3 av dessa dagar skulle övertid inte uppstått om starttiden hållits! • Vi identifierar nya områden för förbättring: • Sena strykningar (Tidig varning!) • Kommunikation med vårdavdelningen • Behov av förenklade rutiner på vårdavdelningen • Uppdraget har utökats med 60 ablationer under 2009 • Taktning – visualisering • Värdeskapande tid på kard. lab. • Produktionsplan

18. Hur har det gått sedan? • Arbete enligt nya flödet fr.o.m. v. 37 • Produktion enligt plan (nästan...) • 11-13 ablationer per vecka • Övertid: 4 dagar/3 veckor (som mest 30 minuter) ...men 3 av dessa dagar skulle övertid inte uppstått om starttiden hållits! • Vi identifierar nya områden för förbättring: • Sena strykningar (Tidig varning!) • Kommunikation med vårdavdelningen • Behov av förenklade rutiner på vårdavdelningen • Uppdraget har utökats med 60 ablationer under 2009 • Taktning – visualisering • Värdeskapande tid på kard. lab. • Produktionsplan • Aktuell väntelista

19. Antal patienter på väntelista till Kardlab September 2009: 245 (252) patienter har väntat >90 dagar

20. Nästa steg • Start av arytmisköterskemottagning (oktober) • Inskrivning på avd av abladerande läkare • Elkonverteringar av arytmisköterska/abladerande läkare • VC Område Arytmi faciliterar nytt flöde (hjärtmottagningen)

21. Nya (?) lärdomar • Lean-arbete synliggör behov av förbättringar i angränsande processer • ”Ringar på vattnet”