Kemiska terrorvapen aktuella substanser och medicinska effekter

2. Kemiska terrorvapenaktuella substanser och medicinska effekter Kai Knudsen Överläkare, docent Sahlgrenska Universitetssjukhuset Göteborg

3. 11 september 2001 New York ”9-11”

4. 11 mars 2004 Madrid

5. 7 juli 2005 London

6. Terrorns mål och mening • Orsaka största möjliga materiella förödelse • Orsaka stort antal dödsfall • Skapa största möjliga uppmärksamhet • Skada vitala samhällsfunktioner

7. Terrorns motiv • Politiska motiv • Religiösa motiv • Irrationella motiv

8. Aum Shinrikyo • Japansk terrorsekt • 40 000 medlemmar • Många högutbildade (läkare, ingenjörer m fl) • Sarin (1995 – 12 döda) • Cyanid • Antrax

9. Antal terrorhandlingar världen över • 208 attacker år 2003 • 651 attacker år 2004

10. Antal dödsoffer i terrorhandlingar världen över • 625 döda år 2003 • 1907 döda år 2004

11. Antal skadade i terrorhandlingar världen över • 3646 skadade år 2003 • 6704 skadade år 2004

12. Värsta terrordåden sedan 1980

13. Terrorhandlingar • I Europa är Spanien och Ryssland värst drabbat med 636 döda i 24 olika attacker 2003-2004 • Globalt är Irak värst drabbat • En tredjedel av världens 25 värsta terrordåd de senaste 25 åren har inträffat i Irak efter Saddam Husseins fall våren 2003

14. Terrorvapen • Sprängmedel • Vapenammunition • Kemiska terrorvapen • Nervgaser – stridsgaser • Biologiska terrorvapen • Bioterrorism

15. Panikattack • Tokyo 1995 • Sarinattack i tunnelbanan • Av 5000 som sökte sjukvård var 75% asymptomatiska (3750) • Bagdad 2005 • Panik på en bro • 900 dödsfall

16. Sprängmedel • Krut • Dynamit • Trotyl (TNT, trinitrotoluol) • Triaceton-triperoxid (TATP) • Bensoantracen (naftacen) • Cyklonit (RDX) • Diazodinitrofenol • Nitropentaerytrit (PETN) • Tetranitrometylanilin (tetryl)

17. Triaceton-triperoxid (TATP) • Högexplosivt ämne även i mycket små mängder • Ytterst farligt att hantera • Kan explodera av lite friktion, en stöt eller värme • Används ofta av palestinska Hamas • Kallas för ”Satans mor” • Har använts av al-Qaida • Har använts av ”skobombaren”

18. Triaceton-triperoxid (TATP) • Är lättillverkat • Recept finns på Internet • Ingridienserna är lättåtkomliga • TATP är svårt för bombhundar att hitta • Flera personer i Sverige har ertappats med TATP

19. Triaceton-triperoxid (TATP)

20. Triaceton-triperoxid (TATP)

21. Triaceton-triperoxid (TATP)

22. Biologiska terrorvapen • Antrax • Botulism • Smittkoppor • Pest • Kolera • Ricin • Ebolavirus • Campylobacter • Tularemi

23. Antal incidenter per tioårsperiodBioterroristförsök

24. Kemiska terrorvapen • Klorgas • Ammoniak • Svaveldioxid • Cyanid • Nervgaser • Pesticider – insekticider • Fosgen • Senapsgas • BZ • 3-quinuclidinyl benzillate (QNB) • Arsin • Psykotropa droger • Syntetiska opioider • fentanyl

25. Klorgas • Är giftigt redan i mycket låga koncentrationer • Karakteristisk lukt • Klor är en gröngul gas med starkt irriterande lukt • Användes första gången i första världskriget • Klorgas är tyngre än luft och lägger sig som en gröngul dimma • Produceras och distribueras i stora mängder i Sverige

26. Klorgas • En attack kan ske genom att man spränger en tågvagn (50 ton) eller en mindre granat inomhus (100 kg) • I tättbebyggt område skulle massförstörelse orsakas inom en radie på 3 km • Mer sannolikt skadeutfall är ett fåtal döda men behov av att evakuera ett större område

27. Klorgas • Tillåtna gränsvärden i arbetslokaler är 1 ppm • 1 ppm = 1 partikel per miljon • 10 000 ppm = 1% • 10 ppm = 0.01 promille = 0.001 procent • Klor kan luktas från 0.2 ppm • 1-3 ppm ger lättare irritationssymtom • 10 ppm ger tydlig irritation i ögon och andningsvägar • 25-30 ppm ger kraftiga symtom i ögon och andningsvägar • 25 ppm = 0.0025 procent • 400 ppm ger livshotande symtom

28. Klorgas • Lättare förgiftning ger irritation från ögon och slemhinnor i övre luftvägarna. • Snuva, sveda i ögon, näsa och hals • Allvarlig förgiftning ger dessutom hosta, andnöd, oro, huvudvärk, larynxödem, andningssvårigheter och lungödem • Mycket allvarlig förgiftning ger andningssvårigheter, lungödem, medvetslöshet och cirkulationskollaps • Hudkontakt kan ge etsskador som vid brännskada

29. Behandling vid klorgasförgiftning • Evakuera skadade från riskområdet • Liten risk för hjälppersonal i frisk luft • Skydda hud och luftvägar • Avlägsna alla kläder • Duscha med tvål och vatten • Ögonskada • Spola genast med mjuk vattenstråle eller koksalt • Tetracain ögondroppar vid smärtor

30. Behandling vid klorgasförgiftning • Den skadade skall vila och undvika ansträngning • Transportera gärna patienten i sittande • Syrgas på mask till alla med luftvägssymptom • Håll den drabbade lugn, strikt vila • Antidot – finns ej • Fri luftväg, intubera vid behov • Assisterad andning vid behov • Vid lungödem • PEEP • Avlasta hjärtarbetet

31. Behandling vid klorgasförgiftning • 100% syrgas till alla med uttalade luftvägssymptom • Alla patienter bör observeras i 24 timmar pga risken för toxiskt lungödem • Betastimulerare i inhalation • Terbutalin (Bricanyl) 0.5 mg/dos 2-3 doser • Kortison i inhalation • Budesonid (Pulmicort) 400 mikrog/dos • 10 doser 1-3 ggr första timman • 5-10 doser fyra gånger/dygn • Kortison i injektionsform • SoluCortef 100 mg x 3

32. Svaveldioxid • Svaveldioxid är en färglös giftig gas med stickande lukt • Gasen verkar kraftigt irriterande på ögon, näsa och svalg • Vid högre koncentrationer kan kraftig hosta, andnöd, tårflöde och bröstsmärtor uppstå • Mycket höga koncentrationer kan medföra allvarliga skador på andningsvägarna med (lungödem) upp till två dygn efter inandning

33. Ammoniak • Ammoniak tillhör gruppen retande gaser • Gasen verkar kraftigt irriterande på ögon, näsa, svalg och övre luftvägar • Vid högre koncentrationer kan kraftig hosta, andnöd, tårflöde, laryngospasm och bronkospasm • Mycket höga koncentrationer kan medföra allvarliga skador på andningsvägarna med (lungödem) upp till två dygn efter inandning

34. Cyanid • Cyanväte som gas • Kaliumcyanid eller natriumcyanid som salt • Cyanväte användes för att avliva fångar i koncentrationsläger under 2:a världskriget (Cyklon B) • Cyanid har använts av den japanska terrorsekten Aum Shinrikyo i Japan • Cyanidkapslar har bytts mot vanliga läkemedel i USA (Tylenol) 1982

35. Cyanid • Cyanväte är en färglös, lättflyktig och extremt giftig vätska eller gas • Cyanväte är lättare än luft • Cyanväte blockerar den cellulära respirationen genom hämning av cytokromoxidassystemet • Cyanidförgiftning ger snabbt en anaerob metabolism och bildning av laktat

36. Cyanid • Cyanid är toxiskt vid inandning eller vid förtäring • Förgiftning innebär snabb utveckling av syreskuld med andnöd, illamående, svimning, kramper, medvetslöshet och död • Redan mycket små mängder är giftiga, mindre än en tesked är dödligt

37. Behandling av cyanidförgiftning • 100% syrgas • Symptomatisk chockbehandling • Kontrollerad ventilation • Antidotbehandling • Amylnitrit i inhalation • Hydroxocobolamin intravenöst • Natriumthiosulfat intravenöst

38. Behandling av cyanidförgiftning • Viktigt att följa blodgaser • Metabolisk acidos • Bildning av laktat < 5 mmol/l lindrig förgiftning 5-10 mmol/l måttlig förgiftning 10-20 mmol/l allvarlig förgiftning > 20 mmol/l livshotande förgiftning • Bestämning av cyanid i serum görs ej rutinmässigt

39. Nervgaser • Sarin (GB) 1938 • Lätt att tillverka • flyktigt • Tabun (GA) 1936 • Toxiskt genom inhalation • lätt att tillverka • Soman (GD) 1944 • Toxiskt genom inhalation och hudkontakt • snabbverkande • Vx 1952 • Toxiskt genom inhalation och hudkontakt • Svårt att tillverka • Svårt att befatta sig med • Extremt toxiskt, några droppar är dödligt

40. Overview – Toxicity • Estimated LCt50s by inhalation • 400 mg-min/m3 for Tabun • 100 mg-min/m3 for Sarin • 50 mg-min/m3 for Soman • 10 mg-min/m3 for VX • Percutaneous LD50s • 1000 mg • 1700 mg • 350 mg • and 6-10 mg, respectively LD50 of VX Agent, 10 mg of liquid VX, enough to cover about two columns on the Lincoln Memorial on a penny.  Department of Defense image

41. Nervgaser • Vätskor som sprids som aerosoler • Verkar genom att hämma enzymet acetylkolinesteras • Ger en ackumulering av acetylkolin med både perifera och centrala effekter • De flesta nervgaser är färglösa med svag lukt

42. Symptom vid förgiftning med nervgaser • Muskelryckningar • Svettningar • Diarée • Kräkningar • Mios • Ökat tårflöde • Snuva, slem, ökad salivation • Andnöd • Bronkospasm, slem i luftrören • Lungödem • Bradykardi, hjärtstillestånd, cirkulationskollaps

43. Ett flertal kemiska bekämpningsmedel liknar nervgaser • Organofosfater • Blockerar acetylkolinesteras • Organokloriner • Har förbjudits utom i Iran, Sri Lanka, delar av fd Sovjetunionen • Pesticider • TEPP (tetraetyl pyrophosphate) • Parathion • Nikotin Sulphat • DFP (diisopropyl phosphorofluoridate) • Herbicider • Insekticider

44. Behandling vid förgiftning med organofosfater • Atropin • Stora doser krävs, ofta upprepat • Reaktivator • Obidoxim • Pralidoxim • Diazepam • Mot kramper och ångest

45. Behandling vid förgiftning med organofosfater • Atropin • Stora doser krävs, ofta upprepat • Ge omedelbart 2 mg atropin iv • Dosen atropin upprepas och dubbleras var 5:e minut tills slemsekretionen i patientens luftvägar avtar • 50-1000 mg Atropin kan behöva ges i ett eller oftast flera dygn • Atropinbehandlingen får inte avbrytas för tidigt utan måste ges så länge det har effekt

46. Behandling vid förgiftning med organofosfater • Reaktivator • Enzymet acetylkolinesteras skall ”reaktiveras” • Ge Obidotoxim 250 mg iv under 5 minuter var 6-8 timma i upp till en veckas behandling • Ge Obidotoxim 250 mg iv som bolus följt av 750 mg i kontinuerlig infusion under 24 timmar

47. Behandling med reaktivator vid förgiftning med organofosfater • Olika organofosfater kan svara olika bra på olika reaktivatorer • Enzymet acetylkolinesteras kan övergå från den hämmade formen till icke-reaktiv form genom en dealkylering, enzymet blir ”åldrat” och kan inte längre reaktiveras (ageing enzyme)

48. Behandling med reaktivator vid förgiftning med organofosfater • Reaktivator bör ges på skadeplatsen och helst ej senare än 3 timmar (ageing enzyme) • Aktiviteten av enzymet acetylkolinesteras kan mätas i röda blodkroppar i blodprover

49. Fosgen • En kondenserad gas • Hög toxicitet vid inandning • Används inom kemisk industri för att framställa plaster och insekticider • I kontakt med luft bildas ett vitt moln • Luktar som nyslaget hö

50. Fosgen • Retande gas • Låg löslighet ger symptom från nedre luftvägarna och mindre från övre luftvägarna • Toxiskt lungödem • Kan komma efter ett fritt intervall • Patienter bör övervakas 48 timmar