A cukorbeteg mindennapi lábápolása

1. A cukorbeteg mindennapi lábápolása Bozsóné Pető Hédi OKJ ápoló Decubitus Mobil Team koordinátor Szent Donát Kórház Várpalota

2. Tények: • A diabeteszes betegek 15 % - nál fordul elő lábseb életük során • Ha már volt sebe,évente 30 – 100 % - nál újul ki a seb • A nem traumás amputációk 85% át megelőzi diabeteszes eredetű lábseb • A fekélyek kialakulásának legjelentősebb kockázati tényezője • Nyirokoedema veszélye fennállhat • A gombás fertőzések száma nagyobb

3. A diabeteszes láb jellemzői: • önvizsgálat naponta/hetente: talp alá helyezett tükör segítségével időben észlelhetők a sebek. • a neuropathia miatt nem érzékeli a beteg a sebek meglétét • láb deformitás, elhalás, fekély, és amputációhoz vezethet ha nem veszi időben észre a különféle elváltozásokat. • a lábujjak gombás fertőzéseinek megelőzése és kezelése

4. 1. Diabetes és a lábszárfekély I. Tünetei: - duzzadt, tömött tapintat - helyi fájdalom, feszülés - meleg tapintat - gennyes, véres váladékozás - hólyagok megjelenése a végtagokon A seb eredete lehet: - neuropathia: ízületi deformitás, bütyök kalapácsujj - érszűkület: száraz hideg, sápadt láb Fontos megállapítani a seb méretét, mélységét, alapját, váladékát a kezelés megkezdése előtt!!!

6. Diabetes és a lábszárfekély II. Kezelése: • Belgyógyászati állapotok normalizálása • Tehermentesítés, teljes ágynyugalom, mankó, kerekesszék, személyre szabott ortézisek alkalmazása • Megfelelő sebkezelés • Diabeteszes cipő alkalmazása A diabéteszes cipők szélesebbek, mélyebbek az átlagnál, hogy a cukorbeteg lábra kialakított, vastagabb talpbetét is  kényelmesen beleférjen. A diabéteszes cipők felsőrészét úgy alakítják ki, hogy ne legyenek rajta varrások, nyomáspontok. • Fertőzött seb esetén célzott antibiotikumos kezelés szájon át vagy im., iv.

7. Ideális kötszer a lábseb kezelésében • Nem foglal sok helyet a lábbeliben • Járás közben nem esik szét, nem gyűrődik meg • Felülfertőződés rizikóját nem növeli • Megakadályozza a lepedék kialakulását il. Segít az eltávolításban • Nem tapad erősen a környező bőrhőz • Gyakran cserélhető, beteg által otthonában is alkalmazható • Könnyen megtanítható a kezelése • A kötszer mindig megfelelő méretű legyen, teljesen fedje a sebet • Mindig zárt kötéseket készítünk • Fontos a sebszéleken a bőrvédelem. • Kötszereket mindig a gyártó cég javaslata alapján kell használni!!!

9. Kötszerválasztás szempontjai

10. A sebkezelés menete: • Sebtisztítás: - sima csapvízzel - Nacl – sóoldat - „debridement” • Fertőtlenítés: - Octenisept - Branuol - Betadin • (Bioptron lámpa használata) • Megfelelő kötszer kiválasztása: - bőrvédelem a seb környékén - impregnált kötszereknél és az alginátoknál pontosan akkora darab kötszert kell a sebbe tenni, amekkora a seb - habkötszerek, nedvszívó sebpárnák - kötésrögzítők

11. 2. Diabetes és a nyirokoedema kapcsolata • Nem ritka eset!! • A nyirokoedema súlyosbítja a diabeteszes láb szövődményeit • A sebgyógyulást lassítja • Bakteriális fertőzések gyakoribbak súlyosabb lefolyásúak • Tünetei: - megduzzadt alsó végtagok (ujjbenyomatot tartó nyirokfolyadék) - csecseráncok megjelenése a lábujjakon • Kezelés: - oedemamentesítés rövid megnyúlású rugalmas pólyával torna és mozgás közben, éjszakára és ülő, fekvő helyzetben nem kell használni. - speciális diabeteszes cipő használata

12. 3. Bőrkeményedés Cél: a megvastagodott hámréteg eltávolítás a seb kialakulásának megelőzése céljából. Kezelés: • A beteg otthonában habkővel naponta kezelje a megvastagodást, törölje szárazra, majd karbamidos hidratálót használjon, tartsa szárazon a lábát • Csak szakember távolítsa el a megvastagodott szaruréteget, legalább 6 hetente, sz.e. gyakrabban • Drogériákban kapható szalicil tartalmú tapaszt ne használjon, felmaródás, kisebesedés veszélye miatt • A láb korrekciója: - ortopéd betét, cipő, - lábujjak eltávolítása egymástól, - kalapácsujj, bütyök műtéti korrekciója

13. 4. Diabetes és a gombás fertőzések I. Megelőzés: • A láb higiéné: naponkénti lábmosás, szárazra törölés, a lábujjak közeit is. • Természetes alapanyagokból (gyapjú, pamut) készült, jó nedvszívó képességű. • Saját műanyag papucs használata mindig. • A családok közösen használt törölközőit, ágyneműit, körömvágó ollóit, stb. fertőtleníteni kell. • Használt lábbelit sem célszerű viselni. • A száraz bőrűek a hámsérülések megelőzésére használjanak hidratáló, illetve zsíros krémet.

14. Diabetes és a gombás fertőzések II. Kezelés: • Az órákig tartó lábáztatás Tilos!!! • Az enyhébb esetekben a gyógyszertárakban vény nélkül kapható gombaellenes szerekkel (krémekkel, spray-kel, ecsetelő szerekkel, hintőporral) általában hatékonyan gyógyítható. • A lábujjakat gézcsíkokkal elválasztják egymástól. • A kezelés időtartama a fertőzés súlyosságától függ, a tünetek elmúlta után is legalább 8-10 napig alkalmazni kell a gombaellenes szereket, mivel, ha túl korán hagyják abba, a fertőzés könnyen kiújulhat. • Ha a beteg állapota egy-két héten belül nem javul, bőrgyógyászhoz kell fordulni, aki radikálisabb gombaellenes szereket ír fel, külsőleg alkalmazott és a szájon át szedhető gombaellenes szerek kombinációját rendeli. • A lábbelik rendszeres fertőtlenítése.

15. Figyeljünk az étkezésre! I. A cukorbetegséggel járó jellemző lábproblémák megelőzhetőek, ha a beteg betartja a diétát és helyes lábápolási szokásokat sajátít el. A szénhidrát anyagcsere szinten tartásával csökkenthetjük a szövődmények kialakulásának kockázatát. Diéta dióhéjban: • A kezelőorvos által meghatározott mennyiségű szénhidrát fogyasztása naponta. • Natív cukor elhagyása az étrendből. Kristálycukor, porcukor, kockacukor, barnacukor, nádcukor, méz kiiktatása! • Magas rosttartalmú élelmiszerek választása: teljes kiőrlésű gabonából készült péksütemények, zöldségek, gyümölcsök. • Magas szénhidrát tartalmú élelmiszerek elhagyása vagy fogyasztásuk csökkentése: szőlő, banán, sárgadinnye, görögdinnye, ringlószilva, aszalt gyümölcsök, kukorica, sütőtök. • Alacsony zsírtartalmú élelmiszerek választása: sovány húsok, zsírszegény tejtermékek, növényi olajok használata kis mennyiségben.

16. Figyeljünk az étkezésre! II. • Megfelelő mennyiségű folyadék fogyasztása naponta. 2-3 liter energiamentes, ha nem áll fenn vesebetegség. Víz, ásványvíz, cukormentes gyümölcstea, zöldtea, gyógytea formájában. • Természetes édesítőszerekkel pótolhatjuk a cukor édes ízét: sztevia, xilit/nyírfacukor, inulin használatával. • Krómot tartalmazó étrend kiegészítő szedése pozitívan befolyásolja a szénhidrát anyagcserét. • Fontos a rendszeres testmozgás!!! • Ha már kialakult valamilyen megbetegedés a lábon, növelni kell a fehérjebevitelt. Az étrend tartalmazzon magas fehérjetartalommal bíró élelmiszereket:Sovány húsok (csirke, pulyka – bőre nélkül, hal), zsírszegény sajt, sovány túró, kefir, natur joghurt, tojás napi fogyasztása.

17. Köszönöm a figyelmüket !!!